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【摘要】目的：探讨康复推拿治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：在临床上运用脊柱正骨、组织松解、脊与软组织松解相结合等康复推拿手法治疗腰椎间盘突出症105例。结果：经治疗20天，临床治愈82例，治疗治愈率78.1%;有一定效果15例，治疗有效率14.3%;没有明显效果8例，治疗无效率7.6%;康复推拿总有效率为92.4%。结论：康复推拿手法操作简便，疗效显著，可作为治疗腰椎间盘突出症的主要物理治疗方法使用。
【关键词】腰椎间盘突出症;康复推拿;临床治疗
【中图分类号】R857 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0121-02
腰椎间盘突出症, 又名纤维环破裂症, 多发生于青壮年, 男性多于女性，是骨科临床的常见病和多发病，症状见腰痛剧烈，多伴有下肢放射痛，严重影响患者的工作和生活，其发病率约占下腰痛患者的20％左右。近年来发病呈上升趋势，成为与现代社会相伴随的一种疾病。腰椎间盘突出症多采用非手术治疗，其中以推拿手法最为常用。
笔者在临床上采用推拿手法治疗腰椎间盘突出症,取得了很好疗效。现将105例治疗情况报告如下。
1 临床资料
临床105例患者中,男性患者68例,女性37患者例;年龄30～39岁72例,40～49岁21例,50岁以上12例;全部患者均经CT检查确诊。主要症状为腰痛合并下肢坐骨神经放射性疼痛, 肢体麻木；咳嗽、打喷嚏会增加腹压, 可使疼痛加重；腰椎生理曲度改变, 腰椎呈现侧弯、平直、后凸的形态, 具有某些方向的活动受限；触诊可发现患椎棘突偏歪, 棘上韧带剥离, 两侧腰肌张力不等, 椎旁有压痛和放射痛；下肢感觉和腱反射异常, 病程久者可有下肢发凉, 肌肉萎缩等；直腿抬高试验、拇趾背伸试验、屈颈试验、腰部叩击试验均为阳性；X线正侧位片；排除其它病变后表现为腰椎有侧弯, 椎间隙常为左右宽窄不等, 前后平直或前窄后宽, 椎间隙变窄等。诊断依据所有病例均参考《中医病证诊断疗效标准》来确诊。
2 推拿治疗方法要点
2.1 揉法。沿腰背部顺行向下至小腿进行揉摩，以放松身体，舒通经络使气血得以畅通。
2.2 点按法。点按双侧腰肌，以改变腰肌紧张状态。
2.3 弹筋法。弹拨腰肌，以兴奋肌肉．恢复肌纤维组织弹性。
2.4 推法。用双手掌根沿脊拄两侧自背部开始推至臀部，以调达气血、疏通经络，使腰背肌 肉得以调整。
2.5 按揉法。沿受累的神经路线重点按揉至小腿，以松解肌肉，改善受累区血受累区血液循 环，恢复麻木区的神经组织。
2.6 翻身仰卧，采用捏拿法。捏拿股四头肌，改善肌肉弹性，恢复肌张力。
2.7 点穴法。自腰部开始依次点按肾俞、环跳、承扶、殷门、风市、委中、阳陵泉、承山、 昆仑、涌泉穴，以通经活络．改善神经传导，促进神经组织恢复。
2.8 推理法。沿大腿后侧顺行向下至跟腱进行推理，使下肢整体气血流通，肌肉舒展。
2.9 摇法。仰卧位屈膝屈髋后进行旋转摇运，以松解通利腰骶关节与椎间关节，调整关节内 在平衡。
3 临床实用方法
患者俯卧于治疗床上，医师操作步骤如下：
3.1 肘点环跳穴约2分钟；
3.2 双掌分推腰背部肌肉约2分钟；
3.3 双拳压法压脊柱两侧肌肉；
3.4 拇指推法推患侧臀部肌肉；
3.5 令患者双手紧握床头，术者立于患者足端，双手握其双踝用力牵引，同时轻轻上下抖动腰部；
3.6 术者立于患者患侧，以一手拇指指腹紧紧按压相当于椎间盘突出部位，另一手握其健侧踝部，向上拉举，使腰部过伸，如此反复数次；
3.7 患者侧卧位，患侧在上，健侧下肢伸直，患侧髋膝关节屈放于健侧下肢上，术者立于腹侧，一肘放于患侧肩的前侧，另一肘放于患侧髂骨翼的后侧，两肘以肩向后、髂骨向前、前后相反方向突然斜扳，同法施于对侧。
每日治疗1次，10次为一疗程。第1个疗程结束后休息3天，开始第2疗程，两疗程结束后进行疗效评定。
疗效判定标准及结果:
治愈: 腰腿疼痛解除, 活动功能正常;
有效: 腰腿疼痛明显减轻, 活动功能接近正常, 尚不能从事长时间的工作；
无效: 各种症状体征均无缓解。
