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【摘要】 目的 探讨结核性脊椎炎的CT表现及早期诊断。方法 对181例维吾尔族和汉族结核性脊椎炎患者CT扫描结果进行对照分析。结果 发现维吾尔族结核性脊椎炎程度及发生率高于汉族。结论 可清楚显示结核性脊椎炎的椎体破坏、椎旁脓肿、终板和脊髓神经根损害，对期和不典型结核性脊椎炎有确切价值。
【关键词】 维吾尔族；结核性脊椎炎；汉族；体层摄影技术；X线计算机扫描
脊椎结核是较严重的骨关节疾病，治疗不及时可导致椎体严重破坏，脊椎畸形和脊髓神经损害，其早期诊断和治疗显得尤为重要。现搜集2005——2010年临床手术病历证实的181例维吾尔族脊椎结核患者CT扫描结果进行对照分析，旨在提高对本病诊断水平。
1 资料与方法
1.1 一般方法 本组181例，维吾尔族141例，男性90例，女性51例；汉族40例，男性31例，女性9例；年龄2-70岁，平均年龄36岁。181例患者痛感最短1个月，最长20年。一般症状有颈痛、胸背痛、腰痛。有盗汗、消瘦和血沉加快等合并中毒症状者52例，伴有其他器官结核或有结合病史有42例。出现神经系统功能障碍者91例占51%，102例右下肢痉挛性痛，不全瘫或全瘫，脊椎后凸成角畸形60例，余多为腰部活动受限。181例中累及颈椎8例，胸椎45例，腰椎89例，胸腰段62例，腰骶段9例。
1.2 CT检查方法 181例采用飞利浦MX-8000CT机，扫描条件：120KV，100mA，矩阵512×512，层后2.5-6.5mm，螺距1。
2 结 果
2.1 椎体破坏病变部位 病变分布以腰椎和胸椎多见，计152例占83.9%，47例合并椎体病变，162例多椎体病变，以两个椎体损害为常见占40.5%。
2.2 椎间盘破坏表现 181例中有170例累及椎间盘，其中157例有2个以上椎间盘破坏。椎间盘破坏显示为受累椎间盘低密度改变。椎体上下终板破坏的病理中76例见椎间盘膨隆，57例椎间盘与腰大肌间脂肪层面消失，可单侧或双侧，均有腰大肌脓肿。
2.3 脊柱骨质破坏及分型 结合文献可将脊柱结核分为边缘型、中央型、骨膜下型、附件型等。边缘型主要破坏椎体边缘部分，本组有87例，CT表现以相邻两个椎体的上下缘部分破坏为主，离椎间盘较远的部位无破坏，同时合并椎间盘受累；中央型椎体破坏形状多样，有局限性、溶骨性、不规则蜂窝样、虫蚀状和碎裂型骨破坏。前两种骨破坏的低密度周围常伴有边缘骨质破坏，中心有斑点状，小片状死骨。局限性溶骨性骨破坏表现为部分骨缺损而无边缘硬化及坏死。碎骨型骨破坏表现为受累椎体膨大，椎体破坏，可见多发大小不等的死骨块。虫蚀状骨破坏可伴多发小的死骨片，而边缘硬化不明显。各类型骨质破坏常在同一病例中合并存在。骨膜下型CT示椎体无破坏，椎体周围有脓肿，本组有9例，16例椎间盘前缘明显隆突，提示为前纵韧带的脓肿。
2.4 附件破坏表现 累及椎弓根破坏32例，椎板20例，11例单双侧横突受累，小关节破坏21例，均合并椎体骨质破坏，仅1例胸椎病变尚有肋骨破坏。
2.5 骨质密度增高 127例（70%）有多样性病骨骨质密度增高，可表现为受累椎体大而密度增高或呈间杂有骨破坏区中的小斑片结节样致密影，以边缘硬化为主要表现形式。
3 讨 论
结核性脊椎炎是严重的骨关节疾病，发病率随着人们生活水平的提高逐渐下降，以青年人多见，本组病统计结果，为20-39岁年龄组124例（60%），通过维吾尔族与汉族比较发现维吾尔族结核性脊椎炎发生率明显高于汉族，脊柱结核程度高，就诊时病期较长，症状较重。维吾尔患者大多数来自边远的农村，多于新疆各地维吾尔族习俗有关，饮食单调，营养不良是造成患病的主要原因。男女性发病率相仿。发病部位以腰椎和胸椎为最多，共计149例（71%）多椎体同时受累为159例（80.2%），少数为不同阶段的跳跃性病变。临床上大多数病例结核中毒症状轻微，体征亦不典型。部分病例以疑诊其他疾患行CT检测可被发现。
