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关键词 手术室 护理危险因素 安全防护
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.387
手术室护理工作中存在安全环节很多，所以手术室的护理安全管理是整个护理质量的重要组成部分。同时随着人们生活水平的日益提高和医疗体制改革的推进，患者安全问题成为卫生保健体系和社会大众关注的焦点问题。为此具体探讨了手术室护理危险因素及安全防护措施。
手术室常规护理缺陷
药物名称、剂量查对失误：如不认真查对，将治疗单上的小数点或零看错，造成患者因用药剂量过大而中毒，甚至死亡。患者姓名、床号查对失误：如走错病室、服药或进针前不认真查对等。
盲目执行医嘱：执行医嘱前没进行查对，或查对后由于专业知识有限未发现错误，盲目执行有问题的医嘱。未按要求执行医嘱：如对患心脏病的患者输液速度过快，造成急性肺水肿甚至死亡。
护士责任心不强：例如，不按时巡视病房，患者病情变化时未能及时发现，延误抢救，造成严重后果等。语言不严谨：在患者及家属面前说话不考虑后果，不注意语言与形象，不体谅患者感受等。护理人员法律知识缺乏、法律责任意识不强：如未履行告知、保密等义务等造成护患纠纷。疏于对护士的业务培训和技术考核：护理人员的护理技能欠缺，技术水平不高，观察不到位，工作态度不严谨等。
抢救设备、药品管理不善，贻误抢救时机：如抢救设备、药物不齐全，影响抢救；药盒标签与内装药不符合，造成用药错误等。
医院缺乏明晰的出院带药流程、青年护士安全意识教育不够、出院流程带药繁琐。
安全防护管理
在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。
手术室的一般制度：病房各类药品放置有序，加强安全管理，确保患者用药安全。患者当天用药只能当天领，不得存留；节假日按规定领取；需要时及时办理手续。如出现护理差错或护理投诉按规定程序及时上报科室领导及护理部。护理用具抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟悉放置位置，熟练掌握各种抢救仪器的使用方法。
安全管理制度：从抽血做血交叉到输血整个过程要有两位护士共同核对、操作并签字；只有一位护士值班时，必须请值班医生协助；为同时两位以上患者输血时逐一操作。进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范。静脉给药时严密观察，保持静脉穿刺处清洁干燥，特殊药物做好过敏试验，皮试结果要由两人确定；升压、化疗等刺激性药物注射前给患者做好解释工作，防止外渗。严格执行医嘱，不擅自改变医嘱，不盲目执行医嘱，做到医师无签名不执行；可疑医嘱核实后再执行；除抢救外不执行口头医嘱。
建立不良反应报告制度：各科室应认真填写“护理不良事件报告表”，由本人登记发生不良事件的经过、分析原因、后果及本人对不良事件的认识和建议。护士长应负责组织对缺陷、事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论，对发生缺陷进行调查，分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，确定事件的真实原因并提出改进意见或方案。护士长将讨论结果和改进意见或方案呈交科护士长，科护士长要将处理意见或方案提出建设性意见，并在1周内连报表报送护理部。
加强业务学习：护理人员应不断更新专业知识、努力提高专业技术水平。工作时间严格遵守劳动纪律，忠于职守，坚守岗位，不得随意脱岗。按护理级别要求巡视患者，认真观察患者病情变化，按要求规范书写特护记录及一般患者护理记录。
讨 论
随着现代医学的发展，新产品及新技术的广泛应用及各种手术的普遍开展，手术室封闭的环境，长时间连续的工作，使手术室护士成为职业损害的高危群体，如何在工作中保护好自己的健康以良好的身体投入到工作中去是十分重要的。手术室护理工作的特殊性和重要性，不仅要求护士高精的业务水平，而且需要严谨、规范、安全的护理服务理念，在任何环节上都不能疏忽，否则会给患者带来心理或身体上的损害和障碍，给患者造成痛苦，甚至危及到生命安全。随着社会的进步，医疗卫生体制改革的不断发展，人们的法律观念和自我保护意识也不断增强。因此，加强手术室护理工作的安全防范意识，对手术室护理工作的不安全因素进行分析和探讨，并制定切实可行的防范措施，进一步提高了手术室护理质量，杜绝了护理差错事故的发生。
