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摘要：目的：探讨复杂胫骨pilon骨折手术治疗的策略，研究治疗的实际效果。寻求适当的办法，丰富治疗手段，提高手术治疗的效果。方法：选取我院从2009年至2013年收治的19名胫骨pilon骨折的患者，对他们治疗的全程进行调查走访，分析他们骨折的类型，确定伤情的严重程度，首先治疗软组织发生损伤的，待软组织完全修复后达到手术治疗的要求，选择恰当的时机。进行手术治疗。根据实际需要选择内固定，有限螺丝内固定结合外固定支架固定，植骨等方式，并且结合术后功能锻炼。结果：根据teeny踝关节功能评分标准，经过治疗的患者，优10例，良7例，可1例，差1例。优良率达到89.4%，达到令人满意的程度。结论：正确分析病情，根据骨折的类型，选择恰当的时机。及时进行手术治疗，结合有效的术后锻炼可以取得很好地治疗效果。
关键词：胫骨pilon骨折手术策略疗效研究
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.238【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0148-02
胫骨pilon骨折是由于交通意外，坠落，砸伤等原因造成的，会造成干骺端骨质粉碎，关节面内陷、破碎分离，软组织的损伤。给患者造成了极大痛苦，在以前的手术治疗中，治疗的效果欠佳[1]，而且很容易发生各种并发症。增加了治疗的难度，给广大医疗工作者造成了很大的困扰，要无形之中加重了患者的心理和经济负担，一时间成为了广大医疗工作者研究的重点，成为了大家迫切需要解决的难题。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院从2009年至2013年收治的19名胫骨pilon骨折的患者，其中男性患者10名，女性患者9名，年龄多在19至45周岁之间，平均年龄32周岁。发生骨折的原因，9名患者因为交通事故，5名患者因为意外砸伤，还有3名患者由于坠落所致，其他损伤2名。这些患者骨折法伤的部位上，左侧骨折的有13名，右侧骨折的为6名。根据ruedi-allgower骨折分型，其中2型骨折15例，3型骨折4例。闭合性骨折15例，开放性骨折4例。合并其他部位骨折的13例。根据骨折所在处软组织的损伤程度，轻度14例，中度5例。
1.2方法。
1.2.1正确分析患者骨折的分型。我们根据ruedi-allgower骨折分型的标准，结合病人来医院就诊时的具体损伤程度，给予患者初步的伤情鉴定。并且根据患者的伤情鉴定情况和骨折的分型，选择合适恰当的治疗手段，分清病情治疗的轻重缓急，给予患者及时有效的治疗。
1.2.2对骨折软组织的损伤进行治疗和修复。对于发生胫骨pilon骨折的患者，在发生骨折的同时往往伴有软组织的损伤。对于这些患者不能够马上进行手术治疗。我们往往先采取临时固定骨折的患处方式，首先对软组织进行修复治疗。对于开放性骨折的患者，在接受治疗的时候，首先要严格按照医院无菌操作的流程，对伤口进行清创处理，选用生理盐水多次反复的冲洗伤口，对于有组织粘连的，必要时剪除失活的组织，进行必要的缝合。对于封闭性的骨折，往往先进行石膏固定，以防断裂的骨折损伤周围的组织，造成二次伤害，加重治疗的难度和患者的经济负担。对于发生肿胀的使用甘露醇进行消肿，根据实际需要，选用抗生素以防发生伤口的感染，影响伤口的愈合。
1.2.3选择恰当的手术时机。这种骨折的治疗比较棘手，在临床上预后往往不好而且容易发生各种并发症。所以在临床上我们要选择合适的时机进行手术治疗，我们在临床上往往是根据软组织的情况，也就是根据伤口的基地是否愈合，肿胀是否消除来判断是否适合进行手术治疗。在临床上我们发现手术治疗的恰当时机多为受伤后的7至16天为好。
1.2.4采用手术治疗。首先我们根据前期ct以及x线提供的信息，确定受伤的部位。然后对受伤的部位进行初步的固定，然后一定要恢复腓骨的长度。然后进行胫骨远端的解刨复位，对于骨折缺损处进行植骨。最后对胫骨进行固定，在临床上我们多采用t型钢板和腓骨1/3管型钢板内固定以及可吸收螺丝配合石膏拖外固定的方法。在我们进行治疗的患者中患2型的有15例，多采用螺丝钉内固定和石膏外固定。3型的有4例。其中t型钢板固定3例，1例为螺丝内固定加上石膏外固定。
1.2.5手术治疗后的護理和处理。在手术后，我们要将患者的患肢抬高。并运用抗生素等药物进行预防伤口感染的发生。尽量避免活动，以防伤口发生恶化。但可以适当的进行踝关节的断粮，一般的患者都要3至4周的石膏外固定保护。
