论文部分内容阅读
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）11
摘 要：目的：通过对血液净化患者血管通路进行维护和护理，使血液净化顺利进行，从而提高患者的生存质量。方法 ：对50例需要血液净化治疗患者，对血管通路进行相关维护和护理。结果：50例患者中，有46例患者的血管通路功能良好。结论：血液净化中血管通路的安全、有效 、正确使用和维护是保证血液净化的顺利进行，延长留置导管使用寿命 ，防止并发症发生的关键。
[关键词] 血液净化；血管通路；护理
血液净化是抢救某些危重症患者有效治疗方法之一，尤其是高血钾患者，随时都有心跳骤停的可能。紧急血透的关键就是临时血管通路的建立及保证临时血管通路的有效使用。对急症患者的血液净化，快速、有效的临时性血管通路，是保证净化的顺利进行。目前常用的临时血管通路有锁骨下静脉 、股静脉 、颈内静脉置管。现就我科2014年1月——2015年1月所收治的50例血液净化患者临时血管通路的维护，报道如下：
1 临床资料 选择我科2014年 1月 ～2015年 1月收治的血液净化患 者 50例，其中男 30例，女20例，年龄 18～84岁，慢性肾功 能衰竭25例，急性 肾功能衰竭13例，高钾血症 7例 ，中毒 5例 。
2 护理方法
2.1 置管前的护理工作 置管前应向患者及家属讲明置管的重要性，置管的部位及需要配合 的具体条件，可能出现的并发症等，使患者对可能发生的事情有正确的认识和理解；并鼓励患者消除或减轻其恐惧心理，使患者达到最佳的心理状态，增加对治疗的信心，并经家属同意签字后再行置管术。
2.2 置管后的护理 主要是防治并发症的发生和延长导管的使用时间。
2.2.1 防止感染的护理 （1）置管和使用过程中严格执行无菌操作；（2）经常保持置管部位皮肤干燥清洁，用碘伏对导管周围皮肤消毒 ，使用棉质纱布敷料[1]，特别是置管部位选择股脉时，因股静脉插管距会阴部很近，伤口极易被尿液或粪便污染，引起感染。细菌可沿导管周围人血液，导致菌血症或败血症[2]。每次净化前局部换药，注意观察局部有无红肿、渗液，如有上述情况可加强换药，及时应用抗生素或用百多邦等消炎药膏涂抹；（3）若患者出现不明原因发热，即行血培养，并静脉应用抗生素，必要时拔除导管；（4）尽量缩短置管时间；（5）协助患者搞好个人卫生，及做好基础护理 。
2.2.2 防止堵塞 （1）应保持患者正确的体位，避免导管受压打折，导致导管弯曲 ，血流不畅 。（2）选择封管肝索液的最佳浓度。每次净化接管前，要先抽去导管内的肝素液 ，确认导管内无血凝块阻塞时再接管路 。（3）改良封管操作技术。减慢封管液的推注速度可预防血栓形成[3]。净化结束后先用生理盐水将管内的血液冲净，然后注入肝素封管液[4]。每周净化3次的患者在非净化日不再注入肝素封管液。如发现有堵塞，可抽取少量肝素盐水或 尿激酶溶液轻轻地冲洗导管，然后尽量往外吸出血栓，不可硬性向管内推注，以免血栓进入血管内，形成栓塞 。
2.2.3 防止出血 （1）置管时 尽量减少对血管的损伤，置管后，应按压穿刺部位10～20 min；（2）如净化治疗时出血，应立即停止肝素的应用，给予鱼精蛋白缓慢注入；（3）注意封管液肝素的浓度 ；（4）若有血肿形成，局部适度按压 ，24 h内局部冰敷，24 h后改为湿热敷。
2.2.4 防止导管脱出 （1）改进缝合方法 ，使用间接缝合或套式缝合比传统的直接缝合能更好地固定导管；（2）每次操作时动作要轻 ，避免牵拉导管；（3）不能配合的患者，要有专人护理，必要时限制其四肢活动 ，以免患者自行拔出导管造成意外；（4）一旦导管脱出，应立 即按压穿刺部位，通知医生给予及时处理 。