治疗结果:
腰椎间盘突出症105例，经治疗20天，临床治愈82例，治疗治愈率78.1%；有一定效果15例，治疗有效率14.3%；没有明显效果8例，治疗无效率7.6%；康复推拿总有效率为92.4%。
4 讨论
腰椎间盘突出症(LDH)是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成腰腿痛的一种常见病，好发于29-50岁间。好发部位多见于之间，及S相对少见，但本病也可同时发生在2-3个椎间盘上，轻者腰及下肢经常酸痛，久站久坐疼痛加重，重者疼痛难忍。如向椎管内突出。可压迫马尾神经出现部分双下肢瘫痪。会阴部麻木和大小便功能障碍，病程长者常觉小腿、足背外侧、足跟和足底外侧麻木。目前治疗此病方法众多，疗效不断提高，特别是推拿疗法更具独特优势。
治疗腰椎间盘突出症，矫正畸形, 纠正偏歪是治疗的关键。腰椎间盘突出症, 无论是何种原因引起的, 临床上均会出现脊柱曲度变直、后突、侧弯、斜髋等畸形。在治疗过程中, 要着眼于矫正畸形, 纠正解剖位置异常, 从而腰痛及下肢疼痛症状得以解除, 腰部和下肢的功能障碍得以恢复。腰椎间盘突出的治愈, 并非突出物的还纳, 而是在按摩手法的作用下, 纠正小关节、椎间隙等解剖位置的异常, 减少了黄韧带肥厚, 侧隐窝狭窄及其邻近软组织对神经根的卡压, 剥离粘连,消炎镇痛。临床经验证明, 对椎间盘突出的治疗, 消炎镇痛也是非常关键的。
康复推拿治疗腰椎间盘突出症取得良好疗效。采取筋骨并重的手法，在松解软组织的基础上突出正骨手法，既治标又治本，既疏筋活络，消瘀止痛，改善局部血液循环与脊柱力学平衡，增强新陈代谢，见效快，无副作用，患者乐于接受。由于方法简便、舒适有效，并发症少等优点，已被作为治疗腰椎间盘突出症的主要方法之一。
参考文献
[1] 陈建华，孙波，吴云定，等．陆氏整骨三步五法治疗腰椎间盘突出症临床规范化研究[J]．世界中医骨科杂志，2008，9(1，2)：96-99
[2] 徐斌．吴氏正骨手法治疗腰椎间盘突出症282例[J]．陕西中医．2008．29(4)：431-432
[3] 俞乐，黄彦斌，石关桐，石印玉．腰椎间盘突出症质控标准研究．中国中医骨伤科学，2000；8(4)：16
[4] 国家中医药管理局. 中华人民共和国医药行业标准. 中医病证诊断疗效标准. 南京:南京中医药大学出版社,1994 :201 ,203
作者单位：158106 深圳市公明人民医院
【关键词】腰椎间盘突出症;康复推拿;临床治疗
【中图分类号】R857 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0121-02
腰椎间盘突出症, 又名纤维环破裂症, 多发生于青壮年, 男性多于女性，是骨科临床的常见病和多发病，症状见腰痛剧烈，多伴有下肢放射痛，严重影响患者的工作和生活，其发病率约占下腰痛患者的20％左右。近年来发病呈上升趋势，成为与现代社会相伴随的一种疾病。腰椎间盘突出症多采用非手术治疗，其中以推拿手法最为常用。
笔者在临床上采用推拿手法治疗腰椎间盘突出症,取得了很好疗效。现将105例治疗情况报告如下。
1 临床资料
临床105例患者中,男性患者68例,女性37患者例;年龄30～39岁72例,40～49岁21例,50岁以上12例;全部患者均经CT检查确诊。主要症状为腰痛合并下肢坐骨神经放射性疼痛, 肢体麻木；咳嗽、打喷嚏会增加腹压, 可使疼痛加重；腰椎生理曲度改变, 腰椎呈现侧弯、平直、后凸的形态, 具有某些方向的活动受限；触诊可发现患椎棘突偏歪, 棘上韧带剥离, 两侧腰肌张力不等, 椎旁有压痛和放射痛；下肢感觉和腱反射异常, 病程久者可有下肢发凉, 肌肉萎缩等；直腿抬高试验、拇趾背伸试验、屈颈试验、腰部叩击试验均为阳性；X线正侧位片；排除其它病变后表现为腰椎有侧弯, 椎间隙常为左右宽窄不等, 前后平直或前窄后宽, 椎间隙变窄等。诊断依据所有病例均参考《中医病证诊断疗效标准》来确诊。
2 推拿治疗方法要点
2.1 揉法。沿腰背部顺行向下至小腿进行揉摩，以放松身体，舒通经络使气血得以畅通。
2.2 点按法。点按双侧腰肌，以改变腰肌紧张状态。
2.3 弹筋法。弹拨腰肌，以兴奋肌肉．恢复肌纤维组织弹性。
