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【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）11
【摘要】 目的：探讨早产儿喂养不耐受的防治。方法：对早产儿给予早期微量喂养、非营养性吸吮、腹部抚触以及促进胃肠道动力的药物等护理措施防治喂养不耐受。结果：42 例喂养不耐受早产儿，24 例治愈出院，10 例好转签字出院，5 例转院治疗，3 例家属主动放弃治疗。
【关键词】 早产儿；喂养不耐受；护理
近年来，早产儿的出生率呈上升趋势，早产儿特别是极低出生体重儿的存活率逐渐提高。小胎龄和发育不成熟是喂养不耐受的根本原因，胎龄越小，体重越低，胃肠道平滑肌发育越不成熟，胃肠激素分泌也越低，发生喂养不耐受的几率就越高。[1]故防治喂养不耐受是早产儿护理的关键之一。我院新生儿科通过早期微量喂养、非营养性吸吮、腹部抚触以及给予促进胃肠道动力的药物等护理措施对 42 例早产儿喂养不耐受进行耐心细致的护理，取得满意效果。
1.临床资料
2013 年 10月～ 2015年 6 月，本院新生儿科收住喂养不耐受早产儿 42 例，其中男 29 例，女 23 例，胎龄 28w +5d ～36w+3d，体重 1.05 ～ 2.36 千克，住院时间 2 ～ 36d。
2.诊断标准
（1）呕吐≥ 3 次/天；（2）奶量不增或减少> 3 天；（3）腹胀，即腹围增加> 1.5c m /天；（4）胃残余量超过前次喂养的 30%> 2 次/天。符合上述条件一项或多项并除外消化道先天畸形和代谢性疾病。[2]
3 讨论
3.1 病情观察 早产儿喂养不耐受的临床特征有胃潴留、呕吐、腹胀等表现，因此责任护士在新生儿早期及开始肠道喂养 1 周内应严密观察早产儿有无呕吐，如有呕吐者观察并记录呕吐的次数、量和性状。每次喂奶之前，检查早产儿有无腹胀、胃内有无残留，若有残留观察并记录残留量、性状。观察早产儿腹部体征，听诊肠鸣音情况，观察并记录早产儿每日大便的次数、量和性状。
3.2 护理
3.2.1 体位护理 由于胎龄不足，适应外界环境的能力差，合适舒适的体位能促进胃内食物的排空，降低患儿胃及腹部压力，减少胃食管反流的现象，同时促进食管的酸清除功能，体位护理是早产儿基础护理的组成部分[3]。喂奶时采取 15°～20°的头高脚低位，喂奶结束后取右侧卧位并保留 30 min，或根据患儿病情给予头抬高 15°俯卧位 1 h。俯卧位时注意观察患儿呼吸、心率等变化，确保卧位时的安全。
3.2.2 非营养性吸吮 非营养性吸吮可有助于患儿尽早建立节律的吸吮模式，改善其吸吮功能和吞咽协调能力，促进胃肠道的生长、发育和功能成熟，提高胃肠营养的耐受性，有助于从胃管喂养过渡到经口喂养。
3.2.3 洗胃护理 早产儿在分娩过程中吞入羊水过多或吞入被胎粪或母血污染的羊水，刺激胃黏膜，导致胃酸及黏液分泌亢进而引起呕吐或腹胀，发生喂养不耐受现象，洗胃可以把胃内的分泌物彻底清洗干净，可有效预防呕吐和腹胀，降低喂养不耐受[5]。洗胃后 2 h后可给予非营养性吸吮，禁食 2～3 h。
3.2.4 喂养护理
①早期微量喂养 早期微量喂养可促进胃肠成熟，减少喂养不耐受，还可以防止低血糖、高胆红素血症等发生。早产儿常在生后 2 ～ 3 天内开始进行微量胃肠道喂养，1 ～ 3ml/ 次，Q2h，根据患儿病情及喂养耐受情况逐渐增加奶量。②喂养方法 对 32 ～ 34W 内的早产儿采用经口间断胃管喂养。每次喂奶前回抽胃管，如胃内滞留量大于或等于前次喂养量的 1 / 3 ～ 1/2 时，应停喂一次。谨慎禁食，如必须禁食时也应尽量缩短禁食时间，以维持经肠道喂养对消化道的促成熟作用，避免胆汁淤积和喂养不耐受的形成。[4]体重、胎龄偏大，吸吮吞咽功能好，病情稳定的患儿可采用奶瓶喂养，奶瓶喂养时应选择合适的奶嘴，喂奶时注意让奶液充盈奶嘴，避免吸入过多的空气。③ 合适的体位 喂奶后取头高足低即抬高头肩部 15 ～30°的右侧卧位或者俯卧位，有利于胃排空，减少反流，降低喂养不耐受。④乳剂选择 早产儿早期喂养首选母乳喂养，母乳营养好，易消化吸收，更能加速胃排空和改善喂养不耐受，无母乳可选择早产儿配方奶或水解蛋白配方奶。
