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摘要：目的：了解脑卒中的二级预防及护理的重要性。
方法：完善患者的血管危险评估，进行康复训练，加强心理护理，做好住院健康宣教及出院指导。
结果：使患者树立信心，配合治疗，降低了再次发生脑卒中的危险性，提高生活质量。
结论：做好脑卒中的二级预防与护理工作，可减少脑卒中的复发率减轻病患的残疾程度，为社会及家庭减径负担。
关键词：脑卒中 二级预防 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.398
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0261-01
脑卒中是指各种原因导致脑血管损害从而引起的脑组织病变，急性发病并迅速出现脑功能障碍的脑血管疾病，多表现为突然发生的脑部受损征象，如意识障碍，局灶症状和体征。脑卒中的二级预防即预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度，提高生活质量，针对发生过一次或多次的患者通过寻找脑卒中发生原因，治疗可逆性病因，糾正所有可预防的危险因素，这在相对年轻的患者显得尤为重要，脑卒中的复发相当普遍，卒中复发导致患者已有的神经功能障碍加重并使死亡率明显增加，首次卒中后6个月内是卒中复发的危险性最高的阶段，所以在卒中首次发病后有必要尽早开展二级预防工作，在活的脑卒中病人中致死率高达70%-80%，这对病人的生活及社会造成很大的负担，而如今又缺乏特别有效的治疗方法，所以做好病人的临床护理工作至关重要，此外要通过健康教育和随访提高患者对二级预防的依从性。
1 资料与方法
1.1 一般资料。我科自2012年8月-2013年1月共收治脑卒中病人42例，其中男性35例，女性7例，年龄43-87岁，平均65岁，均为住院患者。
1.2 方法。对脑卒中患者实施早期干预积极进行治疗，康复训练，防治并发症减轻残疾程度，提高生活自理能力，卒中患者的血管评估是个体化治疗干预的基础，入院后立即进行，并对卒中病因的诊断及危险因素进行分析，针对不同病因，对不同复发风险的患者进行分层制订出具有针对性的个体化治疗与护理方案，病人出院时认真细致地做好出院指导并坚持随访工作。
1.3 结果。42例病人中，6个月内卒中复发的3例，6个月后卒中复发的1例，无死亡病例。
2 预防与护理要点
2.1 做全面的血管危险评估，寻找病因，针对性预防[1]。①心脑血管疾病传统的危险因素如吸烟、缺乏锻炼、高血压病和糖尿病。②亚临床事件的评估包括亚临床脑损害，例如无症状梗死、白质高信号和微出血等和亚临床疾病例如颈动脉斑块、动脉内一中膜增厚等这些亚临床表现可能是从无症状性血管事件至症状性血管事件的中间环节，有利于准确评估疾病的进展情况。③与血管疾病相关的生物标记物和基因指标，例如纤维蛋白原、C-反应蛋白、同型半胱氨酸等。也有利于对血管危险因素的全面评估，根据全面的血管评估结果进行准确有效地干预其危险因素，预防脑卒中再次发生的危险。
2.2 康复训练。在病人卒中稳定后48h进行专业康复训练，对脑卒中早期阶段应用运动再学习方案来促进脑卒中运动功能恢复，亚急性期或者慢性期的卒中患者，使用强制性运动疗法（CIMT），减重步行训练用于脑卒中后3个月后轻至中度步行障碍的患者，语言康复训练要循序渐进，鼓励病人大胆大声练习，指导病人时语速要缓慢，发言要清晰，态度要耐心，注意避免病人产生疲劳。卒中后进行有效的康复训练能够减轻功能上的残疾，是脑卒中二级预防组织代管理中不可或缺的关键环节[2]。
2.3 心理护理。病人常因语言障碍而感到焦虑，要尊重病人，鼓励病人不能嘲笑病人常因肢体功能受损，生活不能自理而产生的自卑心理，要告诉患者该病人病因，常见症状，预防及自我护理方法，既要消除患者紧张情绪，也要强调该病对身段的危害性，帮助患者寻找各除去自身的危险因素，改变不良生活习惯，积极治疗相关疾病，脑卒中病人病后常因不能正常上班，还需家属的照顾，造成家庭经济与人力负担而产生忧虑心理与悲观情绪，要向患者及家属介绍疾病的相关知识及恢复良好的病例，使患者树立战胜疾病的信心，关心体贴患者，避免刺激和损伤患者自尊的言行[3]。指导患者正确面对疾病，克服急躁心理和悲观情绪，避免过分依赖心理，鼓励过分依赖心理，鼓励患者积极处理活动，增进患者自我照顾的能力和信心，以促进疾病康复。
2.4 住院健康宣教。
