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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.270
手术室由于其技术性、服务性、复杂性都很强,容易发生医疗纠纷[1]。手术室护理人员面临的责任风险越来越多,面对潜在的法律问题,如何应用有效手段保护自身的权益,实现安全医疗已成为一个突出问题[2]。根据手术室特点,护理工作中采取防范措施也成为保证医疗安全很重要的环节。只有重视这一环节中的潜在法律问题,才能防范纠纷或诉讼。
潜在的法律问题
患者及家属的知情同意权有被忽视的潜在问题:《医疗事故处理条例》第11条中规定:在医疗活动中,医疗机构及其医务人员应将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者,及时解答其疑问,但是应当避免对患者产生不利后果。患者进入手术室后产生焦虑、紧张和不安的情绪,总会向手术室护士咨询手术治疗的情况,护士往往会忽视患者的知情权,不能与其有效沟通交流,造成患者的不理解或误解。另外,还有少数护理人员不能正确认识自我,价值目标不确定,把不良心态带到工作中,缺乏服务艺术,不注重自身修养,由此产生护患冲突[3]。
手术过程中执行医嘱存在的潜在问题:医嘱在执行过程中,由于各医生发音、口音的不同,容易导致误听,同时有声的环境,说话被打断和不熟悉的术语易导致问题的发生,背景音乐有时也会成为导致口头临时医嘱执行错误的因素。
违反规章制度及操作规程而侵犯患者的合法权益:操作中违反操作规程,不严格按照无菌操作,导致无菌物品污染;没有严格遵守现代手术室洁净环境的管理要求和工作流程,引起术后感染;手术过程中未认真清点手术器械及敷料等物品造成遗留在患者的体腔内,造成不应发生的医疗纠纷。给药差错也是手术室最易出现的差错事故。手术室内备用药品绝大多数属于剧毒麻醉药品。给药途径多数为静脉注射或肌肉注射,一旦用错药物或过量用药就可能导致严重后果,甚至引起医疗事故的发生。
使用特殊医疗设备造成患者不必要伤害引发的潜在问题:现代化手术室为适应外科手术技术的飞速发展,引进各种先进的医疗设备,如超声切割止血刀、PK刀、氩气切割刀、激光刀威力电刀等,在使用这些设备过程中本身存在着许多安全隐患。近年来有多起因电刀灼伤引发的纠纷。
不能应对突发事件和紧急抢救的大手术造成的法律纠纷:手术室工作中经常会遇到因严重外伤紧急推进手术室的患者或术中因失血过多引起休克或突发心跳、呼吸停止等紧急情况,如果因为护士没及时配合抢救,心理素质欠佳不能应对或工作经验不足给患者造成伤害,难免会引发纠纷。
侵犯患者隐私权:患者入室后进行手术前各项准备操作需脱去衣物,如果未及时掩盖,使其长时间暴露或因语言不当让患者感到侵犯其隐私权;再者,近年来手术室男、女护士均有,其单独与异性患者同处一手术间准备手术时,让其暴露侵犯患者隐私权。
护理记录中潜在的法律问题:《医疗事故处理条例》第10条规定,护理记录属于客观资料范畴,是护方举证的重要资料,只有及时、真实、规范地填写,才能保证资料的真实性和客观性。
手术护理记录是严肃的法律文件,要求填写准确、完整,但工作中往往存在护理记录不完整或术前清点用物数字和术后填写不统一。另外,患者术前本身存在的问题记录不详实。
防范措施
加强法律知识的学习,强化护理行为中的法律意识:护理管理者应有意识地为护士提供更多的学习机会,使护理人员认真学法、守法、用法,积极主动运用法律手段维护患者双方合法权益。医院结合典型案例来学习,深层剖析,使护士不断进步,增强工作责任心,懂得运用法律武器,保护患者和自我保护,提高遵照法律程序处理护患矛盾的能力。
