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【中圖分类号】R657.3【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）4
[摘要] 目的 探讨肝硬化合并难治性腹水的临床诊治疗效以及治疗策略。方法 将来我院治疗的肝硬化合并难治性腹水56位患者，通过随机分配，分为两组，两组患者各为28位患者，实验组和对照组，实验组采用腹水超滤浓缩回输技术进行治疗，对照组通过常规的腹腔穿刺术进行治疗，实验组与对照组的护理条件相同，对比临床疗效 结果 经过治疗，实验组患者的康复状况明显好于对照组患者，将患者的治疗效果层次按照治疗结果分为显效、有效、无效三个层次，通过数据统计实验组显效的患者为13例，治疗效果为有效的为9例，治疗效果为无效的患者为1，例，对照组治疗效果为显效的患者为7例，治疗效果为有效的为10例，治疗效果为无效的患者为6例，实验组与对照组两组患者治疗效果的比较符合统计学差异（P<0.05），两组患者常规肝硬化合并难治性腹水常规检测（血清蛋白、胆红素、血钾、血钠）指标的差异性具有明显的差异性（p<0.05）. 结论 现代肝硬化合并难治性腹水的治疗技术中效果最好的是腹水超滤浓缩回输技术，与传统的腹腔穿刺放液治疗技术相比，它具有安全高效，治疗效果好、能有效的降低并发症的发生率，是现代肝硬化合并难治性腹水临床治疗的有效医疗方法。
关键词：肝硬化；难治性肝腹水；腹腔穿刺放液；腹腔超滤浓缩回输
[abstract]： objective to explore the clinical curative effect of diagnosis and treatment of hepatocirrhosis with intractable ascites， and treatment strategies. Methods in the future treatment of hepatocirrhosis with intractable ascites， 56 patients with random distribution， divided into two groups， the experimental group， 28 patients in the control group of 22 patients， the experimental group and control group， experimental group treated with ascites ultrafiltration concentration doping technique， the control group treated by conventional abdominocentesis， experimental group and control group in the care of the same， compare the clinical results after treatment， the rehabilitation conditions of the experimental group significantly better than the control group patients， treatment effect level of the patients in accordance with the treatment results are divided into， effective and invalid three levels were markedly improved， through data statistical experimental group patients for 13 cases had marked effect， therapeutic effect for effective for 9 cases， treatment effect as invalid to 1， cases， control group therapy for patients for 6 cases had marked effect， therapeutic effect for effective for 10 cases， treatment effect for 6 patients with invalid， treatment effect of the experimental group and control group two groups of patients compared with statistical difference （P < 0.05）， two groups of routine in patients with hepatocirrhosis with intractable ascites detection （albumin， bilirubin， blood potassium， sodium） index difference has the obvious difference （P < 0.05）. Conclusions the treatment of hepatocirrhosis with intractable ascites technology is best in ascites ultrafiltration concentration doping technique， compared with the traditional abdominal puncture fluid treatment technologies， it is safe and effective， good treatment effect， can effectively reduce the incidence of complications， is the modern clinical treatment of hepatocirrhosis with intractable ascites of effective medical treatment method. Key words： liver cirrhosis； Intractable liver ascites； Abdominal puncture fluid； Peritoneal ultrafiltration concentration back to lose
