【摘 要】咳嗽变异性哮喘（CVA），又称咳嗽型哮喘过去又称为过敏性哮喘、过敏性支气管炎，咳嗽性哮喘，隐匿性哮喘。在1972年首次报道了该病并命名为变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。在哮喘发病早期阶段，大约有5-6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。它在儿童中的患病率大约为0.77%到5.0%。近年来老年患病率逐年升高；并且症状难以鉴别及控制。
　　【关键词】变异型哮喘；老年患者；咳嗽
　　咳嗽变异型哮喘（CVA）是哮喘的一种特殊类型，临床上以长期反复发作性干性咳嗽为惟一或主要临床表现，而缺乏典型的喘息或呼吸困难症状。咳嗽变异型哮喘易与支气管炎、慢性咽炎、咽源性咳嗽、肺结核等相混淆，尤其是老年患者，因患者年龄大、并发症多，并伴有多种平喘药物禁忌，给临床诊断和治疗带来了困难，常被漏诊、误诊、误治。现分析总结我院内科2004—2007年51例老年咳嗽变异型哮喘病例资料，浅谈治疗体会如下。
　　1 临床资料
　　25例患者中，男34例，女17例；年龄56～82岁。平均年龄69岁。本组CVA诊断符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组《咳嗽的诊断与治疗指南》制订的标准。本组病例季节性发病者为多，尤以冬春季和气温急剧变化时发病居多，有21例，占84%。诱因中有5年以上吸烟史者22例（88%），上呼吸道感染16例（64%），吸入冷空气12例（48%），吸入油烟等刺激性气体9例（36%）。幼年时起病者6例（24%），其中1例有慢性咳嗽病史长达40余年。临床表现中咳嗽为惟一表现者21例（84%），包括夜间和清晨为主的干咳，或呈刺激性、阵发性剧烈咳嗽。咳嗽伴有过敏史14例（56%），伴胸闷、呼吸困难4例（16%）。肺部体征中呼吸音正常15例（60%），呼吸音减弱8例（32%），呼吸音粗糙2例（8%）。肺功能测定25例，22例（88%）最大呼气流量（PEF）低于预计值80%。20例测昼夜PEF值，18例（90%）PEF昼夜变异率>20%。
　　2 治疗方法及疗效
　　CVA治疗原则与哮喘治疗基本相同，应用糖皮质激素、茶碱类、β2受体激动剂治疗。9例患者治疗3天咳嗽症状明显缓解，6例治疗1周后咳嗽症状消失。余未缓解者给予吸入小剂量糖皮质激素（丙酸倍氯米松、布地奈德）加β2受体激动剂（特布他林、沙美特罗）气雾剂治疗，其中7例在1个月咳嗽消失，2例逐渐减轻，6～8周咳嗽消失。本组病例有6例经治疗后复发复治。有4例经传统中医药疗法冬病夏治药物贴敷治疗，咳嗽症状复发率明显减少。
　　3 体会
　　（1）咳嗽变异型哮喘是哮喘的一种，对老年人来说，由于年老体弱，基础疾病较多，临床症状不典型，很容易被忽视导致漏诊误治。详细的病史询问和体格检查，是明确诊断必不可少的。同时肺功能测定和PEF值的测量，是确诊CVA的重要手段。（2）吸入性糖皮质激素（ICS）是治疗CVA的首选。而口服糖皮质激素应该视情况慎用。在不存在感染的情况下，无需使用抗菌药物。（3）茶碱类和β2受体激动剂，可减少慢适应牵张受体的激活和扩张支气管。白天应用β2受体激动剂的气雾剂，睡前服用长效茶碱以避免夜间发作。（4）应避免引起发作的各种诱因，如积极戒烟、预防感冒、避免剧烈运动、保暖等。（5）传统中医药疗法冬病夏治药物贴敷治疗对CVA有一定的疗效。
　　参考文献：
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　　[2] 王静，苑杰，胡万宁，等.3850名老年人脉压指数水平分析[J].中国老年学杂志，2005，25（1）15-16.