2.4 推法。用双手掌根沿脊拄两侧自背部开始推至臀部，以调达气血、疏通经络，使腰背肌 肉得以调整。
2.5 按揉法。沿受累的神经路线重点按揉至小腿，以松解肌肉，改善受累区血受累区血液循 环，恢复麻木区的神经组织。
2.6 翻身仰卧，采用捏拿法。捏拿股四头肌，改善肌肉弹性，恢复肌张力。
2.7 点穴法。自腰部开始依次点按肾俞、环跳、承扶、殷门、风市、委中、阳陵泉、承山、 昆仑、涌泉穴，以通经活络．改善神经传导，促进神经组织恢复。
2.8 推理法。沿大腿后侧顺行向下至跟腱进行推理，使下肢整体气血流通，肌肉舒展。
2.9 摇法。仰卧位屈膝屈髋后进行旋转摇运，以松解通利腰骶关节与椎间关节，调整关节内 在平衡。
3 临床实用方法
患者俯卧于治疗床上，医师操作步骤如下：
3.1 肘点环跳穴约2分钟；
3.2 双掌分推腰背部肌肉约2分钟；
3.3 双拳压法压脊柱两侧肌肉；
3.4 拇指推法推患侧臀部肌肉；
3.5 令患者双手紧握床头，术者立于患者足端，双手握其双踝用力牵引，同时轻轻上下抖动腰部；
3.6 术者立于患者患侧，以一手拇指指腹紧紧按压相当于椎间盘突出部位，另一手握其健侧踝部，向上拉举，使腰部过伸，如此反复数次；
3.7 患者侧卧位，患侧在上，健侧下肢伸直，患侧髋膝关节屈放于健侧下肢上，术者立于腹侧，一肘放于患侧肩的前侧，另一肘放于患侧髂骨翼的后侧，两肘以肩向后、髂骨向前、前后相反方向突然斜扳，同法施于对侧。
每日治疗1次，10次为一疗程。第1个疗程结束后休息3天，开始第2疗程，两疗程结束后进行疗效评定。
疗效判定标准及结果:
治愈: 腰腿疼痛解除, 活动功能正常;
有效: 腰腿疼痛明显减轻, 活动功能接近正常, 尚不能从事长时间的工作；
无效: 各种症状体征均无缓解。
治疗结果:
腰椎间盘突出症105例，经治疗20天，临床治愈82例，治疗治愈率78.1%；有一定效果15例，治疗有效率14.3%；没有明显效果8例，治疗无效率7.6%；康复推拿总有效率为92.4%。
4 讨论
腰椎间盘突出症(LDH)是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成腰腿痛的一种常见病，好发于29-50岁间。好发部位多见于之间，及S相对少见，但本病也可同时发生在2-3个椎间盘上，轻者腰及下肢经常酸痛，久站久坐疼痛加重，重者疼痛难忍。如向椎管内突出。可压迫马尾神经出现部分双下肢瘫痪。会阴部麻木和大小便功能障碍，病程长者常觉小腿、足背外侧、足跟和足底外侧麻木。目前治疗此病方法众多，疗效不断提高，特别是推拿疗法更具独特优势。
治疗腰椎间盘突出症，矫正畸形, 纠正偏歪是治疗的关键。腰椎间盘突出症, 无论是何种原因引起的, 临床上均会出现脊柱曲度变直、后突、侧弯、斜髋等畸形。在治疗过程中, 要着眼于矫正畸形, 纠正解剖位置异常, 从而腰痛及下肢疼痛症状得以解除, 腰部和下肢的功能障碍得以恢复。腰椎间盘突出的治愈, 并非突出物的还纳, 而是在按摩手法的作用下, 纠正小关节、椎间隙等解剖位置的异常, 减少了黄韧带肥厚, 侧隐窝狭窄及其邻近软组织对神经根的卡压, 剥离粘连,消炎镇痛。临床经验证明, 对椎间盘突出的治疗, 消炎镇痛也是非常关键的。
康复推拿治疗腰椎间盘突出症取得良好疗效。采取筋骨并重的手法，在松解软组织的基础上突出正骨手法，既治标又治本，既疏筋活络，消瘀止痛，改善局部血液循环与脊柱力学平衡，增强新陈代谢，见效快，无副作用，患者乐于接受。由于方法简便、舒适有效，并发症少等优点，已被作为治疗腰椎间盘突出症的主要方法之一。
参考文献
[1] 陈建华，孙波，吴云定，等．陆氏整骨三步五法治疗腰椎间盘突出症临床规范化研究[J]．世界中医骨科杂志，2008，9(1，2)：96-99
[2] 徐斌．吴氏正骨手法治疗腰椎间盘突出症282例[J]．陕西中医．2008．29(4)：431-432
[3] 俞乐，黄彦斌，石关桐，石印玉．腰椎间盘突出症质控标准研究．中国中医骨伤科学，2000；8(4)：16
[4] 国家中医药管理局. 中华人民共和国医药行业标准. 中医病证诊断疗效标准. 南京:南京中医药大学出版社,1994 :201 ,203
作者单位：158106 深圳市公明人民医院