2.2.5 防止空气栓塞 空气栓塞是静脉置管最严重的并发症，置管时穿刺针必须接上注射器，净化前后消毒导管末端时，要及时夹紧动静脉端上的夹子，肝素帽要拧紧。 在净化过程中如遇血流量不足时，应调整患者的体位及导管的位置，不能将动脉端与导管分开，以免空气进入，引起空气栓塞。
3 结 果
50例建立临时通路患者，留置时间最短3天 ，最长25 天。1例患者因烦躁使插管脱出。 3例置管患者穿刺点有轻微红肿和少量分泌物 ，经加强换药，及时应用抗生素，无—例因感染拔管。6例患者因首次血液净化时血流量不足，经调整导管位置后好转。余40例在血液净化过程中均无出现血管通路异常。
4 体 会 血液净化治疗的先决条件是建立和维护有效的血管通路，血管通路是血液净化患者的生命线，理想的血管通路才能获得足够的血流量，保证有效的血液净化治疗，从而提高血液净化治疗患者的生存质量和生存率。而加强置管术后护理 ，包括预防感染、出血，防止管腔阻塞，导管脱出等，对延长导管寿命，减少并发症有非常重要的作用。对血管通路使用期间的正确和有效护理和及时预防并发症的发生，能减轻患者身体的痛苦，减少医务人员的 工作量，因此做好血液净化中临时血管通路的护理和维护十分重要。血液净化患者的免疫力降低 ，导管感染严重危及患者健康，是留置导管的严重并发症。严格按无菌操作，发现问题及时解决。优质的护理能有效地延长导管的使用时间，护士在置管的护理中起至关重要的作用。
参考文献：
[1]吴碧云.中心静脉导管 的护理 .深圳 中西医结合杂 志，2003，13 （3）：331—332.
[2] 叶朝阳 ，血液净化血管通路的理论与实践 [M].上海：上海医科大学出版社 ，203～204.
[3] 曲瑶 ，白石.静脉套管针封管液推注速度的临床观察 .护士进修杂志，2000，15（1）：40.
[4] 刘学玲.血透患者颈 内静脉 长期 留置 双腔 导管的应用及护理 .透析与人 工器官 ，2005，6（1）：14.16.
摘 要：目的：通过对血液净化患者血管通路进行维护和护理，使血液净化顺利进行，从而提高患者的生存质量。方法 ：对50例需要血液净化治疗患者，对血管通路进行相关维护和护理。结果：50例患者中，有46例患者的血管通路功能良好。结论：血液净化中血管通路的安全、有效 、正确使用和维护是保证血液净化的顺利进行，延长留置导管使用寿命 ，防止并发症发生的关键。
[关键词] 血液净化；血管通路；护理
血液净化是抢救某些危重症患者有效治疗方法之一，尤其是高血钾患者，随时都有心跳骤停的可能。紧急血透的关键就是临时血管通路的建立及保证临时血管通路的有效使用。对急症患者的血液净化，快速、有效的临时性血管通路，是保证净化的顺利进行。目前常用的临时血管通路有锁骨下静脉 、股静脉 、颈内静脉置管。现就我科2014年1月——2015年1月所收治的50例血液净化患者临时血管通路的维护，报道如下：
1 临床资料 选择我科2014年 1月 ～2015年 1月收治的血液净化患 者 50例，其中男 30例，女20例，年龄 18～84岁，慢性肾功 能衰竭25例，急性 肾功能衰竭13例，高钾血症 7例 ，中毒 5例 。
2 护理方法
2.1 置管前的护理工作 置管前应向患者及家属讲明置管的重要性，置管的部位及需要配合 的具体条件，可能出现的并发症等，使患者对可能发生的事情有正确的认识和理解；并鼓励患者消除或减轻其恐惧心理，使患者达到最佳的心理状态，增加对治疗的信心，并经家属同意签字后再行置管术。
2.2 置管后的护理 主要是防治并发症的发生和延长导管的使用时间。
