【摘要】 目的 探讨影响米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠失败的相关因素。方法 回顾性分析了2010年1月——2012年12我院采用米非司酮配伍米索前列醇终止568例早期妊娠患者的临床资料，总结影响药流失败的因素。结果 568例早期妊娠患者中，药物完全流产522例，占为91.9%，流产失败46例为8.1%。药物流产失败的患者年龄、分娩史、慢性盆腔炎、子宫位置、孕龄、孕囊直径及孕产次数均明显高（或大）于完全流产者。二者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 患者年龄、分娩史、慢性盆腔炎、子宫位置、孕龄、孕囊直径及孕产次数等是影响药物流产失败的主要因素，在实际工作中要结合个体化原则，选择合适的终止早期妊娠方法。
　　【关键词】 早期妊娠；终止早孕；失败；影响因素
　　文章编号：1004-7484（2014）-02-0998-02
　　药物流产（又称药流）是指用口服米非司酮配伍米索前列醇终止7周以内的妊娠的方法。米非司酮配伍米索前列醇终止早孕成功率达90%以上[1]，因其安全、高效、简便、病人痛苦小而在国内外广泛应用，但由于存在用药者的个体差异和其他原因，部分患者可出现药物流产不全，甚至药物流产失败。为探讨影响米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠失败的相关因素，现将我院2010年1月——2012年12采用米非司酮配伍米索前列醇终止568例早期妊娠患者的资料总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选自在我院自愿进行药物流产且资料完整的568例早期妊娠患者，年龄18-42岁，平均26.5岁。平时月经规律，停经时间≤49天，尿HCG（+）。妇科检查：子宫大小不超过孕50天，B超见孕囊直径10-30mm。排除宫外孕；生殖道畸形；宫内放置节育器；患有血液系统疾病及心、肝、肾疾病和肾上腺皮质功能不全者；青光眼；支气管哮喘等使用前列腺类药物禁忌者；对前列腺药物过敏者。
　　1.2 方法 采用药物采用米非司酮配伍米索前列醇，具体方法：米非司酮25mg，2次/天，口服。服药前后2h禁食。第3天早晨空腹服米索前列醇0.6mg。
　　1.3 药物流产失败的评定标准[2] ①用药后无论孕囊是否排除、在随诊过程中因出血过多或出血时间延长需清宫术；②病理诊断有绒毛残留和蜕膜者；③用药7天后无出血或虽有出血但未见妊娠物排除；④B超提示宫内孕囊仍存在，需负压吸引终止妊娠者。
　　1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS13.0分析，计量资料以均值±标准差表示，采用t检验，计数资料应用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结 果
　　2.1 568例早期妊娠患者中，药物完全流产522例，占为91.9%，流产失败46例为8.1%。
　　2.2 影响药物流产失败的因素 药物流产失败的患者年龄、分娩史（经产妇）、慢性盆腔炎、子宫位置、孕龄、孕囊直径及孕产次数均明显高（或大）于完全流产者，二者比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　3 讨 论
　　米非司酮具有抗受精卵着床，诱导月经及促进宫颈成熟的作用，主要是通过竞争内膜（蜕膜）的孕酮受体，阻断孕酮的作用，使妊娠蜕膜变性、出血、坏死，直至流产。米索前列醇能刺激宫颈细胞，是宫颈胶原酶、弹性蛋白质酶的活性增加，加强子宫颈的成熟软化，同时还有增强子宫张力及宫内压作用，促进子宫收缩，减少子宫出血量。通过两种药物多方面的协同作用，达到终止早孕的目的[3]，具有损伤小、痛苦轻的优点，患者容易接受，如果能很好掌握药流的适应证，流产的效果都能在90%以上[4]，但由于多种因素的影响可引起不全流产或流产失败。
　　本组药物流产失败的患者年龄、分娩史、慢性盆腔炎、子宮位置、孕龄、孕囊直径及孕产次数均明显高（或大）于完全流产者，二者比较差异有统计学意义。说明患者年龄、分娩史、慢性盆腔炎、子宫位置、孕龄、孕囊直径及孕产次数等是影响药物流产失败的主要因素，药物流产失败是难以完全避免的，在实际工作中要结合个体化原则，选择合适的终止早期妊娠方法。并积极宣传避孕意识，避免意外怀孕，避免给患者造成不必要痛苦，提高妇女的生存质量。
　　参考文献
　　[1] 时凤娟，林玲，罗荣珍.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕失败的相关因素探讨[J].实用临床医学，2005，8：324-325.
　　[2] 赵翠香，吴阳.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕失败556例分析[J].中国健康月刊，2010，11：68-69.
　　[3] 马亚红，刘存威，郭瑞清.孕早期米非司酮配伍米索前列醇流产的机制及效果[J].中国生育健康杂志，2003，14（3）：191-192.
　　[4] 和爱英.药物流产376例临床分析[J].中国妇幼保健，2007，22（3）：544.