引言：
肝硬化合并难治性腹水是多种肝脏疾病发病末期的共同临床表现，很多肝脏疾病都能引发肝硬化腹水，主要引起发病的疾病包括酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、病毒性肝炎等等，出现肝硬化腹水症状标志着肝脏疾病已经到了失代偿期，丧失了肝硬化治疗的最佳时机，因此在肝硬化的失代偿期不能有效的进行治疗，患者的生存率将大大降低，发病后常伴随着多种并发症，治疗的周期和效果没有突破性的进展，预后较差，患者的治愈率较低，有数据统计显示，肝硬化合并难治性腹水患者半年内生存率仅有50%左右，因此为了提高肝硬化合并难治性腹水患者的治愈率，必须改善肝硬化合并难治性腹水的治疗方法，及时对患者进行有效的治疗，现阶段，我院利用腹水超浓缩回输治疗肝硬化合并难治性腹水疾病取得了良好的效果，临床治理如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料
对来我院治疗的56位肝硬化合并难治性腹水患者进行临床治疗观察，进行治疗观察的患者均符合诊断标准，对56例肝硬化合并难治性腹水患者进行随机分配，其中男性患者为30例，女性患者为26例，实验组和对照组患者人数各28，年龄在35-68岁，平均年龄为45.3±2.5岁，实验组的患者男女组成为：男患者16，女性患者为12，年龄区间为38-65岁，平均年龄为47.3岁，对照组的患者男女组成为：男患者为14例，女性患者为14例，年龄区间在35-68岁，平均年龄为46.5岁，实验组和对照组患者组成的性别比例、平均年龄、发病原因等因素无统计学差异（p>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
实验组和对照组所有的肝硬化合并难治性腹水病情的诊断上，肝硬化出现腹水症状，并且没有其它显著肝病并发症的状况，在肝硬化合并难治性腹水发病期间，没有经过特种方式的治疗，在治疗过程中患者能够与医生进行有效的沟通，能反映治疗的实际效果和感受，并严格执行医生的指导。
1.3治疗方法
实验组采用腹水超浓缩回输治疗的方法，在术前进行常规的利尿检查，在常规利尿治疗的基础上，进一步采用联合放腹水的方法给肝硬化合并难治性腹水患者注入血白蛋白，按照肝硬化腹水病人的情况进行放腹水，放腹水的频率一般为每周二次，放腹水的体积为2000ml/次，患者治疗的体位保持仰卧，严格的进行左右下腹的消毒，放入导管，设定合理的增压泵流速，一般的流速取150L/min或者250L/min，在负压泵的作用下进行腹水的超滤工作，负压泵过滤装置通过超滤作用将腹水中的小分子物质浓缩后，经过回流导管输送到患者的体内，进行超滤的医疗环境要求苛刻，必须在无菌环境下进行，治疗的周期是每月一个疗程。
对照组采用常规的腹腔穿刺手术进行治疗，对下腹部进行消毒和麻醉处理，采用抗酸性金属针头以及橡胶管进行皮肤穿刺，穿刺部位首先进行麻醉，采用垂直插入的方式，用注射器匀速抽取腹水，抽取的体积一般为1000ml，对穿刺点进行碘伏消毒处理，在无菌环境下进行穿刺点的纱布覆盖。
1.4疗程评定标准
将肝硬化合并难治性腹水治疗效果根据患者病情的恢复状况分为三个层次，显效、有效、无效。显效：通过治疗肝硬化合并难治性腹水患者腹水的减少量在80%以上，在后期一个月的临床观察中，不会出现明显的并发症，肝硬化合并难治性腹水的各种临床病症消失或者明显减轻，对患者身体的影响显著减小，肝脏、肾脏功能恢复正常或者明显改善。有效：通过临床治疗肝硬化合并难治性腹水患者的腹水减少了在50%以上，在后期一个月的临床观察中不会出现明显的并发症，肝硬化合并难治性腹水的各种临床症状有所好转，肝脏、肾脏功能有所好转。无效：通过临床治疗肝硬化合并难治性腹水患者的腹水量在短期内有所减少，在七天后腹水量显著增多，肝硬化合并难治性腹水的各种临床病症没有好转迹象。
1.5统计分析方法
通过信息采样的方法进行统计分析两组治疗前后的腹水的含量差值，通过T函数进行检验，计数统计与比较上采用X^2函数进行计算机数据分析比较。用当前计算机分析系统SAS8.0进行统计和的后期分析工作。
2.結果
2.1 临床效果对比
经过两组患者的治疗，实验组治疗效果为显效的有15例（53.5%），有效的为12例（ 42.8%），无效的为1例（3.57%），总的有效率为96.43%。对照组的治疗效果为显效的为7例（25%），有效的为16例（57.1%），无效的为5例17.8%，总的有效率为82.2%，通过两组患者治疗效果总有效率的对比，实验组患者的治疗效果明显好于对照组，差异性具有统计学意义（p<0.05）。
2.2各项指标对比
进行相同疗程的治疗后，进行两组肝硬化合并难治性腹水患者各项体征的对比，两组患者临床指标差异性具有统计学意义（p<0.05）。数据见表一
3.讨论
肝硬化合并难治性腹水病症临床研究较多，难治性腹水和利尿性腹水是常见的肝硬化并发症，我国医疗研究认为腹水的形成主要是门静脉血压增加，导致肝脏的对机体净化压力增大，引起肝脏功能的损害和降低，随着病情的恶化，许多并发症也开始对机体造成影响，进一步加深肝硬化程度，传统的肝硬化合并难治性腹水的治疗一般采用注射利尿剂或者补充白蛋白，注射利尿剂的治疗方法对患者的适用性不佳，在很大程度上阻碍了肾脏的重吸收作用，副作用表现突出，容易引起严重的并发症，需要注明的是，任何的肝硬化合并难治性腹水治疗方法的成功率都不是100%，因此在治疗过程中出现患者的不良反应，应立即停止医药治疗，采用临床效果良好的腹水超滤浓缩回输治疗过程中同样可能出现并发症和不良反应，诸如内毒素血症等。肝硬化合并难治性腹水发病的原因主要有腹内因素和全身因素两大类，腹内因素包括：门静脉高压、低白蛋白血症、淋巴液生成过多，腹内因素导致肝硬化腹水的主要原因是血液成分的外露，包括分泌过多的淋巴液、组织液等等全身因素包括利尿激素的不正常分泌，机体内环境利尿激素过高，导致肾小管对水的重吸收率增加，内环境中继发性醛固酮含量超标，导致肾脏对钠元素的重吸收率过高。上述两种因素是导致肝硬化合并难治性腹水的主要原因。
参考文献：
[1] 赵凯 综述，张跃新 审校. 轻微肝性脑病的治疗现状[J]. 临床肝胆病杂志.
