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摘要：目的：探讨急性心肌梗死病人的护理。方法：对我院2012年1月-2013年1月心血管科收治的46例急性心肌梗死患者临床及护理资料进行回顾性分析。结果：46例急性心肌梗死患者通过有效的急救处理和规范化护理，治愈或好转出院44例，死亡2例，治疗成功率为96%。44例患者随访1年，未见远期并发症发生。结论：对急性心肌梗死患者采取紧急有效的护理干预措施和通过系统的、规范化护理，可大幅度提高心肌梗死的治愈率。同时也减少并发症的发生。
关键词：急性心肌梗死；护理；体会
急性心肌梗死是指在冠状动脉病死的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死，临床表现有持久地胸骨后剧烈疼痛、发热，白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变，可发生心律失常，休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型，该病起病急骤，病情凶险，恢复缓慢，且病死率高，怎样才能降低患者的病死率呢？实践中我们认识到，除了相应的治疗外，护理工作起到了不容忽视的作用。为此，笔者有意从多年的护理工作专业角度，选择我院2012年1月-2013年1月46例急性心肌梗死患者为研究对象，对相关护理资料进行阐述并总结其体会，旨在于与同道一起交流学习，为不断提高本病规范化护理能力。
1 临床资料
本组46例急性心肌梗死患者，男34例，女12例，最小年龄44岁，最大年龄88岁。突发胸骨后或心前区剧痛，向左肩臂或其他处放射，但疼痛程度明显加重，持续时间长，含用硝酸酐油不能缓解。病人常大汗，烦躁不安，恐惧或有濒死感35例，无疼痛症状或疼痛不剧烈，部位不典型，或表现上腹部疼痛，易误诊为胃穿孔或急性胰腺炎11例。客观理化检查，1周内，白细胞及其中性粒细胞增多，红细胞沉降率增快；血清酶测定血清肌酸磷酸激酶（CK或CPK）发病6小时内出现，24小时达高峰，48-72小时后消失，阳性率达92.7%，谷草转氨酶（AST或GOT）发病后6-12小时升高，24-48小时达高峰，3-6天后降至正常，乳酸脱氢酶（LDH）发病后8-12小时升高，2-3天达高峰，1-2周才恢复正常。心电图显示ST段抬高、倒置T波、深而宽的Q波，等。46例患者经综合分析，符合急性心肌梗死诊断标准。
2 急救及规范化护理
2.1 急救措施（1）急性心肌梗死患者起病急骤，病情凶险，入院后须立即进行心电监测，密切观察血压、脉搏、呼吸、体温以及血流动力学的变化，熟悉患者心电图，正确识别各种心律失常。（2）各位护士分工有序，及时建立静脉通路，准确及时执行医嘱。（3）早期足量给予氧气吸入，缩小心肌坏死范围，改善心肌缺血缺氧，减轻疼痛。（4）适时镇静止痛。急性心肌梗死患者胸前区疼痛不能忍耐，而且情绪紧张、烦躁不安，影响休息或导致心律失常等并发症的发生。要及时遵医嘱应用止痛剂和扩张血管的药物，如杜冷丁50~100mg肌肉注射或吗啡5~10mg皮下注射，硝酸甘油0.5mg舌下含服或硝酸甘油持续静脉滴注。（5）配合医生进行心肌再灌注治疗，促使闭塞的冠状动脉再通（如溶栓治疗、介入治疗）。（6）维持水电解质平衡，血k+>5.5mmol/L停用一切钾剂，并准确记录24h出入水量【1】。
2.2病情观察【2】（1）观察胸痛的性质、部位、程度、持续时间、有无向他处放射、有无恶心、呕吐、大汗、烦躁不安等，配合监测体温、心率、心律，呼吸及血压电解质情况，（2）止痛剂（如吗啡、度冷丁）使用过程中，密切观察有无呼吸抑制，脉搏加快，（3）溶栓治疗者注意胸痛情况有无缓解，密切观察出血情况，如皮肤黏膜，牙龈呕吐及尿液有无出血。发现异常及时报告及时处理。