2.4.1 疾病知识指导。向病人和家属介绍本病的特点危害及影响因素，指导他们观察记录病情反复的表现，持续时间，间隔时间和伴随症状，帮助他们了解本病的治疗与预防，消除病人的紧张恐惧心理。
2.4.2 用药护理。指导病人按医嘱正确服药，告知药物的作用，不良反应的观察和用药的注意事项，如扰血小板聚集药物有胃肠道反应要饭后服用，抗凝药物降纤药物有出血倾向要注意避免损伤，观察皮肤黏膜、大小便有无出血情况，发现异常及时处理。
2.4.3 安全指导。脑卒中病人多因肢体功能受损而造成生活不能完全处理，指导病人不能单独外出，如厕、沫浴等要有人陪护，并保持地面干燥，无障碍物，避免跌倒和受伤。卧床病人要定时翻身，保持床单干燥、平整、清洁，预防压疮发生，对意识障碍燥动不安的患者要注意安全防护，如床周加床栏，以防坠床。
2.4.4 日常护理。患者在医务人员指导下可适度活动，有利于改善心功能，增加脑血流量，促进微循环，控制血压、血糖降低体重，恢复期尽量要标患者独立完成生活自理活动，卧床病人协助床上翻身及四肢的活动，能增进食欲，预防便秘，利于康复，但要注意劳逸结合。
2.4.5 饮食护理。给予低盐低胆固醇，充足蛋白质和丰富维生素饮食，禁烟酒，多吃水果蔬菜，避免暴饮暴食或过度饥饿，轻度吞咽障碍或饮水呛咳时给予糊状饮食，且进食时等半卧位或坐位，重度吞咽障碍者，给予鼻饲，并保持口腔清洁卫生，合并糖尿病者给予糖尿病饮食[4]。
2.5 出院指导。指导病人出院后继续坚持按医嘱服药，教会病人掌握用药情况及注意事项，改变不良生活方式，避免劳累及用脑过度，注意劳逸结合，控制诱发危险因素，坚持康复训练，循序渐进持之以恒，教会病人及家属一些生活护理技术和康复基本技能，以便协助病人迟早康复，达到生活处理，恢复工作，进行正常社交活动，如出现肢体麻木，乏力症状加重，视物障碍或突然跌倒等异常情况及时就诊出院后定期门诊随访。
参考文献
[1] 王拥军主编.神经内科学高级教程.北京人民军医出版社.2012.10：504-175
[2] 张小来，李君，马淑贤主编.内科护理学.北京科学出版社，2007.8：396-358
[3] 冯慧敏，周芳慧责编.全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写护理学（中级）.北京：人民卫生出版社2013：1058-196
[4] 刘杰，吕云玲主编.内科护理学.北京：人民卫生出版社.2010：418-383
方法：完善患者的血管危险评估，进行康复训练，加强心理护理，做好住院健康宣教及出院指导。
结果：使患者树立信心，配合治疗，降低了再次发生脑卒中的危险性，提高生活质量。
结论：做好脑卒中的二级预防与护理工作，可减少脑卒中的复发率减轻病患的残疾程度，为社会及家庭减径负担。
关键词：脑卒中 二级预防 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.398
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0261-01
脑卒中是指各种原因导致脑血管损害从而引起的脑组织病变，急性发病并迅速出现脑功能障碍的脑血管疾病，多表现为突然发生的脑部受损征象，如意识障碍，局灶症状和体征。脑卒中的二级预防即预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度，提高生活质量，针对发生过一次或多次的患者通过寻找脑卒中发生原因，治疗可逆性病因，糾正所有可预防的危险因素，这在相对年轻的患者显得尤为重要，脑卒中的复发相当普遍，卒中复发导致患者已有的神经功能障碍加重并使死亡率明显增加，首次卒中后6个月内是卒中复发的危险性最高的阶段，所以在卒中首次发病后有必要尽早开展二级预防工作，在活的脑卒中病人中致死率高达70%-80%，这对病人的生活及社会造成很大的负担，而如今又缺乏特别有效的治疗方法，所以做好病人的临床护理工作至关重要，此外要通过健康教育和随访提高患者对二级预防的依从性。
1 资料与方法
1.1 一般资料。我科自2012年8月-2013年1月共收治脑卒中病人42例，其中男性35例，女性7例，年龄43-87岁，平均65岁，均为住院患者。
1.2 方法。对脑卒中患者实施早期干预积极进行治疗，康复训练，防治并发症减轻残疾程度，提高生活自理能力，卒中患者的血管评估是个体化治疗干预的基础，入院后立即进行，并对卒中病因的诊断及危险因素进行分析，针对不同病因，对不同复发风险的患者进行分层制订出具有针对性的个体化治疗与护理方案，病人出院时认真细致地做好出院指导并坚持随访工作。