3.2.5 腹部抚触 每次喂养后 30～60 min，在患儿安静状态下，责任护士用掌心或食指、中指、无名指指腹以患儿脐为中心由内向外、自右下腹→右上腹→左上腹→左下腹按顺时针方向进行腹部环形抚触，抚触时动作轻柔，用力平稳、均匀、适宜，先轻后重，避开膀胱区，抚触过程中注意观察患儿有无肌张力增高、哭闹等反应，如出现上述反应应立即停止抚触。每天抚触 2～3 次，每次 10～20 min。
4 小结
早产儿由于胃肠动力发育及协调性差、各种消化酶的水平及活性低、对营养物质的消化吸收能力不足等原因容易出现喂养不耐受，易发生在新生儿早期及开始肠道喂养1 周内，护理人员在对早产儿的护理中应严密观察并及早发现喂养不耐受的临床征兆，一旦出现呕吐、腹胀、胃潴留等喂养不耐受的临床表现时应谨慎禁食，加强体位护理，给予洗胃、非营养性吸吮、腹部抚触等措施，并采用微量喂养、重视喂养护理等积极有效的护理措施，改善早产儿的喂养耐受性，促使其尽早恢复出生体重，改善预后。
参考文献：
[1]封志纯，钟梅，实用早产儿与早产儿学，北京军事医学科学出版社，
2010.256-258.
[2] 敖余森，胡香梅，陈运彬等，早期喂养降低窒息早产儿喂养不
耐受的临床研究 . 中国新生儿科杂志，2012，27 117-119.
[3] 李神美，韦琴.早产儿不同体位护理研究进展[J].护士进
修杂志，2010，25（18）：1 664-1 666.
[4] 阮玲红，曹李丽，周萍芳，极低体重儿喂养不耐受的护理，护
士进修杂志，2012，19（9）：1605.
【摘要】 目的：探讨早产儿喂养不耐受的防治。方法：对早产儿给予早期微量喂养、非营养性吸吮、腹部抚触以及促进胃肠道动力的药物等护理措施防治喂养不耐受。结果：42 例喂养不耐受早产儿，24 例治愈出院，10 例好转签字出院，5 例转院治疗，3 例家属主动放弃治疗。
【关键词】 早产儿；喂养不耐受；护理
近年来，早产儿的出生率呈上升趋势，早产儿特别是极低出生体重儿的存活率逐渐提高。小胎龄和发育不成熟是喂养不耐受的根本原因，胎龄越小，体重越低，胃肠道平滑肌发育越不成熟，胃肠激素分泌也越低，发生喂养不耐受的几率就越高。[1]故防治喂养不耐受是早产儿护理的关键之一。我院新生儿科通过早期微量喂养、非营养性吸吮、腹部抚触以及给予促进胃肠道动力的药物等护理措施对 42 例早产儿喂养不耐受进行耐心细致的护理，取得满意效果。
1.临床资料
2013 年 10月～ 2015年 6 月，本院新生儿科收住喂养不耐受早产儿 42 例，其中男 29 例，女 23 例，胎龄 28w +5d ～36w+3d，体重 1.05 ～ 2.36 千克，住院时间 2 ～ 36d。
2.诊断标准
（1）呕吐≥ 3 次/天；（2）奶量不增或减少> 3 天；（3）腹胀，即腹围增加> 1.5c m /天；（4）胃残余量超过前次喂养的 30%> 2 次/天。符合上述条件一项或多项并除外消化道先天畸形和代谢性疾病。[2]
3 讨论
3.1 病情观察 早产儿喂养不耐受的临床特征有胃潴留、呕吐、腹胀等表现，因此责任护士在新生儿早期及开始肠道喂养 1 周内应严密观察早产儿有无呕吐，如有呕吐者观察并记录呕吐的次数、量和性状。每次喂奶之前，检查早产儿有无腹胀、胃内有无残留，若有残留观察并记录残留量、性状。观察早产儿腹部体征，听诊肠鸣音情况，观察并记录早产儿每日大便的次数、量和性状。
