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【摘要】口腔种植学是近年来口腔医学领域发展较为迅速的临床二级学科，其专业学位研究生的培养由于受到培养周期和种植专业特点制约，有些种植手术治疗在临床上学生操作机会比较少，对于高质量临床研究生的培养和考核方法不能一概而论。为此，我们将Mini-CEX/OSCE联合实践技能评价与考核方法运用于种植学专业学位研究生的临床综合能力培养中，取得了良好效果，提高了种植专业研究生的培养质量。
【关键词】Mini-CEX OSCE 口腔种植学 研究生教育
【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2017）12-0171-02
口腔种植学是20世纪中期口腔医学领域出现的一个新学科，目前已成为口腔医学领域发展最迅速、应用最广泛的临床二级学科之一。随着口腔生物力学、口腔材料学以及人们口腔保健意识的提高，越来越多的口腔医生和口腔医疗单位在开展口腔种植，越来越多的缺牙患者会选择种植修复，以恢复他们的咀嚼功能。但是决定这一学科能否健康规范发展的最重要因素，不是种植体本身、也不是设备和器械，而是从事口腔种植的人是否具备规范的理念和技能。
口腔临床医学专业学位的提出是近年来我国医学学位与研究生教育改革的重要措施之一，是我国临床医学高层次专门人才培养方式的战略性调整[1]。临床综合能力的训练是专业学位研究生培养的核心，是决定培养质量的关键因素。目前专业学位研究生临床能力培养存在一些不足：如缺乏统一、规范的培训考核制度和量化标准；缺乏临床思维的训练等。而口腔种植学专业学位研究生因受到种植学科特点的影响，培养有其特殊性。种植修复周期长，费用相对较贵，而专业学位研究生在种植科轮转实习时间相对较短，学生有时不能从初诊到戴牙完整接诊一位种植修复患者，只能通过不同患者的不同治疗阶段，自己总结和学习完整的种植修复流程。种植科专业特色明显，本科阶段教学薄弱，只有为数不多的理论课，临床诊治能力培养上手较慢；创伤性诊疗，有些操作研究生基本无动手实习机会；但种植术前需要充分沟通，建立良好的医患关系，对于整个种植修复很重要，由于导师比较忙，学生会有更充分时间沟通，这部分内容临床实践机会较多。综上，按种植学诊治流程分阶段用不同方法培养和考核学生的综合实践能力尤为重要。
OSCE（Objective Structured Clinical Examination，客观结构化临床考试）是一种临床综合能力评价方法，注重的是知识的理解和应用，主要通过模拟临床场景来测试医学生的临床能力，能够公平、客观、有效的评估学生的理论知识、临床技能和职业态度。在本科生实习前培训中应用较多，可调动学生实习积极性，增强老师的带教责任感，达到教学质量和实习质量综合提高的目的。Mini-CEX（mini-clinical evaluation exercise，迷你临床演练评估）是美国内科医学会发展并推荐的评价住院医师临床能力的测评工具，包括观察和评价住院医师的知识、技能、态度和主治医师的适时反馈，不仅有利于科学考评住院医师的临床实践能力，还能全面培养其爱伤意识、医患沟通技巧等医学人文综合素质[2]。
针对口腔种植学科诊疗特点，及目前国内专业学位研究生培养方案，尝试将Mini-CEX/OSCE实践技能评价体系联合应用于种植专业研究生的不同阶段和不同内容的培养，一定程度上可以克服口腔种植专业研究生临床能力培养存在的问题，有助于培养具有较强的临床分析和思维能力的高水平口腔种植专业学位研究生。
1.在进入口腔种植临床实习之前，通过初步OSCE培训与考核使学生具备种植专业临床基本技能。大多数学生本科阶段对种植专业的知识学习非常有限，实验室学习部分也比較缺如，加之口腔种植学的周期较长、步骤较多、专科知识较多等专业特点，在进入种植临床实习前，针对一些种植临床基本理论和技能，例如种植修复的基本流程，种植体外科植入程序和基本步骤，种植修复取模的基本方法与步骤，种植修复体临床戴入方法等考站的设置，对研究生进行初步培训和考核后进入临床。这一阶段的考站评分标准制定可以稍粗化设计，以基本技能为主，使学生对种植学科有一个相对完整和系统的认识，但细节之处没有经过种植科临床培训是难以完全掌握的，拟在出科考核时细化评分标准考核学生。