2.3休息与活动急性期应卧床休息，保证充足的睡眠时间，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，一般来说第1-3天应绝对卧床休息，一切活动如洗漱、饮食、翻身、大小便等，均应在床上进行，并有护理人员协助，第4-6天可在床上做上下肢主动或被动式运动，一周后，无并发症的病人可床上上坐起活动，每天3-5次，每次20分钟，动作宜慢，有并发症者、卧床时间延长，第2周起开始床边站立、逐步过度至床边步行，病式内行走，走廊内行走，第3周试着上下楼梯，根据病人对运动的反应，逐渐增加活动量，第四周病情稳定可考虑出院，3-6个月后可部分或完全恢复工作。
2.4 饮食护理合理配餐，制定饮食计划，一般24小时内进食流质饮食，24-72小时后进食清淡易消化低盐低脂饮食。注意少食多餐，避免过饱，以免增加心脏负担，平时多吃新鲜蔬菜水果，禁食辛辣，烟酒等刺激性食物【3】。
2.5 排便护理由于卧床休息，肠蠕动减慢，病人容易发生便秘。首先向其讲解便秘产生的原因和用力排便的危害性，劝其床上排便，对便秘者可适当给予缓泻剂，告诫切不可自行用力排便，以防意外发生。本组调查的46例病人中，有1例就是因为不习惯床上排便，不听劝阻，执意入厕排便，结果发生猝死。
2.6 心里护理急性心肌梗死患者发病突然、病情凶险、剧烈的胸部疼痛会导致患者产生恐惧悲观的负面情绪，影响治疗及康复【4】。因此要从行动上给患者以信任感和安全感。做好安慰，解释工作，加强床旁巡视，用亲切的态度耐心回答病人提出的问题，增加病人信心，使患者能正确对待自己的疾病。
2.7 健康教育、出院指导（1）根据病人的情况进行不同形式的健康教育，向其讲解疾病的病因，发病机制，临床表现，演变，注意事项，复发及紧急情况下的应急措施，通过健康教育，改变不健康的行为，真正实现病人参与疾病的自我护理，树立战胜疾病的信心。（2）养成良好的生活方式、生活规律、作息定时，保持充足的睡眠，适当运动、循序渐进、持之以恒。（3）注意保暖，避免受凉、预防上呼吸道感染。（4）坚持按时口服药物。（5）定期复查。一旦出现疼痛频繁程度加重，口含硝酸甘油片不能缓解，伴出汗等，应立即到医院就诊。
3 护理体会
随着医疗技术的进展和护理质量的提高，心肌梗死病人的病死率已逐年下降，通过认真细致的病情观察，积极有效心理疏导，贴心周到的健康指导等各种规范化护理措施的实施，可使患者及其家属对疾病的均有初步的认识，并能积极配合治疗，给患者的早日康复也树立信心。在对本组46例患者的急救与护理的过程中，我们始终把握“急、稳、勤；认真、规范、客观”等重要举措。急：患者病情急，病死率高，并发症多。所以，我们在投入急性心肌梗死患者急救应迅速进入角色，协同临床医师一起参与急救。稳：在急救的护理工作中，我们护理人员要充分了解患者的病情，严格评价患者及时现状，在急救中，做到忙而不乱。勤：以勤观察、勤检查，及时、动态监测患者的各种生命体征，同时与临床医师保持信息对称。认真：在对每一个护理操作中，护理人员均严格按照各护理操作常规进行认真操作，以高度的细心、耐心渗透在每一个工作环节中。规范：规范是一切医疗常规，确保患者生命安全的底线，也只有规范化操作，我们才能确保个中护理措施发挥最大的能效。客观：因每一个患者的病情各不相同，所以，在急救与护理中，我们要根据各患者客观现状与病情，采取不同的护理措施，以体现总规范化护理操作流程中，个性化护理原则，以患者为中心，努力提高满意度护理模式，把患者的满意度视为衡量护理质量一个重要标识。
参考文献：
[1]章蓓蓓，徐新。心跳骤停误诊为急性心肌梗死1例分析[J]，中国误诊学杂志，2008，8（33）：8202.