[2] 厉海妮. 低钠血症对肝硬化病人并发症及预后的影响[J]. 齐鲁医学杂志. 2014（02）
[3] 贺蓉. 中西医结合治疗原发性胆汁性肝硬化合并2型糖尿病的临床疗效观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志. 2014（11）
[4] 蒋建华，张宝，管石侠，侯丽丽，唐芸. 非乙醇性脂肪肝病患者身体成分及其危险因素分析[J]. 中国临床保健杂志. 2014（06）
[5] 吕靖1，谭烨2，赵志敏3，黄恺3，沈丽2，陶艳艳2，刘平2，刘成海2，3，4，5. 扶正化瘀组分复方抑制血管新生的抗肝纤维化作用机制[J]. 世界中医药. 2015（02）
[6] 葛秀珍，王玉明，郑忠青，王涛，王邦茂. 肝硬化静脉曲张套扎及硬化术后近期不良预后危险因素[J]. 临床荟萃. 2015（03）
[7] 国向东，刘磊，付高洁. 胃冠状静脉联合脾动脉栓塞治疗肝硬化上消化道出血[J]. 保健医学研究与实践. 2015（01）
[摘要] 目的 探讨肝硬化合并难治性腹水的临床诊治疗效以及治疗策略。方法 将来我院治疗的肝硬化合并难治性腹水56位患者，通过随机分配，分为两组，两组患者各为28位患者，实验组和对照组，实验组采用腹水超滤浓缩回输技术进行治疗，对照组通过常规的腹腔穿刺术进行治疗，实验组与对照组的护理条件相同，对比临床疗效 结果 经过治疗，实验组患者的康复状况明显好于对照组患者，将患者的治疗效果层次按照治疗结果分为显效、有效、无效三个层次，通过数据统计实验组显效的患者为13例，治疗效果为有效的为9例，治疗效果为无效的患者为1，例，对照组治疗效果为显效的患者为7例，治疗效果为有效的为10例，治疗效果为无效的患者为6例，实验组与对照组两组患者治疗效果的比较符合统计学差异（P<0.05），两组患者常规肝硬化合并难治性腹水常规检测（血清蛋白、胆红素、血钾、血钠）指标的差异性具有明显的差异性（p<0.05）. 结论 现代肝硬化合并难治性腹水的治疗技术中效果最好的是腹水超滤浓缩回输技术，与传统的腹腔穿刺放液治疗技术相比，它具有安全高效，治疗效果好、能有效的降低并发症的发生率，是现代肝硬化合并难治性腹水临床治疗的有效医疗方法。
关键词：肝硬化；难治性肝腹水；腹腔穿刺放液；腹腔超滤浓缩回输
[abstract]： objective to explore the clinical curative effect of diagnosis and treatment of hepatocirrhosis with intractable ascites， and treatment strategies. Methods in the future treatment of hepatocirrhosis with intractable ascites， 56 patients with random distribution， divided into two groups， the experimental group， 28 patients in the control group of 22 patients， the experimental group and control group， experimental group treated with ascites ultrafiltration concentration doping technique， the control group treated by conventional abdominocentesis， experimental group and control group in the care of the same， compare the clinical results after treatment， the rehabilitation conditions of the experimental group significantly better than the control group patients， treatment effect level of the patients in accordance with the treatment results are divided into， effective and invalid three levels were markedly improved， through data statistical experimental group patients for 13 cases had marked effect， therapeutic effect for effective for 9 cases， treatment effect as