2.2.1 防止感染的护理 （1）置管和使用过程中严格执行无菌操作；（2）经常保持置管部位皮肤干燥清洁，用碘伏对导管周围皮肤消毒 ，使用棉质纱布敷料[1]，特别是置管部位选择股脉时，因股静脉插管距会阴部很近，伤口极易被尿液或粪便污染，引起感染。细菌可沿导管周围人血液，导致菌血症或败血症[2]。每次净化前局部换药，注意观察局部有无红肿、渗液，如有上述情况可加强换药，及时应用抗生素或用百多邦等消炎药膏涂抹；（3）若患者出现不明原因发热，即行血培养，并静脉应用抗生素，必要时拔除导管；（4）尽量缩短置管时间；（5）协助患者搞好个人卫生，及做好基础护理 。
2.2.2 防止堵塞 （1）应保持患者正确的体位，避免导管受压打折，导致导管弯曲 ，血流不畅 。（2）选择封管肝索液的最佳浓度。每次净化接管前，要先抽去导管内的肝素液 ，确认导管内无血凝块阻塞时再接管路 。（3）改良封管操作技术。减慢封管液的推注速度可预防血栓形成[3]。净化结束后先用生理盐水将管内的血液冲净，然后注入肝素封管液[4]。每周净化3次的患者在非净化日不再注入肝素封管液。如发现有堵塞，可抽取少量肝素盐水或 尿激酶溶液轻轻地冲洗导管，然后尽量往外吸出血栓，不可硬性向管内推注，以免血栓进入血管内，形成栓塞 。
2.2.3 防止出血 （1）置管时 尽量减少对血管的损伤，置管后，应按压穿刺部位10～20 min；（2）如净化治疗时出血，应立即停止肝素的应用，给予鱼精蛋白缓慢注入；（3）注意封管液肝素的浓度 ；（4）若有血肿形成，局部适度按压 ，24 h内局部冰敷，24 h后改为湿热敷。
2.2.4 防止导管脱出 （1）改进缝合方法 ，使用间接缝合或套式缝合比传统的直接缝合能更好地固定导管；（2）每次操作时动作要轻 ，避免牵拉导管；（3）不能配合的患者，要有专人护理，必要时限制其四肢活动 ，以免患者自行拔出导管造成意外；（4）一旦导管脱出，应立 即按压穿刺部位，通知医生给予及时处理 。
2.2.5 防止空气栓塞 空气栓塞是静脉置管最严重的并发症，置管时穿刺针必须接上注射器，净化前后消毒导管末端时，要及时夹紧动静脉端上的夹子，肝素帽要拧紧。 在净化过程中如遇血流量不足时，应调整患者的体位及导管的位置，不能将动脉端与导管分开，以免空气进入，引起空气栓塞。
3 结 果
50例建立临时通路患者，留置时间最短3天 ，最长25 天。1例患者因烦躁使插管脱出。 3例置管患者穿刺点有轻微红肿和少量分泌物 ，经加强换药，及时应用抗生素，无—例因感染拔管。6例患者因首次血液净化时血流量不足，经调整导管位置后好转。余40例在血液净化过程中均无出现血管通路异常。
4 体 会 血液净化治疗的先决条件是建立和维护有效的血管通路，血管通路是血液净化患者的生命线，理想的血管通路才能获得足够的血流量，保证有效的血液净化治疗，从而提高血液净化治疗患者的生存质量和生存率。而加强置管术后护理 ，包括预防感染、出血，防止管腔阻塞，导管脱出等，对延长导管寿命，减少并发症有非常重要的作用。对血管通路使用期间的正确和有效护理和及时预防并发症的发生，能减轻患者身体的痛苦，减少医务人员的 工作量，因此做好血液净化中临时血管通路的护理和维护十分重要。血液净化患者的免疫力降低 ，导管感染严重危及患者健康，是留置导管的严重并发症。严格按无菌操作，发现问题及时解决。优质的护理能有效地延长导管的使用时间，护士在置管的护理中起至关重要的作用。
参考文献：
[1]吴碧云.中心静脉导管 的护理 .深圳 中西医结合杂 志，2003，13 （3）：331—332.
[2] 叶朝阳 ，血液净化血管通路的理论与实践 [M].上海：上海医科大学出版社 ，203～204.
[3] 曲瑶 ，白石.静脉套管针封管液推注速度的临床观察 .护士进修杂志，2000，15（1）：40.
[4] 刘学玲.血透患者颈 内静脉 长期 留置 双腔 导管的应用及护理 .透析与人 工器官 ，2005，6（1）：14.16.