[2]杜秀芳。急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗的护理[J]，现代医药卫生，2010，26（14）：2221-2222。
[3]高候汝。急性心肌梗死病人急性期的护理[J]，全科护理，2014，2（1）：62-63。
[4]张莉莉。老年急性心肌梗死患者的基础护理体会[J]，护士进修杂志，2014，9：94-95。
关键词：急性心肌梗死；护理；体会
急性心肌梗死是指在冠状动脉病死的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死，临床表现有持久地胸骨后剧烈疼痛、发热，白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变，可发生心律失常，休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型，该病起病急骤，病情凶险，恢复缓慢，且病死率高，怎样才能降低患者的病死率呢？实践中我们认识到，除了相应的治疗外，护理工作起到了不容忽视的作用。为此，笔者有意从多年的护理工作专业角度，选择我院2012年1月-2013年1月46例急性心肌梗死患者为研究对象，对相关护理资料进行阐述并总结其体会，旨在于与同道一起交流学习，为不断提高本病规范化护理能力。
1 临床资料
本组46例急性心肌梗死患者，男34例，女12例，最小年龄44岁，最大年龄88岁。突发胸骨后或心前区剧痛，向左肩臂或其他处放射，但疼痛程度明显加重，持续时间长，含用硝酸酐油不能缓解。病人常大汗，烦躁不安，恐惧或有濒死感35例，无疼痛症状或疼痛不剧烈，部位不典型，或表现上腹部疼痛，易误诊为胃穿孔或急性胰腺炎11例。客观理化检查，1周内，白细胞及其中性粒细胞增多，红细胞沉降率增快；血清酶测定血清肌酸磷酸激酶（CK或CPK）发病6小时内出现，24小时达高峰，48-72小时后消失，阳性率达92.7%，谷草转氨酶（AST或GOT）发病后6-12小时升高，24-48小时达高峰，3-6天后降至正常，乳酸脱氢酶（LDH）发病后8-12小时升高，2-3天达高峰，1-2周才恢复正常。心电图显示ST段抬高、倒置T波、深而宽的Q波，等。46例患者经综合分析，符合急性心肌梗死诊断标准。
2 急救及规范化护理
2.1 急救措施（1）急性心肌梗死患者起病急骤，病情凶险，入院后须立即进行心电监测，密切观察血压、脉搏、呼吸、体温以及血流动力学的变化，熟悉患者心电图，正确识别各种心律失常。（2）各位护士分工有序，及时建立静脉通路，准确及时执行医嘱。（3）早期足量给予氧气吸入，缩小心肌坏死范围，改善心肌缺血缺氧，减轻疼痛。（4）适时镇静止痛。急性心肌梗死患者胸前区疼痛不能忍耐，而且情绪紧张、烦躁不安，影响休息或导致心律失常等并发症的发生。要及时遵医嘱应用止痛剂和扩张血管的药物，如杜冷丁50~100mg肌肉注射或吗啡5~10mg皮下注射，硝酸甘油0.5mg舌下含服或硝酸甘油持续静脉滴注。（5）配合医生进行心肌再灌注治疗，促使闭塞的冠状动脉再通（如溶栓治疗、介入治疗）。（6）维持水电解质平衡，血k+>5.5mmol/L停用一切钾剂，并准确记录24h出入水量【1】。
2.2病情观察【2】（1）观察胸痛的性质、部位、程度、持续时间、有无向他处放射、有无恶心、呕吐、大汗、烦躁不安等，配合监测体温、心率、心律，呼吸及血压电解质情况，（2）止痛剂（如吗啡、度冷丁）使用过程中，密切观察有无呼吸抑制，脉搏加快，（3）溶栓治疗者注意胸痛情况有无缓解，密切观察出血情况，如皮肤黏膜，牙龈呕吐及尿液有无出血。发现异常及时报告及时处理。