invalid to 1， cases， control group therapy for patients for 6 cases had marked effect， therapeutic effect for effective for 10 cases， treatment effect for 6 patients with invalid， treatment effect of the experimental group and control group two groups of patients compared with statistical difference （P < 0.05）， two groups of routine in patients with hepatocirrhosis with intractable ascites detection （albumin， bilirubin， blood potassium， sodium） index difference has the obvious difference （P < 0.05）. Conclusions the treatment of hepatocirrhosis with intractable ascites technology is best in ascites ultrafiltration concentration doping technique， compared with the traditional abdominal puncture fluid treatment technologies， it is safe and effective， good treatment effect， can effectively reduce the incidence of complications， is the modern clinical treatment of hepatocirrhosis with intractable ascites of effective medical treatment method. Key words： liver cirrhosis； Intractable liver ascites； Abdominal puncture fluid； Peritoneal ultrafiltration concentration back to lose
引言：
肝硬化合并难治性腹水是多种肝脏疾病发病末期的共同临床表现，很多肝脏疾病都能引发肝硬化腹水，主要引起发病的疾病包括酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、病毒性肝炎等等，出现肝硬化腹水症状标志着肝脏疾病已经到了失代偿期，丧失了肝硬化治疗的最佳时机，因此在肝硬化的失代偿期不能有效的进行治疗，患者的生存率将大大降低，发病后常伴随着多种并发症，治疗的周期和效果没有突破性的进展，预后较差，患者的治愈率较低，有数据统计显示，肝硬化合并难治性腹水患者半年内生存率仅有50%左右，因此为了提高肝硬化合并难治性腹水患者的治愈率，必须改善肝硬化合并难治性腹水的治疗方法，及时对患者进行有效的治疗，现阶段，我院利用腹水超浓缩回输治疗肝硬化合并难治性腹水疾病取得了良好的效果，临床治理如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料
对来我院治疗的56位肝硬化合并难治性腹水患者进行临床治疗观察，进行治疗观察的患者均符合诊断标准，对56例肝硬化合并难治性腹水患者进行随机分配，其中男性患者为30例，女性患者为26例，实验组和对照组患者人数各28，年龄在35-68岁，平均年龄为45.3±2.5岁，实验组的患者男女组成为：男患者16，女性患者为12，年龄区间为38-65岁，平均年龄为47.3岁，对照组的患者男女组成为：男患者为14例，女性患者为14例，年龄区间在35-68岁，平均年龄为46.5岁，实验组和对照组患者组成的性别比例、平均年龄、发病原因等因素无统计学差异（p>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
实验组和对照组所有的肝硬化合并难治性腹水病情的诊断上，肝硬化出现腹水症状，并且没有其它显著肝病并发症的状况，在肝硬化合并难治性腹水发病期间，没有经过特种方式的治疗，在治疗过程中患者能够与医生进行有效的沟通，能反映治疗的实际效果和感受，并严格执行医生的指导。
1.3治疗方法