2. 种植修复的特点不同于普通修复体，整体治疗周期长，费用相对贵，患者对种植修复的认知相对不足，所以和患者的术前充分沟通交流及戴牙后的注意事项交流显得尤为重要。Mini-CEX是一种评价住院医师临床能力的测评工具，目前在我国高校也被逐渐应用到医学教育中[3]。它通过观察和评价住院医师的知识、技能、态度和主治医师的适时反馈，可以促进学习和培训，增强评估的科学性。同时它的另外一个重要特点是有利于全面了解其爱伤观念、医患沟通技巧等医学人文綜合素质。所以将它用于种植临床的术前谈话、专科病历的建立等培训及考核中，使得Mini-CEX方法的优势和种植临床的特点良好结合，对于种植专业学位研究生的培养很有利。现在临床上很多术前详细沟通和种植专科病历的建立都是低年资住院医师做，所以研究生在经过初级培训后完全可以承担术前交流等工作，而指导老师可以及时反馈医患沟通中存在问题和有待改善之处，对提高学生的临床综合思辨能力和医患沟通技巧非常有效。
3.在实习结束出科考核时，通过增加评分细则的OSCE考核客观评价研究生的临床综合能力。与进入临床实习前的初步OSCE培训与考核不同，经历了临床见习和实习之后的出科考核中，OSCE的评分细则可以根据临床情况尽量细化，评价学生的综合能力。因为种植修复的价格和不可逆操作等特点，有些诊疗步骤在临床上患者不愿意接受研究生的治疗操作，所以Mini-CEX方法应用于这部分内容的临床考核有一定困难。为了完善这部分内容的培养与考核，我们在出科考核时设置相应考站，尽量细化评分标准，目的是尽量模拟临床场景客观评价学生能力。
Mini-CEX和OSCE两种评价和考核方法有各自特点，分别在本科生和住院医师规培中有一定应用。根据种植学专业特征及专业学位研究生的培养目的，针对种植学不同的诊疗内容，采用二者相结合的多元化实践技能评价与考核方法，有效提高了研究生的种植临床综合技能及思辨沟通能力。部分留校的种植专业研究生工作后表现出临床适应较快，临床综合能力较强；另外在他们毕业后进行专科培训时，也表现出了较强的临床能力，提高较快。所以Mini-CEX/OSCE联合实践技能评价在口腔种植学专业学位研究生教育中显示出了良好效果，促进了口腔种植专业应用型、复合型研究生的培养。
参考文献：
[1]董靖竹，张东华，方明等.临床医学专业学位硕士研究生临床能力考核评估体系的建立和应用[J].中国高等医学教育，2013（6）：115-116.
[2]杨帅，李秋洁，范宇莹等.Mini-CEX的应用现状及展望[J].中国高等医学教育，2015（2）：87-88.
[3]边琪，宋彬，郭志勇等.浅谈Mini-CEX在住院医师规范化培训中的应用[J].中国高等医学教育，2010（6）：100-101.
【关键词】Mini-CEX OSCE 口腔种植学 研究生教育
【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2017）12-0171-02
口腔种植学是20世纪中期口腔医学领域出现的一个新学科，目前已成为口腔医学领域发展最迅速、应用最广泛的临床二级学科之一。随着口腔生物力学、口腔材料学以及人们口腔保健意识的提高，越来越多的口腔医生和口腔医疗单位在开展口腔种植，越来越多的缺牙患者会选择种植修复，以恢复他们的咀嚼功能。但是决定这一学科能否健康规范发展的最重要因素，不是种植体本身、也不是设备和器械，而是从事口腔种植的人是否具备规范的理念和技能。
口腔临床医学专业学位的提出是近年来我国医学学位与研究生教育改革的重要措施之一，是我国临床医学高层次专门人才培养方式的战略性调整[1]。临床综合能力的训练是专业学位研究生培养的核心，是决定培养质量的关键因素。目前专业学位研究生临床能力培养存在一些不足：如缺乏统一、规范的培训考核制度和量化标准；缺乏临床思维的训练等。而口腔种植学专业学位研究生因受到种植学科特点的影响，培养有其特殊性。种植修复周期长，费用相对较贵，而专业学位研究生在种植科轮转实习时间相对较短，学生有时不能从初诊到戴牙完整接诊一位种植修复患者，只能通过不同患者的不同治疗阶段，自己总结和学习完整的种植修复流程。种植科专业特色明显，本科阶段教学薄弱，只有为数不多的理论课，临床诊治能力培养上手较慢；创伤性诊疗，有些操作研究生基本无动手实习机会；但种植术前需要充分沟通，建立良好的医患关系，对于整个种植修复很重要，由于导师比较忙，学生会有更充分时间沟通，这部分内容临床实践机会较多。综上，按种植学诊治流程分阶段用不同方法培养和考核学生的综合实践能力尤为重要。