加强业务学习,提高自身技术水平:须严把新护士岗前培训及带教工作关,经常对护士进行责任感和慎独精神的教育,把责任感和自身利益结合起来,在工作中用法律法规约束自己,自觉履行其职责,并重视理论知识的学习和业务技术的培训, 以高质量高水平服务于患者,确保护患利益。
善于沟通,尊重患者及家属的知情权:护士必须掌握一定的语言沟通技巧,在面对患者及家属提出疑问时,以通俗易懂的语言并结合患者实际情况向其说明手术治疗的必要知识,解除其疑虑,尊重患者及家属的知情权,避免伤害责任的转移。对于手术中出现的特殊情况,提醒医生及时告知患者家属取得同意后继续手术。
强化规章制度管理及各项操作规程:认真执行各项規章制度,严格遵守手术室各项操作规程,强化无菌意识,严格无菌操作,严格执行三查七对制度。麻醉诱导时遵麻醉师制定计划给药,以降低术前麻醉给药差错的发生;执行口头医嘱,须听清楚后重述一遍,确认后方可执行;术中使用带入药品时,须查看医嘱确认后执行,严防给药差错。
正确使用医疗设备,减少纠纷发生:现代电刀设计功能较多,在使用时要先认识其型号、规格、使用方法等,严格遵循使用规范,避免患者接触金属,及负极板粘贴在肌肉丰厚处,如臀部、大腿处,要求以最短回路为佳,功率大小以最小做功为佳,术中避免敷料潮湿,以减少因电刀烧伤造成的纠纷。
尊重患者的隐私权:手术室护理不同于病房,患者手术操作区域需暴露;在患者提出疑问时须向其讲解其必要性,告知只是为了治疗,勿强行执行;待操作毕将患者暴露部及时掩盖;术后送出患者,也必须盖好病员服或用敷料单掩盖,做到尊重患者隐私。
规范手术护理记录单的填写:规范化的手术记录单是手术病人术中护理的真实反映,同时也可作为医疗护理纠纷处理中的法律依据。我院手术室自2004年2月起使用了自行设计的手术护理记录单,由巡回护士按规定填写,要求准确、清晰填写,勿擦、刮、涂、改,有效杜绝了由护理文件记录引起的护理纠纷。
手术室由于其技术性、服务性、复杂性都很强,容易发生医疗纠纷[1]。手术室护理人员面临的责任风险越来越多,面对潜在的法律问题,如何应用有效手段保护自身的权益,实现安全医疗已成为一个突出问题[2]。根据手术室特点,护理工作中采取防范措施也成为保证医疗安全很重要的环节。只有重视这一环节中的潜在法律问题,才能防范纠纷或诉讼。
潜在的法律问题
患者及家属的知情同意权有被忽视的潜在问题:《医疗事故处理条例》第11条中规定:在医疗活动中,医疗机构及其医务人员应将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者,及时解答其疑问,但是应当避免对患者产生不利后果。患者进入手术室后产生焦虑、紧张和不安的情绪,总会向手术室护士咨询手术治疗的情况,护士往往会忽视患者的知情权,不能与其有效沟通交流,造成患者的不理解或误解。另外,还有少数护理人员不能正确认识自我,价值目标不确定,把不良心态带到工作中,缺乏服务艺术,不注重自身修养,由此产生护患冲突[3]。
手术过程中执行医嘱存在的潜在问题:医嘱在执行过程中,由于各医生发音、口音的不同,容易导致误听,同时有声的环境,说话被打断和不熟悉的术语易导致问题的发生,背景音乐有时也会成为导致口头临时医嘱执行错误的因素。
违反规章制度及操作规程而侵犯患者的合法权益:操作中违反操作规程,不严格按照无菌操作,导致无菌物品污染;没有严格遵守现代手术室洁净环境的管理要求和工作流程,引起术后感染;手术过程中未认真清点手术器械及敷料等物品造成遗留在患者的体腔内,造成不应发生的医疗纠纷。给药差错也是手术室最易出现的差错事故。手术室内备用药品绝大多数属于剧毒麻醉药品。给药途径多数为静脉注射或肌肉注射,一旦用错药物或过量用药就可能导致严重后果,甚至引起医疗事故的发生。