3.2 护理
3.2.1 体位护理 由于胎龄不足，适应外界环境的能力差，合适舒适的体位能促进胃内食物的排空，降低患儿胃及腹部压力，减少胃食管反流的现象，同时促进食管的酸清除功能，体位护理是早产儿基础护理的组成部分[3]。喂奶时采取 15°～20°的头高脚低位，喂奶结束后取右侧卧位并保留 30 min，或根据患儿病情给予头抬高 15°俯卧位 1 h。俯卧位时注意观察患儿呼吸、心率等变化，确保卧位时的安全。
3.2.2 非营养性吸吮 非营养性吸吮可有助于患儿尽早建立节律的吸吮模式，改善其吸吮功能和吞咽协调能力，促进胃肠道的生长、发育和功能成熟，提高胃肠营养的耐受性，有助于从胃管喂养过渡到经口喂养。
3.2.3 洗胃护理 早产儿在分娩过程中吞入羊水过多或吞入被胎粪或母血污染的羊水，刺激胃黏膜，导致胃酸及黏液分泌亢进而引起呕吐或腹胀，发生喂养不耐受现象，洗胃可以把胃内的分泌物彻底清洗干净，可有效预防呕吐和腹胀，降低喂养不耐受[5]。洗胃后 2 h后可给予非营养性吸吮，禁食 2～3 h。
3.2.4 喂养护理
①早期微量喂养 早期微量喂养可促进胃肠成熟，减少喂养不耐受，还可以防止低血糖、高胆红素血症等发生。早产儿常在生后 2 ～ 3 天内开始进行微量胃肠道喂养，1 ～ 3ml/ 次，Q2h，根据患儿病情及喂养耐受情况逐渐增加奶量。②喂养方法 对 32 ～ 34W 内的早产儿采用经口间断胃管喂养。每次喂奶前回抽胃管，如胃内滞留量大于或等于前次喂养量的 1 / 3 ～ 1/2 时，应停喂一次。谨慎禁食，如必须禁食时也应尽量缩短禁食时间，以维持经肠道喂养对消化道的促成熟作用，避免胆汁淤积和喂养不耐受的形成。[4]体重、胎龄偏大，吸吮吞咽功能好，病情稳定的患儿可采用奶瓶喂养，奶瓶喂养时应选择合适的奶嘴，喂奶时注意让奶液充盈奶嘴，避免吸入过多的空气。③ 合适的体位 喂奶后取头高足低即抬高头肩部 15 ～30°的右侧卧位或者俯卧位，有利于胃排空，减少反流，降低喂养不耐受。④乳剂选择 早产儿早期喂养首选母乳喂养，母乳营养好，易消化吸收，更能加速胃排空和改善喂养不耐受，无母乳可选择早产儿配方奶或水解蛋白配方奶。
3.2.5 腹部抚触 每次喂养后 30～60 min，在患儿安静状态下，责任护士用掌心或食指、中指、无名指指腹以患儿脐为中心由内向外、自右下腹→右上腹→左上腹→左下腹按顺时针方向进行腹部环形抚触，抚触时动作轻柔，用力平稳、均匀、适宜，先轻后重，避开膀胱区，抚触过程中注意观察患儿有无肌张力增高、哭闹等反应，如出现上述反应应立即停止抚触。每天抚触 2～3 次，每次 10～20 min。
4 小结
早产儿由于胃肠动力发育及协调性差、各种消化酶的水平及活性低、对营养物质的消化吸收能力不足等原因容易出现喂养不耐受，易发生在新生儿早期及开始肠道喂养1 周内，护理人员在对早产儿的护理中应严密观察并及早发现喂养不耐受的临床征兆，一旦出现呕吐、腹胀、胃潴留等喂养不耐受的临床表现时应谨慎禁食，加强体位护理，给予洗胃、非营养性吸吮、腹部抚触等措施，并采用微量喂养、重视喂养护理等积极有效的护理措施，改善早产儿的喂养耐受性，促使其尽早恢复出生体重，改善预后。
参考文献：
[1]封志纯，钟梅，实用早产儿与早产儿学，北京军事医学科学出版社，
2010.256-258.
[2] 敖余森，胡香梅，陈运彬等，早期喂养降低窒息早产儿喂养不
耐受的临床研究 . 中国新生儿科杂志，2012，27 117-119.
[3] 李神美，韦琴.早产儿不同体位护理研究进展[J].护士进
修杂志，2010，25（18）：1 664-1 666.
[4] 阮玲红，曹李丽，周萍芳，极低体重儿喂养不耐受的护理，护
士进修杂志，2012，19（9）：1605.