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摘要：目的：比较经伤椎椎弓根行椎体内植骨结合椎弓根内固定系统固定治疗胸腰椎压缩骨折与椎板间植骨结合椎弓根内固定系统固定治疗胸腰椎压缩骨折两种方法疗效的优劣，为临床选择提供依据。方法：回顾性分析2011.01～2012.12我院脊柱外科收治的胸腰椎压缩骨折患者，比较实验组与对照组术后椎体高度矫正程度及临床症状改善等方面的差异性。结果：实验组与对照组患者均获得随访，经伤椎椎弓根行椎体内植骨结合椎弓根内固定系统固定组即试验组在改善椎体高度、临床症状改善方面均明显优于对照组(P<0.05)。结论：椎弓根内固定系统固定结合经伤椎椎弓根行椎体内植骨治疗胸腰椎压缩骨折可以很好的恢复傷椎高度，并且能够很好的长期维持术后伤椎的高度，避免远期椎体塌陷，在减少迟发性椎体塌陷导致腰背痛、神经症状出现、矫正度丢失、内固定松动断裂等并发症方面有明显优势。
关键词：胸腰椎骨折椎弓根内固定椎体内植骨
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.248【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0154-01
胸腰椎压缩性骨折是常见的脊柱损伤。影像学显示其病变以骨折快突入椎管内和椎体后凸畸形为主，MRI可见脊髓神经损伤或血肿形成[1]。合并的脊髓损伤常引起患者不同程度的瘫痪。因此需要有效的治疗手段来减低风险。临床常规应用椎板间植骨结合椎弓根内固定系统固定治疗胸腰椎压缩骨折，取得一定的疗效。但其副作用明显，容易造成愈合不良等情况发生。我院为了探究更加有效的手术方式，创新应用经伤椎椎弓根行椎体内植骨结合椎弓根内固定系统固定治疗胸腰椎压缩骨折，效果显著。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。回顾性分析2011.01～2012.12我院脊柱外科收治的胸腰椎压缩骨折患者301例。该301例患者均符合以下筛选标准：①经过有效检查，明确诊断为胸腰椎压缩骨折。②患者均同意参与实验，并严格按照实验要求，签署知情同意书。③患者均符合经伤椎椎弓根行椎体内植骨结合椎弓根内固定系统和椎板间植骨结合椎弓根内固定系统的手术指证。将301例患者分成两组，实验组151例和对照组150例。其中实验组男93例，女58例；平均年龄（47.5±6.4）岁。对照组男98例，女52例；平均年龄（48.2±7.5）岁。两组患者的一般资料经过统计学分析（P＞0.05），无明显差异，可以进行比较分析。
1.2方法。
（1）术前准备：两组患者均采用全麻方式，取俯卧位。维持低血压状态。
（2）手术方法：对照组采用椎板间植骨结合椎弓根内固定系统固定治疗胸腰椎压缩骨折。在伤锥相邻的椎板上钉入螺钉，放置植骨，固定减压。实验组经伤椎椎弓根行椎体内植骨结合椎弓根内固定系统固定治疗胸腰椎压缩骨折。①在伤锥相邻椎体置钉。②对伤锥实施三点顶压、前方开放复位及固定。纠正伤锥位移，并恢复高度。③待完成后透视检测伤锥高度与曲度恢复情况。当伤锥被证实达到椎体前1/2时，拔出另一侧螺钉，并探查骨折间隙。根据患者自身状况植入自体或异体骨粒。④探测内壁完整性，待充分减压后再行内固定器内固定、植骨。⑤逐层缝合，置引流管。
（3）术后处理：嘱患者卧床休息。2周后根据恢复情况开始适当的功能训练。术后及时随访并复查。对患者的治疗及恢复情况进行评估。
1.3观察指标。
（1）比较实验组与对照组术后椎体高度矫正程度。
（2）临床症状方面：腰痛评估。
1.4数据处理。采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用X±S表示，采用t检验；计数资料使用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较实验组与对照组术后椎体高度矫正程度，详见表1。
表1两组患者各指标监测
实验组对照组手术时间（min）102100术中出血量（ml）270260Cobb（°）术前20.1±1.120.7±1.7术后9.2±1.912.6±2.6*末次随访10.2±1.513.5±2.0*椎体前高压缩比（%）术前57.1±2.256.8±3.2术后94.5±2.186.4±2.3*末次随访93.8±1.857.4±1.9*椎管侵占率（%）术前34.2±5.833.4±6.9术后26.5±3.227.9±3.1*末次随访22.7±3.927.1±3.4*注：“*”为P＜0.05。
2.2临床症状方面：腰痛评估标准为：①正常，无痛感；②轻度或偶尔疼痛：③中度疼痛，需服用止痛药缓解，不影响正常生活；④疼痛剧烈，止痛药缓解效果不明显，严重影响生活质量。详见表2。
表2两组患者腰痛评估对比
组别例数腰疼评估分级A（n）B(n)C(n)D(n)实验组1511182670对照组1501103370P-P＞0.053讨论
胸腰椎压缩性骨折的治疗方式多样。损伤早期或轻微伤时常采用传统非手术治疗，但效果没有手术治疗显著。本实验重点讨论后路切开复位伤椎经椎弓根植骨加内固定术的临床效果并与椎板间植骨结合椎弓根内固定进行对比，实验结果显示两组患者术后及随访末期均较术前有明显改善，实验组患者的术后及随访的Cobb角、椎体前高压缩比、椎管侵占率效果均优于对照组，差异明显P＜0.05，有统计学意义。两组患者术后临床症状均有明显改善，但无差异。因此椎弓根内固定系统固定结合经伤椎椎弓根行椎体内植骨治疗胸腰椎压缩骨折可以很好的恢复伤椎高度，并且能够很好的长期维持术后伤椎的高度，避免远期椎体塌陷，在减少迟发性椎体塌陷导致腰背痛、神经症状出现、矫正度丢失、内固定松动断裂等并发症方面有明显优势。参考文献