使用特殊医疗设备造成患者不必要伤害引发的潜在问题:现代化手术室为适应外科手术技术的飞速发展,引进各种先进的医疗设备,如超声切割止血刀、PK刀、氩气切割刀、激光刀威力电刀等,在使用这些设备过程中本身存在着许多安全隐患。近年来有多起因电刀灼伤引发的纠纷。
不能应对突发事件和紧急抢救的大手术造成的法律纠纷:手术室工作中经常会遇到因严重外伤紧急推进手术室的患者或术中因失血过多引起休克或突发心跳、呼吸停止等紧急情况,如果因为护士没及时配合抢救,心理素质欠佳不能应对或工作经验不足给患者造成伤害,难免会引发纠纷。
侵犯患者隐私权:患者入室后进行手术前各项准备操作需脱去衣物,如果未及时掩盖,使其长时间暴露或因语言不当让患者感到侵犯其隐私权;再者,近年来手术室男、女护士均有,其单独与异性患者同处一手术间准备手术时,让其暴露侵犯患者隐私权。
护理记录中潜在的法律问题:《医疗事故处理条例》第10条规定,护理记录属于客观资料范畴,是护方举证的重要资料,只有及时、真实、规范地填写,才能保证资料的真实性和客观性。
手术护理记录是严肃的法律文件,要求填写准确、完整,但工作中往往存在护理记录不完整或术前清点用物数字和术后填写不统一。另外,患者术前本身存在的问题记录不详实。
防范措施
加强法律知识的学习,强化护理行为中的法律意识:护理管理者应有意识地为护士提供更多的学习机会,使护理人员认真学法、守法、用法,积极主动运用法律手段维护患者双方合法权益。医院结合典型案例来学习,深层剖析,使护士不断进步,增强工作责任心,懂得运用法律武器,保护患者和自我保护,提高遵照法律程序处理护患矛盾的能力。
加强业务学习,提高自身技术水平:须严把新护士岗前培训及带教工作关,经常对护士进行责任感和慎独精神的教育,把责任感和自身利益结合起来,在工作中用法律法规约束自己,自觉履行其职责,并重视理论知识的学习和业务技术的培训, 以高质量高水平服务于患者,确保护患利益。
善于沟通,尊重患者及家属的知情权:护士必须掌握一定的语言沟通技巧,在面对患者及家属提出疑问时,以通俗易懂的语言并结合患者实际情况向其说明手术治疗的必要知识,解除其疑虑,尊重患者及家属的知情权,避免伤害责任的转移。对于手术中出现的特殊情况,提醒医生及时告知患者家属取得同意后继续手术。
强化规章制度管理及各项操作规程:认真执行各项規章制度,严格遵守手术室各项操作规程,强化无菌意识,严格无菌操作,严格执行三查七对制度。麻醉诱导时遵麻醉师制定计划给药,以降低术前麻醉给药差错的发生;执行口头医嘱,须听清楚后重述一遍,确认后方可执行;术中使用带入药品时,须查看医嘱确认后执行,严防给药差错。
正确使用医疗设备,减少纠纷发生:现代电刀设计功能较多,在使用时要先认识其型号、规格、使用方法等,严格遵循使用规范,避免患者接触金属,及负极板粘贴在肌肉丰厚处,如臀部、大腿处,要求以最短回路为佳,功率大小以最小做功为佳,术中避免敷料潮湿,以减少因电刀烧伤造成的纠纷。
尊重患者的隐私权:手术室护理不同于病房,患者手术操作区域需暴露;在患者提出疑问时须向其讲解其必要性,告知只是为了治疗,勿强行执行;待操作毕将患者暴露部及时掩盖;术后送出患者,也必须盖好病员服或用敷料单掩盖,做到尊重患者隐私。
规范手术护理记录单的填写:规范化的手术记录单是手术病人术中护理的真实反映,同时也可作为医疗护理纠纷处理中的法律依据。我院手术室自2004年2月起使用了自行设计的手术护理记录单,由巡回护士按规定填写,要求准确、清晰填写,勿擦、刮、涂、改,有效杜绝了由护理文件记录引起的护理纠纷。