破坏型骨破坏是结核性脊椎炎中最具有特征和常见的骨破坏类型（102/181，56%），破坏型骨破坏在结核性脊椎炎的诊断上具有特殊意义。为类型骨质破坏常在同一病例中合并存在。结核性脊椎及椎间盘破坏后椎间隙狭窄是脊柱结核的重要特点。
CT可显示较小，较轻微的骨质破坏及对椎管内的侵犯，在当代MRI未完全普及的今天，是常规X线检查的重要补充，显示其独特的优越性：①显示椎体不同部位和程度的骨质或骨皮质的溶骨性，虫蚀状骨皮质破坏，斑点、沙粒状多发死骨碎片，CT显示较清楚，直观能够显示破坏区的肉芽组织和死骨碎片；②椎旁软组织肿块，脓肿增强后呈单房或多房环形强化；③显示椎体塌陷楔形变后突成角较直观，对椎管内的压迫程度和范围则显示更为清楚；④清楚显示附件结构及其轻微的骨质破坏；⑤多层螺旋CT结核性脊椎炎扫描及图像后处理是CT检查的一次飞跃，容积分辨力和时间分辨力明显提高，本组中17例显示重复性较好，重建方式优化，以及三维重建对病变显示较为立体直观，有助于临床治疗措施的选择以及对预后的评估。
脊柱结核主要应和脊椎转移瘤多发性骨髓瘤鉴别，同时应与慢性化脓性脊椎炎和布鲁杆菌性脊柱炎鉴别。脊柱结核与椎体转移瘤鉴别要点：①脊椎转移瘤发病年龄高，且多有原发病灶史；②脊柱结核椎间盘受累，椎间隙变窄且有脓液，转移瘤椎间盘不受累；③结核性脊椎炎易多个椎体受累，破坏多以椎间盘两侧对应部分为主，破坏椎体的形态仍保持楔形或长方形；④转移瘤由于椎体前后径增大和硬膜囊后方的硬膜外转移病灶压迫硬膜囊和脊髓。脊柱结核呈楔形变脓肿的椎体从前方压迫硬膜囊和脊髓。原發性椎体肿瘤多累及单个椎体，软组织块多局限，一般不超过邻近正常椎体，伸展方向多垂直与脊柱，其境界清除。慢性化脓性脊柱炎常表现有水肿带，需要结合临床。布鲁杆菌脊柱炎，椎体破坏多较轻，椎间盘和椎管内侵犯较少见。
参考文献
[1] 李景学，孙鼎元.骨关节X线诊断学[M].北京人民卫生出版社，1987.
[2] 李雪哲，王德生，田宗皎.等.脊柱转移瘤的CT诊断[J].中华放射学杂志，1994，28：230，167.
[3] 李雪哲，田宗皎，王德生.等.脊柱结核的CT表现[J].中华放射学杂志，1994，28：123.
【关键词】 维吾尔族；结核性脊椎炎；汉族；体层摄影技术；X线计算机扫描
脊椎结核是较严重的骨关节疾病，治疗不及时可导致椎体严重破坏，脊椎畸形和脊髓神经损害，其早期诊断和治疗显得尤为重要。现搜集2005——2010年临床手术病历证实的181例维吾尔族脊椎结核患者CT扫描结果进行对照分析，旨在提高对本病诊断水平。
1 资料与方法
1.1 一般方法 本组181例，维吾尔族141例，男性90例，女性51例；汉族40例，男性31例，女性9例；年龄2-70岁，平均年龄36岁。181例患者痛感最短1个月，最长20年。一般症状有颈痛、胸背痛、腰痛。有盗汗、消瘦和血沉加快等合并中毒症状者52例，伴有其他器官结核或有结合病史有42例。出现神经系统功能障碍者91例占51%，102例右下肢痉挛性痛，不全瘫或全瘫，脊椎后凸成角畸形60例，余多为腰部活动受限。181例中累及颈椎8例，胸椎45例，腰椎89例，胸腰段62例，腰骶段9例。
1.2 CT检查方法 181例采用飞利浦MX-8000CT机，扫描条件：120KV，100mA，矩阵512×512，层后2.5-6.5mm，螺距1。
2 结 果
2.1 椎体破坏病变部位 病变分布以腰椎和胸椎多见，计152例占83.9%，47例合并椎体病变，162例多椎体病变，以两个椎体损害为常见占40.5%。
2.2 椎间盘破坏表现 181例中有170例累及椎间盘，其中157例有2个以上椎间盘破坏。椎间盘破坏显示为受累椎间盘低密度改变。椎体上下终板破坏的病理中76例见椎间盘膨隆，57例椎间盘与腰大肌间脂肪层面消失，可单侧或双侧，均有腰大肌脓肿。