手术室是医院对患者进行手术治疗和抢救的主要场所，也是各种病原体最集中的场所。手术室是职业损伤的高危科室，现代手术室的护士处于多种有害因子中，病毒感染、化学制剂和挥发性麻醉剂对空气的污染及锐器刺伤、噪音等危害工作人员健康的因素量存在。随着人们文化水平的不断提高，患者的自我保护意识不断增强，防止医疗差错事故的发生、避免医疗纠纷是医护人员重要的责任和义务。手术室是一个高风险科室，手术室护理工作责任重大，手术室又存在诸多不安全因素，防范措施繁琐，只要针对安全隐患健全手术室规章制度，加强安全质量教育，提高护士专业技术素质，将不安全隐患消灭在萌芽中，为患者提供安全、满意、高效的优质服务。
总之，在手术护理安全管理中，要定期运用根本原因分析法、失效模式和前馈控制模式开展护理质量讲评活动，及时对各类缺陷进行总结分析，并提出整改措施，评价整改效果，评价系统和流程中的风险，及时制定有效的防范措施。同时，提高护理人员对缺陷信息共享共防意识，学习他人之过，不再犯 同样的错误，引导护士自觉参与质量控制和过程控制，加强护理缺陷的科学管理，从根本上提高护理质量，减少和防止护患纠纷。
参考文献
1 linda J.wanzer Perioperative Initiatives for Medication Safety［J］.AORN,2005,10:663.
2 王方.现代化洁净手术部护理工作指南［M］.北京:北京大学医学出版社,2005:57.
3 刘正良,彭望香.手术室护理管理［M］.长沙:湖南科学技术出版社,2005:98.
4 梁晨景.社区护理干预对心血管神经症疗效的影响［J］.齐齐哈尔医学院学报,2007,28(19):2384.
5 刘晓英,程海明.医院感染预防中护士的角色及影响因素［J］.社区医学杂志,20O9,3(2):44-45.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.387
手术室护理工作中存在安全环节很多，所以手术室的护理安全管理是整个护理质量的重要组成部分。同时随着人们生活水平的日益提高和医疗体制改革的推进，患者安全问题成为卫生保健体系和社会大众关注的焦点问题。为此具体探讨了手术室护理危险因素及安全防护措施。
手术室常规护理缺陷
药物名称、剂量查对失误：如不认真查对，将治疗单上的小数点或零看错，造成患者因用药剂量过大而中毒，甚至死亡。患者姓名、床号查对失误：如走错病室、服药或进针前不认真查对等。
盲目执行医嘱：执行医嘱前没进行查对，或查对后由于专业知识有限未发现错误，盲目执行有问题的医嘱。未按要求执行医嘱：如对患心脏病的患者输液速度过快，造成急性肺水肿甚至死亡。
护士责任心不强：例如，不按时巡视病房，患者病情变化时未能及时发现，延误抢救，造成严重后果等。语言不严谨：在患者及家属面前说话不考虑后果，不注意语言与形象，不体谅患者感受等。护理人员法律知识缺乏、法律责任意识不强：如未履行告知、保密等义务等造成护患纠纷。疏于对护士的业务培训和技术考核：护理人员的护理技能欠缺，技术水平不高，观察不到位，工作态度不严谨等。
抢救设备、药品管理不善，贻误抢救时机：如抢救设备、药物不齐全，影响抢救；药盒标签与内装药不符合，造成用药错误等。
医院缺乏明晰的出院带药流程、青年护士安全意识教育不够、出院流程带药繁琐。
安全防护管理
在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。
手术室的一般制度：病房各类药品放置有序，加强安全管理，确保患者用药安全。患者当天用药只能当天领，不得存留；节假日按规定领取；需要时及时办理手续。如出现护理差错或护理投诉按规定程序及时上报科室领导及护理部。护理用具抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟悉放置位置，熟练掌握各种抢救仪器的使用方法。