1.3 结果。42例病人中，6个月内卒中复发的3例，6个月后卒中复发的1例，无死亡病例。
2 预防与护理要点
2.1 做全面的血管危险评估，寻找病因，针对性预防[1]。①心脑血管疾病传统的危险因素如吸烟、缺乏锻炼、高血压病和糖尿病。②亚临床事件的评估包括亚临床脑损害，例如无症状梗死、白质高信号和微出血等和亚临床疾病例如颈动脉斑块、动脉内一中膜增厚等这些亚临床表现可能是从无症状性血管事件至症状性血管事件的中间环节，有利于准确评估疾病的进展情况。③与血管疾病相关的生物标记物和基因指标，例如纤维蛋白原、C-反应蛋白、同型半胱氨酸等。也有利于对血管危险因素的全面评估，根据全面的血管评估结果进行准确有效地干预其危险因素，预防脑卒中再次发生的危险。
2.2 康复训练。在病人卒中稳定后48h进行专业康复训练，对脑卒中早期阶段应用运动再学习方案来促进脑卒中运动功能恢复，亚急性期或者慢性期的卒中患者，使用强制性运动疗法（CIMT），减重步行训练用于脑卒中后3个月后轻至中度步行障碍的患者，语言康复训练要循序渐进，鼓励病人大胆大声练习，指导病人时语速要缓慢，发言要清晰，态度要耐心，注意避免病人产生疲劳。卒中后进行有效的康复训练能够减轻功能上的残疾，是脑卒中二级预防组织代管理中不可或缺的关键环节[2]。
2.3 心理护理。病人常因语言障碍而感到焦虑，要尊重病人，鼓励病人不能嘲笑病人常因肢体功能受损，生活不能自理而产生的自卑心理，要告诉患者该病人病因，常见症状，预防及自我护理方法，既要消除患者紧张情绪，也要强调该病对身段的危害性，帮助患者寻找各除去自身的危险因素，改变不良生活习惯，积极治疗相关疾病，脑卒中病人病后常因不能正常上班，还需家属的照顾，造成家庭经济与人力负担而产生忧虑心理与悲观情绪，要向患者及家属介绍疾病的相关知识及恢复良好的病例，使患者树立战胜疾病的信心，关心体贴患者，避免刺激和损伤患者自尊的言行[3]。指导患者正确面对疾病，克服急躁心理和悲观情绪，避免过分依赖心理，鼓励过分依赖心理，鼓励患者积极处理活动，增进患者自我照顾的能力和信心，以促进疾病康复。
2.4 住院健康宣教。
2.4.1 疾病知识指导。向病人和家属介绍本病的特点危害及影响因素，指导他们观察记录病情反复的表现，持续时间，间隔时间和伴随症状，帮助他们了解本病的治疗与预防，消除病人的紧张恐惧心理。
2.4.2 用药护理。指导病人按医嘱正确服药，告知药物的作用，不良反应的观察和用药的注意事项，如扰血小板聚集药物有胃肠道反应要饭后服用，抗凝药物降纤药物有出血倾向要注意避免损伤，观察皮肤黏膜、大小便有无出血情况，发现异常及时处理。
2.4.3 安全指导。脑卒中病人多因肢体功能受损而造成生活不能完全处理，指导病人不能单独外出，如厕、沫浴等要有人陪护，并保持地面干燥，无障碍物，避免跌倒和受伤。卧床病人要定时翻身，保持床单干燥、平整、清洁，预防压疮发生，对意识障碍燥动不安的患者要注意安全防护，如床周加床栏，以防坠床。
2.4.4 日常护理。患者在医务人员指导下可适度活动，有利于改善心功能，增加脑血流量，促进微循环，控制血压、血糖降低体重，恢复期尽量要标患者独立完成生活自理活动，卧床病人协助床上翻身及四肢的活动，能增进食欲，预防便秘，利于康复，但要注意劳逸结合。
2.4.5 饮食护理。给予低盐低胆固醇，充足蛋白质和丰富维生素饮食，禁烟酒，多吃水果蔬菜，避免暴饮暴食或过度饥饿，轻度吞咽障碍或饮水呛咳时给予糊状饮食，且进食时等半卧位或坐位，重度吞咽障碍者，给予鼻饲，并保持口腔清洁卫生，合并糖尿病者给予糖尿病饮食[4]。
2.5 出院指导。指导病人出院后继续坚持按医嘱服药，教会病人掌握用药情况及注意事项，改变不良生活方式，避免劳累及用脑过度，注意劳逸结合，控制诱发危险因素，坚持康复训练，循序渐进持之以恒，教会病人及家属一些生活护理技术和康复基本技能，以便协助病人迟早康复，达到生活处理，恢复工作，进行正常社交活动，如出现肢体麻木，乏力症状加重，视物障碍或突然跌倒等异常情况及时就诊出院后定期门诊随访。
参考文献
[1] 王拥军主编.神经内科学高级教程.北京人民军医出版社.2012.10：504-175
[2] 张小来，李君，马淑贤主编.内科护理学.北京科学出版社，2007.8：396-358
[3] 冯慧敏，周芳慧责编.全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写护理学（中级）.北京：人民卫生出版社2013：1058-196
[4] 刘杰，吕云玲主编.内科护理学.北京：人民卫生出版社.2010：418-383