1.2.6术后的功能锻炼。术后的功能锻炼对于手术的治疗效果和功能的恢复情况有着重要的影响。但是何时进行功能锻炼和如何进行锻炼则显得至关重要。一般在临床上内固定并结合石膏外固定的需要术后7至8周的时间，仅仅用石膏外固定的则需要更长的时间，一般需要术后12周左右。另外要选用适当的锻炼，不要急于求成，要循序渐进。在医生的指导下进行必要的功能恢复锻炼。并且要注意饮食，避免过度运动和劳累。
1.3统计学处理。以上数据均采用SPSS15.0软件处理(为保证准确度数据均取三次处理的平均值)，用X表示计量数据，采用t检验；用X2检验计数资料,P＜0.05具有统计学意义。
2结果
据teeny踝关节功能评分标准，经过治疗的患者，优10例，良7例，可1例，差1例。优良率达到89.4%，根据我们的术后调查走访，没有发现进行二次治疗和突发各种并发症的情况发生。在术后的调查问卷中，好评率达到93%。见下表：
表1治疗的效果
优（例）良（例）可（例）差（例）优良率（%）1071189.43讨论
胫骨pilon骨折是一种病情非常复杂的疾病，由于pilon骨折的特殊性也就决定了这种疾病在临床治疗中的困难性和特殊性[2]。在临床上我们一般将这种骨折分为三种类型。Ⅰ型:经关节面的胫骨远端骨折，较小的移位；Ⅱ型:明显的关节面移位而粉碎程度较小;Ⅲ型:关节面粉碎移位及粉碎程度较严重。
在平时的手术治疗中我们往往忽视对手术治疗时机的把握，在临床对于这19名患者的调查走访我们发现手术时机的把握也会影响到手术的整体治疗效果。我们对于手术时机的把握一般都是根据软组织的恢复情况，如果软组织损伤，并且伴有严重的水肿，我们就要推迟手术的治疗时间，否则会造成软组织的坏死，血肿形成，增加手术的操作难度，严重影响手术的治疗效果。
对于手术的治疗上，我们对于骨折处的固定可以选用的方法很多，也都可以取得很好的疗效。对于手术方式的选择我们也都是根据前期我们对于骨折分型的分析。在临床上我们发现复合型的固定方法，患者恢复的情况相比于单一的固定方法恢复的时间会大大加快，患者功能锻炼的时间也大大提前，大约可以提前4至5周。能够很好的提高我们的医疗服务水平，减轻患者的痛苦。
总体上讲，对于现有的医疗水平和医疗条件，严重pilon骨折的治疗[3]还是一个很大的难题，在实际的治疗中也是比较困难的，但是如果能够正确分析病情，选择切当的时机，及时进行手术治疗，加强术后的护理和功能恢复锻炼。还是会取得良好的治疗效果的，而且还能够有效的避免各种并发症的发生。提高我们的医疗水平，增加我们的服务质量，更好的为广大患者服务。参考文献
[1]史智伟，周鸣，刘磊.Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折治疗手术时机的选择[J].临床骨科杂志,2012,02:34-35
[2]刘义军,林福庆,郭玉祥.TEN弹性髓内钉治疗Pilon骨折并发腓骨骨折[J].中国骨伤,2010,02(3):47-48
[3]胡红耘,吴友利,徐江发,戴栋栋.不同类型Pilon骨折的手术治疗[J].临床骨科杂志.2011.04(2):56-57
关键词：胫骨pilon骨折手术策略疗效研究
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.238【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0148-02
胫骨pilon骨折是由于交通意外，坠落，砸伤等原因造成的，会造成干骺端骨质粉碎，关节面内陷、破碎分离，软组织的损伤。给患者造成了极大痛苦，在以前的手术治疗中，治疗的效果欠佳[1]，而且很容易发生各种并发症。增加了治疗的难度，给广大医疗工作者造成了很大的困扰，要无形之中加重了患者的心理和经济负担，一时间成为了广大医疗工作者研究的重点，成为了大家迫切需要解决的难题。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院从2009年至2013年收治的19名胫骨pilon骨折的患者，其中男性患者10名，女性患者9名，年龄多在19至45周岁之间，平均年龄32周岁。发生骨折的原因，9名患者因为交通事故，5名患者因为意外砸伤，还有3名患者由于坠落所致，其他损伤2名。这些患者骨折法伤的部位上，左侧骨折的有13名，右侧骨折的为6名。根据ruedi-allgower骨折分型，其中2型骨折15例，3型骨折4例。闭合性骨折15例，开放性骨折4例。合并其他部位骨折的13例。根据骨折所在处软组织的损伤程度，轻度14例，中度5例。
1.2方法。
1.2.1正确分析患者骨折的分型。我们根据ruedi-allgower骨折分型的标准，结合病人来医院就诊时的具体损伤程度，给予患者初步的伤情鉴定。并且根据患者的伤情鉴定情况和骨折的分型，选择合适恰当的治疗手段，分清病情治疗的轻重缓急，给予患者及时有效的治疗。