安全管理制度：从抽血做血交叉到输血整个过程要有两位护士共同核对、操作并签字；只有一位护士值班时，必须请值班医生协助；为同时两位以上患者输血时逐一操作。进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范。静脉给药时严密观察，保持静脉穿刺处清洁干燥，特殊药物做好过敏试验，皮试结果要由两人确定；升压、化疗等刺激性药物注射前给患者做好解释工作，防止外渗。严格执行医嘱，不擅自改变医嘱，不盲目执行医嘱，做到医师无签名不执行；可疑医嘱核实后再执行；除抢救外不执行口头医嘱。
建立不良反应报告制度：各科室应认真填写“护理不良事件报告表”，由本人登记发生不良事件的经过、分析原因、后果及本人对不良事件的认识和建议。护士长应负责组织对缺陷、事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论，对发生缺陷进行调查，分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，确定事件的真实原因并提出改进意见或方案。护士长将讨论结果和改进意见或方案呈交科护士长，科护士长要将处理意见或方案提出建设性意见，并在1周内连报表报送护理部。
加强业务学习：护理人员应不断更新专业知识、努力提高专业技术水平。工作时间严格遵守劳动纪律，忠于职守，坚守岗位，不得随意脱岗。按护理级别要求巡视患者，认真观察患者病情变化，按要求规范书写特护记录及一般患者护理记录。
讨 论
随着现代医学的发展，新产品及新技术的广泛应用及各种手术的普遍开展，手术室封闭的环境，长时间连续的工作，使手术室护士成为职业损害的高危群体，如何在工作中保护好自己的健康以良好的身体投入到工作中去是十分重要的。手术室护理工作的特殊性和重要性，不仅要求护士高精的业务水平，而且需要严谨、规范、安全的护理服务理念，在任何环节上都不能疏忽，否则会给患者带来心理或身体上的损害和障碍，给患者造成痛苦，甚至危及到生命安全。随着社会的进步，医疗卫生体制改革的不断发展，人们的法律观念和自我保护意识也不断增强。因此，加强手术室护理工作的安全防范意识，对手术室护理工作的不安全因素进行分析和探讨，并制定切实可行的防范措施，进一步提高了手术室护理质量，杜绝了护理差错事故的发生。
手术室是医院对患者进行手术治疗和抢救的主要场所，也是各种病原体最集中的场所。手术室是职业损伤的高危科室，现代手术室的护士处于多种有害因子中，病毒感染、化学制剂和挥发性麻醉剂对空气的污染及锐器刺伤、噪音等危害工作人员健康的因素量存在。随着人们文化水平的不断提高，患者的自我保护意识不断增强，防止医疗差错事故的发生、避免医疗纠纷是医护人员重要的责任和义务。手术室是一个高风险科室，手术室护理工作责任重大，手术室又存在诸多不安全因素，防范措施繁琐，只要针对安全隐患健全手术室规章制度，加强安全质量教育，提高护士专业技术素质，将不安全隐患消灭在萌芽中，为患者提供安全、满意、高效的优质服务。
总之，在手术护理安全管理中，要定期运用根本原因分析法、失效模式和前馈控制模式开展护理质量讲评活动，及时对各类缺陷进行总结分析，并提出整改措施，评价整改效果，评价系统和流程中的风险，及时制定有效的防范措施。同时，提高护理人员对缺陷信息共享共防意识，学习他人之过，不再犯 同样的错误，引导护士自觉参与质量控制和过程控制，加强护理缺陷的科学管理，从根本上提高护理质量，减少和防止护患纠纷。
参考文献
1 linda J.wanzer Perioperative Initiatives for Medication Safety［J］.AORN,2005,10:663.
2 王方.现代化洁净手术部护理工作指南［M］.北京:北京大学医学出版社,2005:57.
3 刘正良,彭望香.手术室护理管理［M］.长沙:湖南科学技术出版社,2005:98.
4 梁晨景.社区护理干预对心血管神经症疗效的影响［J］.齐齐哈尔医学院学报,2007,28(19):2384.
5 刘晓英,程海明.医院感染预防中护士的角色及影响因素［J］.社区医学杂志,20O9,3(2):44-45.