OSCE（Objective Structured Clinical Examination，客观结构化临床考试）是一种临床综合能力评价方法，注重的是知识的理解和应用，主要通过模拟临床场景来测试医学生的临床能力，能够公平、客观、有效的评估学生的理论知识、临床技能和职业态度。在本科生实习前培训中应用较多，可调动学生实习积极性，增强老师的带教责任感，达到教学质量和实习质量综合提高的目的。Mini-CEX（mini-clinical evaluation exercise，迷你临床演练评估）是美国内科医学会发展并推荐的评价住院医师临床能力的测评工具，包括观察和评价住院医师的知识、技能、态度和主治医师的适时反馈，不仅有利于科学考评住院医师的临床实践能力，还能全面培养其爱伤意识、医患沟通技巧等医学人文综合素质[2]。
针对口腔种植学科诊疗特点，及目前国内专业学位研究生培养方案，尝试将Mini-CEX/OSCE实践技能评价体系联合应用于种植专业研究生的不同阶段和不同内容的培养，一定程度上可以克服口腔种植专业研究生临床能力培养存在的问题，有助于培养具有较强的临床分析和思维能力的高水平口腔种植专业学位研究生。
1.在进入口腔种植临床实习之前，通过初步OSCE培训与考核使学生具备种植专业临床基本技能。大多数学生本科阶段对种植专业的知识学习非常有限，实验室学习部分也比較缺如，加之口腔种植学的周期较长、步骤较多、专科知识较多等专业特点，在进入种植临床实习前，针对一些种植临床基本理论和技能，例如种植修复的基本流程，种植体外科植入程序和基本步骤，种植修复取模的基本方法与步骤，种植修复体临床戴入方法等考站的设置，对研究生进行初步培训和考核后进入临床。这一阶段的考站评分标准制定可以稍粗化设计，以基本技能为主，使学生对种植学科有一个相对完整和系统的认识，但细节之处没有经过种植科临床培训是难以完全掌握的，拟在出科考核时细化评分标准考核学生。
2. 种植修复的特点不同于普通修复体，整体治疗周期长，费用相对贵，患者对种植修复的认知相对不足，所以和患者的术前充分沟通交流及戴牙后的注意事项交流显得尤为重要。Mini-CEX是一种评价住院医师临床能力的测评工具，目前在我国高校也被逐渐应用到医学教育中[3]。它通过观察和评价住院医师的知识、技能、态度和主治医师的适时反馈，可以促进学习和培训，增强评估的科学性。同时它的另外一个重要特点是有利于全面了解其爱伤观念、医患沟通技巧等医学人文綜合素质。所以将它用于种植临床的术前谈话、专科病历的建立等培训及考核中，使得Mini-CEX方法的优势和种植临床的特点良好结合，对于种植专业学位研究生的培养很有利。现在临床上很多术前详细沟通和种植专科病历的建立都是低年资住院医师做，所以研究生在经过初级培训后完全可以承担术前交流等工作，而指导老师可以及时反馈医患沟通中存在问题和有待改善之处，对提高学生的临床综合思辨能力和医患沟通技巧非常有效。
3.在实习结束出科考核时，通过增加评分细则的OSCE考核客观评价研究生的临床综合能力。与进入临床实习前的初步OSCE培训与考核不同，经历了临床见习和实习之后的出科考核中，OSCE的评分细则可以根据临床情况尽量细化，评价学生的综合能力。因为种植修复的价格和不可逆操作等特点，有些诊疗步骤在临床上患者不愿意接受研究生的治疗操作，所以Mini-CEX方法应用于这部分内容的临床考核有一定困难。为了完善这部分内容的培养与考核，我们在出科考核时设置相应考站，尽量细化评分标准，目的是尽量模拟临床场景客观评价学生能力。
Mini-CEX和OSCE两种评价和考核方法有各自特点，分别在本科生和住院医师规培中有一定应用。根据种植学专业特征及专业学位研究生的培养目的，针对种植学不同的诊疗内容，采用二者相结合的多元化实践技能评价与考核方法，有效提高了研究生的种植临床综合技能及思辨沟通能力。部分留校的种植专业研究生工作后表现出临床适应较快，临床综合能力较强；另外在他们毕业后进行专科培训时，也表现出了较强的临床能力，提高较快。所以Mini-CEX/OSCE联合实践技能评价在口腔种植学专业学位研究生教育中显示出了良好效果，促进了口腔种植专业应用型、复合型研究生的培养。
参考文献：
[1]董靖竹，张东华，方明等.临床医学专业学位硕士研究生临床能力考核评估体系的建立和应用[J].中国高等医学教育，2013（6）：115-116.
[2]杨帅，李秋洁，范宇莹等.Mini-CEX的应用现状及展望[J].中国高等医学教育，2015（2）：87-88.
[3]边琪，宋彬，郭志勇等.浅谈Mini-CEX在住院医师规范化培训中的应用[J].中国高等医学教育，2010（6）：100-101.