1.2.2对骨折软组织的损伤进行治疗和修复。对于发生胫骨pilon骨折的患者，在发生骨折的同时往往伴有软组织的损伤。对于这些患者不能够马上进行手术治疗。我们往往先采取临时固定骨折的患处方式，首先对软组织进行修复治疗。对于开放性骨折的患者，在接受治疗的时候，首先要严格按照医院无菌操作的流程，对伤口进行清创处理，选用生理盐水多次反复的冲洗伤口，对于有组织粘连的，必要时剪除失活的组织，进行必要的缝合。对于封闭性的骨折，往往先进行石膏固定，以防断裂的骨折损伤周围的组织，造成二次伤害，加重治疗的难度和患者的经济负担。对于发生肿胀的使用甘露醇进行消肿，根据实际需要，选用抗生素以防发生伤口的感染，影响伤口的愈合。
1.2.3选择恰当的手术时机。这种骨折的治疗比较棘手，在临床上预后往往不好而且容易发生各种并发症。所以在临床上我们要选择合适的时机进行手术治疗，我们在临床上往往是根据软组织的情况，也就是根据伤口的基地是否愈合，肿胀是否消除来判断是否适合进行手术治疗。在临床上我们发现手术治疗的恰当时机多为受伤后的7至16天为好。
1.2.4采用手术治疗。首先我们根据前期ct以及x线提供的信息，确定受伤的部位。然后对受伤的部位进行初步的固定，然后一定要恢复腓骨的长度。然后进行胫骨远端的解刨复位，对于骨折缺损处进行植骨。最后对胫骨进行固定，在临床上我们多采用t型钢板和腓骨1/3管型钢板内固定以及可吸收螺丝配合石膏拖外固定的方法。在我们进行治疗的患者中患2型的有15例，多采用螺丝钉内固定和石膏外固定。3型的有4例。其中t型钢板固定3例，1例为螺丝内固定加上石膏外固定。
1.2.5手术治疗后的護理和处理。在手术后，我们要将患者的患肢抬高。并运用抗生素等药物进行预防伤口感染的发生。尽量避免活动，以防伤口发生恶化。但可以适当的进行踝关节的断粮，一般的患者都要3至4周的石膏外固定保护。
1.2.6术后的功能锻炼。术后的功能锻炼对于手术的治疗效果和功能的恢复情况有着重要的影响。但是何时进行功能锻炼和如何进行锻炼则显得至关重要。一般在临床上内固定并结合石膏外固定的需要术后7至8周的时间，仅仅用石膏外固定的则需要更长的时间，一般需要术后12周左右。另外要选用适当的锻炼，不要急于求成，要循序渐进。在医生的指导下进行必要的功能恢复锻炼。并且要注意饮食，避免过度运动和劳累。
1.3统计学处理。以上数据均采用SPSS15.0软件处理(为保证准确度数据均取三次处理的平均值)，用X表示计量数据，采用t检验；用X2检验计数资料,P＜0.05具有统计学意义。
2结果
据teeny踝关节功能评分标准，经过治疗的患者，优10例，良7例，可1例，差1例。优良率达到89.4%，根据我们的术后调查走访，没有发现进行二次治疗和突发各种并发症的情况发生。在术后的调查问卷中，好评率达到93%。见下表：
表1治疗的效果
优（例）良（例）可（例）差（例）优良率（%）1071189.43讨论
胫骨pilon骨折是一种病情非常复杂的疾病，由于pilon骨折的特殊性也就决定了这种疾病在临床治疗中的困难性和特殊性[2]。在临床上我们一般将这种骨折分为三种类型。Ⅰ型:经关节面的胫骨远端骨折，较小的移位；Ⅱ型:明显的关节面移位而粉碎程度较小;Ⅲ型:关节面粉碎移位及粉碎程度较严重。
在平时的手术治疗中我们往往忽视对手术治疗时机的把握，在临床对于这19名患者的调查走访我们发现手术时机的把握也会影响到手术的整体治疗效果。我们对于手术时机的把握一般都是根据软组织的恢复情况，如果软组织损伤，并且伴有严重的水肿，我们就要推迟手术的治疗时间，否则会造成软组织的坏死，血肿形成，增加手术的操作难度，严重影响手术的治疗效果。
对于手术的治疗上，我们对于骨折处的固定可以选用的方法很多，也都可以取得很好的疗效。对于手术方式的选择我们也都是根据前期我们对于骨折分型的分析。在临床上我们发现复合型的固定方法，患者恢复的情况相比于单一的固定方法恢复的时间会大大加快，患者功能锻炼的时间也大大提前，大约可以提前4至5周。能够很好的提高我们的医疗服务水平，减轻患者的痛苦。
总体上讲，对于现有的医疗水平和医疗条件，严重pilon骨折的治疗[3]还是一个很大的难题，在实际的治疗中也是比较困难的，但是如果能够正确分析病情，选择切当的时机，及时进行手术治疗，加强术后的护理和功能恢复锻炼。还是会取得良好的治疗效果的，而且还能够有效的避免各种并发症的发生。提高我们的医疗水平，增加我们的服务质量，更好的为广大患者服务。参考文献
[1]史智伟，周鸣，刘磊.Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折治疗手术时机的选择[J].临床骨科杂志,2012,02:34-35
[2]刘义军,林福庆,郭玉祥.TEN弹性髓内钉治疗Pilon骨折并发腓骨骨折[J].中国骨伤,2010,02(3):47-48
[3]胡红耘,吴友利,徐江发,戴栋栋.不同类型Pilon骨折的手术治疗[J].临床骨科杂志.2011.04(2):56-57