[1]胡生庭，丁真奇，康两期，等.经伤锥固定及植骨治疗胸腰椎Magerl A3型骨折[J].中国脊柱脊髓杂志,2010,20(3):219-223
关键词：胸腰椎骨折椎弓根内固定椎体内植骨
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.248【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0154-01
胸腰椎压缩性骨折是常见的脊柱损伤。影像学显示其病变以骨折快突入椎管内和椎体后凸畸形为主，MRI可见脊髓神经损伤或血肿形成[1]。合并的脊髓损伤常引起患者不同程度的瘫痪。因此需要有效的治疗手段来减低风险。临床常规应用椎板间植骨结合椎弓根内固定系统固定治疗胸腰椎压缩骨折，取得一定的疗效。但其副作用明显，容易造成愈合不良等情况发生。我院为了探究更加有效的手术方式，创新应用经伤椎椎弓根行椎体内植骨结合椎弓根内固定系统固定治疗胸腰椎压缩骨折，效果显著。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。回顾性分析2011.01～2012.12我院脊柱外科收治的胸腰椎压缩骨折患者301例。该301例患者均符合以下筛选标准：①经过有效检查，明确诊断为胸腰椎压缩骨折。②患者均同意参与实验，并严格按照实验要求，签署知情同意书。③患者均符合经伤椎椎弓根行椎体内植骨结合椎弓根内固定系统和椎板间植骨结合椎弓根内固定系统的手术指证。将301例患者分成两组，实验组151例和对照组150例。其中实验组男93例，女58例；平均年龄（47.5±6.4）岁。对照组男98例，女52例；平均年龄（48.2±7.5）岁。两组患者的一般资料经过统计学分析（P＞0.05），无明显差异，可以进行比较分析。
1.2方法。
（1）术前准备：两组患者均采用全麻方式，取俯卧位。维持低血压状态。
（2）手术方法：对照组采用椎板间植骨结合椎弓根内固定系统固定治疗胸腰椎压缩骨折。在伤锥相邻的椎板上钉入螺钉，放置植骨，固定减压。实验组经伤椎椎弓根行椎体内植骨结合椎弓根内固定系统固定治疗胸腰椎压缩骨折。①在伤锥相邻椎体置钉。②对伤锥实施三点顶压、前方开放复位及固定。纠正伤锥位移，并恢复高度。③待完成后透视检测伤锥高度与曲度恢复情况。当伤锥被证实达到椎体前1/2时，拔出另一侧螺钉，并探查骨折间隙。根据患者自身状况植入自体或异体骨粒。④探测内壁完整性，待充分减压后再行内固定器内固定、植骨。⑤逐层缝合，置引流管。
（3）术后处理：嘱患者卧床休息。2周后根据恢复情况开始适当的功能训练。术后及时随访并复查。对患者的治疗及恢复情况进行评估。
1.3观察指标。
（1）比较实验组与对照组术后椎体高度矫正程度。
（2）临床症状方面：腰痛评估。
1.4数据处理。采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用X±S表示，采用t检验；计数资料使用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较实验组与对照组术后椎体高度矫正程度，详见表1。
表1两组患者各指标监测
实验组对照组手术时间（min）102100术中出血量（ml）270260Cobb（°）术前20.1±1.120.7±1.7术后9.2±1.912.6±2.6*末次随访10.2±1.513.5±2.0*椎体前高压缩比（%）术前57.1±2.256.8±3.2术后94.5±2.186.4±2.3*末次随访93.8±1.857.4±1.9*椎管侵占率（%）术前34.2±5.833.4±6.9术后26.5±3.227.9±3.1*末次随访22.7±3.927.1±3.4*注：“*”为P＜0.05。
2.2临床症状方面：腰痛评估标准为：①正常，无痛感；②轻度或偶尔疼痛：③中度疼痛，需服用止痛药缓解，不影响正常生活；④疼痛剧烈，止痛药缓解效果不明显，严重影响生活质量。详见表2。
表2两组患者腰痛评估对比
组别例数腰疼评估分级A（n）B(n)C(n)D(n)实验组1511182670对照组1501103370P-P＞0.053讨论
胸腰椎压缩性骨折的治疗方式多样。损伤早期或轻微伤时常采用传统非手术治疗，但效果没有手术治疗显著。本实验重点讨论后路切开复位伤椎经椎弓根植骨加内固定术的临床效果并与椎板间植骨结合椎弓根内固定进行对比，实验结果显示两组患者术后及随访末期均较术前有明显改善，实验组患者的术后及随访的Cobb角、椎体前高压缩比、椎管侵占率效果均优于对照组，差异明显P＜0.05，有统计学意义。两组患者术后临床症状均有明显改善，但无差异。因此椎弓根内固定系统固定结合经伤椎椎弓根行椎体内植骨治疗胸腰椎压缩骨折可以很好的恢复伤椎高度，并且能够很好的长期维持术后伤椎的高度，避免远期椎体塌陷，在减少迟发性椎体塌陷导致腰背痛、神经症状出现、矫正度丢失、内固定松动断裂等并发症方面有明显优势。参考文献
[1]胡生庭，丁真奇，康两期，等.经伤锥固定及植骨治疗胸腰椎Magerl A3型骨折[J].中国脊柱脊髓杂志,2010,20(3):219-223