2.3休息与活动急性期应卧床休息，保证充足的睡眠时间，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，一般来说第1-3天应绝对卧床休息，一切活动如洗漱、饮食、翻身、大小便等，均应在床上进行，并有护理人员协助，第4-6天可在床上做上下肢主动或被动式运动，一周后，无并发症的病人可床上上坐起活动，每天3-5次，每次20分钟，动作宜慢，有并发症者、卧床时间延长，第2周起开始床边站立、逐步过度至床边步行，病式内行走，走廊内行走，第3周试着上下楼梯，根据病人对运动的反应，逐渐增加活动量，第四周病情稳定可考虑出院，3-6个月后可部分或完全恢复工作。
2.4 饮食护理合理配餐，制定饮食计划，一般24小时内进食流质饮食，24-72小时后进食清淡易消化低盐低脂饮食。注意少食多餐，避免过饱，以免增加心脏负担，平时多吃新鲜蔬菜水果，禁食辛辣，烟酒等刺激性食物【3】。
2.5 排便护理由于卧床休息，肠蠕动减慢，病人容易发生便秘。首先向其讲解便秘产生的原因和用力排便的危害性，劝其床上排便，对便秘者可适当给予缓泻剂，告诫切不可自行用力排便，以防意外发生。本组调查的46例病人中，有1例就是因为不习惯床上排便，不听劝阻，执意入厕排便，结果发生猝死。
2.6 心里护理急性心肌梗死患者发病突然、病情凶险、剧烈的胸部疼痛会导致患者产生恐惧悲观的负面情绪，影响治疗及康复【4】。因此要从行动上给患者以信任感和安全感。做好安慰，解释工作，加强床旁巡视，用亲切的态度耐心回答病人提出的问题，增加病人信心，使患者能正确对待自己的疾病。
2.7 健康教育、出院指导（1）根据病人的情况进行不同形式的健康教育，向其讲解疾病的病因，发病机制，临床表现，演变，注意事项，复发及紧急情况下的应急措施，通过健康教育，改变不健康的行为，真正实现病人参与疾病的自我护理，树立战胜疾病的信心。（2）养成良好的生活方式、生活规律、作息定时，保持充足的睡眠，适当运动、循序渐进、持之以恒。（3）注意保暖，避免受凉、预防上呼吸道感染。（4）坚持按时口服药物。（5）定期复查。一旦出现疼痛频繁程度加重，口含硝酸甘油片不能缓解，伴出汗等，应立即到医院就诊。
3 护理体会
随着医疗技术的进展和护理质量的提高，心肌梗死病人的病死率已逐年下降，通过认真细致的病情观察，积极有效心理疏导，贴心周到的健康指导等各种规范化护理措施的实施，可使患者及其家属对疾病的均有初步的认识，并能积极配合治疗，给患者的早日康复也树立信心。在对本组46例患者的急救与护理的过程中，我们始终把握“急、稳、勤；认真、规范、客观”等重要举措。急：患者病情急，病死率高，并发症多。所以，我们在投入急性心肌梗死患者急救应迅速进入角色，协同临床医师一起参与急救。稳：在急救的护理工作中，我们护理人员要充分了解患者的病情，严格评价患者及时现状，在急救中，做到忙而不乱。勤：以勤观察、勤检查，及时、动态监测患者的各种生命体征，同时与临床医师保持信息对称。认真：在对每一个护理操作中，护理人员均严格按照各护理操作常规进行认真操作，以高度的细心、耐心渗透在每一个工作环节中。规范：规范是一切医疗常规，确保患者生命安全的底线，也只有规范化操作，我们才能确保个中护理措施发挥最大的能效。客观：因每一个患者的病情各不相同，所以，在急救与护理中，我们要根据各患者客观现状与病情，采取不同的护理措施，以体现总规范化护理操作流程中，个性化护理原则，以患者为中心，努力提高满意度护理模式，把患者的满意度视为衡量护理质量一个重要标识。
参考文献：
[1]章蓓蓓，徐新。心跳骤停误诊为急性心肌梗死1例分析[J]，中国误诊学杂志，2008，8（33）：8202.
[2]杜秀芳。急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗的护理[J]，现代医药卫生，2010，26（14）：2221-2222。
[3]高候汝。急性心肌梗死病人急性期的护理[J]，全科护理，2014，2（1）：62-63。
[4]张莉莉。老年急性心肌梗死患者的基础护理体会[J]，护士进修杂志，2014，9：94-95。