2.3 脊柱骨质破坏及分型 结合文献可将脊柱结核分为边缘型、中央型、骨膜下型、附件型等。边缘型主要破坏椎体边缘部分，本组有87例，CT表现以相邻两个椎体的上下缘部分破坏为主，离椎间盘较远的部位无破坏，同时合并椎间盘受累；中央型椎体破坏形状多样，有局限性、溶骨性、不规则蜂窝样、虫蚀状和碎裂型骨破坏。前两种骨破坏的低密度周围常伴有边缘骨质破坏，中心有斑点状，小片状死骨。局限性溶骨性骨破坏表现为部分骨缺损而无边缘硬化及坏死。碎骨型骨破坏表现为受累椎体膨大，椎体破坏，可见多发大小不等的死骨块。虫蚀状骨破坏可伴多发小的死骨片，而边缘硬化不明显。各类型骨质破坏常在同一病例中合并存在。骨膜下型CT示椎体无破坏，椎体周围有脓肿，本组有9例，16例椎间盘前缘明显隆突，提示为前纵韧带的脓肿。
2.4 附件破坏表现 累及椎弓根破坏32例，椎板20例，11例单双侧横突受累，小关节破坏21例，均合并椎体骨质破坏，仅1例胸椎病变尚有肋骨破坏。
2.5 骨质密度增高 127例（70%）有多样性病骨骨质密度增高，可表现为受累椎体大而密度增高或呈间杂有骨破坏区中的小斑片结节样致密影，以边缘硬化为主要表现形式。
3 讨 论
结核性脊椎炎是严重的骨关节疾病，发病率随着人们生活水平的提高逐渐下降，以青年人多见，本组病统计结果，为20-39岁年龄组124例（60%），通过维吾尔族与汉族比较发现维吾尔族结核性脊椎炎发生率明显高于汉族，脊柱结核程度高，就诊时病期较长，症状较重。维吾尔患者大多数来自边远的农村，多于新疆各地维吾尔族习俗有关，饮食单调，营养不良是造成患病的主要原因。男女性发病率相仿。发病部位以腰椎和胸椎为最多，共计149例（71%）多椎体同时受累为159例（80.2%），少数为不同阶段的跳跃性病变。临床上大多数病例结核中毒症状轻微，体征亦不典型。部分病例以疑诊其他疾患行CT检测可被发现。
破坏型骨破坏是结核性脊椎炎中最具有特征和常见的骨破坏类型（102/181，56%），破坏型骨破坏在结核性脊椎炎的诊断上具有特殊意义。为类型骨质破坏常在同一病例中合并存在。结核性脊椎及椎间盘破坏后椎间隙狭窄是脊柱结核的重要特点。
CT可显示较小，较轻微的骨质破坏及对椎管内的侵犯，在当代MRI未完全普及的今天，是常规X线检查的重要补充，显示其独特的优越性：①显示椎体不同部位和程度的骨质或骨皮质的溶骨性，虫蚀状骨皮质破坏，斑点、沙粒状多发死骨碎片，CT显示较清楚，直观能够显示破坏区的肉芽组织和死骨碎片；②椎旁软组织肿块，脓肿增强后呈单房或多房环形强化；③显示椎体塌陷楔形变后突成角较直观，对椎管内的压迫程度和范围则显示更为清楚；④清楚显示附件结构及其轻微的骨质破坏；⑤多层螺旋CT结核性脊椎炎扫描及图像后处理是CT检查的一次飞跃，容积分辨力和时间分辨力明显提高，本组中17例显示重复性较好，重建方式优化，以及三维重建对病变显示较为立体直观，有助于临床治疗措施的选择以及对预后的评估。
脊柱结核主要应和脊椎转移瘤多发性骨髓瘤鉴别，同时应与慢性化脓性脊椎炎和布鲁杆菌性脊柱炎鉴别。脊柱结核与椎体转移瘤鉴别要点：①脊椎转移瘤发病年龄高，且多有原发病灶史；②脊柱结核椎间盘受累，椎间隙变窄且有脓液，转移瘤椎间盘不受累；③结核性脊椎炎易多个椎体受累，破坏多以椎间盘两侧对应部分为主，破坏椎体的形态仍保持楔形或长方形；④转移瘤由于椎体前后径增大和硬膜囊后方的硬膜外转移病灶压迫硬膜囊和脊髓。脊柱结核呈楔形变脓肿的椎体从前方压迫硬膜囊和脊髓。原發性椎体肿瘤多累及单个椎体，软组织块多局限，一般不超过邻近正常椎体，伸展方向多垂直与脊柱，其境界清除。慢性化脓性脊柱炎常表现有水肿带，需要结合临床。布鲁杆菌脊柱炎，椎体破坏多较轻，椎间盘和椎管内侵犯较少见。
参考文献
[1] 李景学，孙鼎元.骨关节X线诊断学[M].北京人民卫生出版社，1987.
[2] 李雪哲，王德生，田宗皎.等.脊柱转移瘤的CT诊断[J].中华放射学杂志，1994，28：230，167.
[3] 李雪哲，田宗皎，王德生.等.脊柱结核的CT表现[J].中华放射学杂志，1994，28：123.