实验组采用腹水超浓缩回输治疗的方法，在术前进行常规的利尿检查，在常规利尿治疗的基础上，进一步采用联合放腹水的方法给肝硬化合并难治性腹水患者注入血白蛋白，按照肝硬化腹水病人的情况进行放腹水，放腹水的频率一般为每周二次，放腹水的体积为2000ml/次，患者治疗的体位保持仰卧，严格的进行左右下腹的消毒，放入导管，设定合理的增压泵流速，一般的流速取150L/min或者250L/min，在负压泵的作用下进行腹水的超滤工作，负压泵过滤装置通过超滤作用将腹水中的小分子物质浓缩后，经过回流导管输送到患者的体内，进行超滤的医疗环境要求苛刻，必须在无菌环境下进行，治疗的周期是每月一个疗程。
对照组采用常规的腹腔穿刺手术进行治疗，对下腹部进行消毒和麻醉处理，采用抗酸性金属针头以及橡胶管进行皮肤穿刺，穿刺部位首先进行麻醉，采用垂直插入的方式，用注射器匀速抽取腹水，抽取的体积一般为1000ml，对穿刺点进行碘伏消毒处理，在无菌环境下进行穿刺点的纱布覆盖。
1.4疗程评定标准
将肝硬化合并难治性腹水治疗效果根据患者病情的恢复状况分为三个层次，显效、有效、无效。显效：通过治疗肝硬化合并难治性腹水患者腹水的减少量在80%以上，在后期一个月的临床观察中，不会出现明显的并发症，肝硬化合并难治性腹水的各种临床病症消失或者明显减轻，对患者身体的影响显著减小，肝脏、肾脏功能恢复正常或者明显改善。有效：通过临床治疗肝硬化合并难治性腹水患者的腹水减少了在50%以上，在后期一个月的临床观察中不会出现明显的并发症，肝硬化合并难治性腹水的各种临床症状有所好转，肝脏、肾脏功能有所好转。无效：通过临床治疗肝硬化合并难治性腹水患者的腹水量在短期内有所减少，在七天后腹水量显著增多，肝硬化合并难治性腹水的各种临床病症没有好转迹象。
1.5统计分析方法
通过信息采样的方法进行统计分析两组治疗前后的腹水的含量差值，通过T函数进行检验，计数统计与比较上采用X^2函数进行计算机数据分析比较。用当前计算机分析系统SAS8.0进行统计和的后期分析工作。
2.結果
2.1 临床效果对比
经过两组患者的治疗，实验组治疗效果为显效的有15例（53.5%），有效的为12例（ 42.8%），无效的为1例（3.57%），总的有效率为96.43%。对照组的治疗效果为显效的为7例（25%），有效的为16例（57.1%），无效的为5例17.8%，总的有效率为82.2%，通过两组患者治疗效果总有效率的对比，实验组患者的治疗效果明显好于对照组，差异性具有统计学意义（p<0.05）。
2.2各项指标对比
进行相同疗程的治疗后，进行两组肝硬化合并难治性腹水患者各项体征的对比，两组患者临床指标差异性具有统计学意义（p<0.05）。数据见表一
3.讨论
肝硬化合并难治性腹水病症临床研究较多，难治性腹水和利尿性腹水是常见的肝硬化并发症，我国医疗研究认为腹水的形成主要是门静脉血压增加，导致肝脏的对机体净化压力增大，引起肝脏功能的损害和降低，随着病情的恶化，许多并发症也开始对机体造成影响，进一步加深肝硬化程度，传统的肝硬化合并难治性腹水的治疗一般采用注射利尿剂或者补充白蛋白，注射利尿剂的治疗方法对患者的适用性不佳，在很大程度上阻碍了肾脏的重吸收作用，副作用表现突出，容易引起严重的并发症，需要注明的是，任何的肝硬化合并难治性腹水治疗方法的成功率都不是100%，因此在治疗过程中出现患者的不良反应，应立即停止医药治疗，采用临床效果良好的腹水超滤浓缩回输治疗过程中同样可能出现并发症和不良反应，诸如内毒素血症等。肝硬化合并难治性腹水发病的原因主要有腹内因素和全身因素两大类，腹内因素包括：门静脉高压、低白蛋白血症、淋巴液生成过多，腹内因素导致肝硬化腹水的主要原因是血液成分的外露，包括分泌过多的淋巴液、组织液等等全身因素包括利尿激素的不正常分泌，机体内环境利尿激素过高，导致肾小管对水的重吸收率增加，内环境中继发性醛固酮含量超标，导致肾脏对钠元素的重吸收率过高。上述两种因素是导致肝硬化合并难治性腹水的主要原因。
参考文献：
[1] 赵凯 综述，张跃新 审校. 轻微肝性脑病的治疗现状[J]. 临床肝胆病杂志.
[2] 厉海妮. 低钠血症对肝硬化病人并发症及预后的影响[J]. 齐鲁医学杂志. 2014（02）
[3] 贺蓉. 中西医结合治疗原发性胆汁性肝硬化合并2型糖尿病的临床疗效观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志. 2014（11）
[4] 蒋建华，张宝，管石侠，侯丽丽，唐芸. 非乙醇性脂肪肝病患者身体成分及其危险因素分析[J]. 中国临床保健杂志. 2014（06）
[5] 吕靖1，谭烨2，赵志敏3，黄恺3，沈丽2，陶艳艳2，刘平2，刘成海2，3，4，5. 扶正化瘀组分复方抑制血管新生的抗肝纤维化作用机制[J]. 世界中医药. 2015（02）
[6] 葛秀珍，王玉明，郑忠青，王涛，王邦茂. 肝硬化静脉曲张套扎及硬化术后近期不良预后危险因素[J]. 临床荟萃. 2015（03）
[7] 国向东，刘磊，付高洁. 胃冠状静脉联合脾动脉栓塞治疗肝硬化上消化道出血[J]. 保健医学研究与实践. 2015（01）