LEEP术6问

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  LEEP术,即高频电波刀宫颈电圈切除术,主要用于CIN(宫颈上皮内瘤样变,即宫颈癌前病变)的治疗,可以切除宫颈癌发病高危区(移形带),有效阻止宫颈癌的发生,具有操作简单、疼痛小、出血少、时间短、术后恢复快、安全、并发症少等优点。LEEP术的广泛开展,使众多癌前病变甚至原位癌患者得到了治愈,保留了子宫和生育能力,提高了生活质量。
  1.哪些情况需要做LEEP术
  施行LEEP术一定要严格掌握手术指征:①CIN2、CIN3和原位癌;②可疑宫颈早期浸润性癌明确浸润范围;③持续CIN1、CIN1累及腺体或患者随访不便; ④ 细胞学检查提示宫颈高级别病变但阴道镜检查阴性的患者;⑤宫颈肥大、外翻、纳囊、息肉等合并相关症状的患者。
  专家提醒:应避免不必要的LEEP治疗
  由于LEEP术操作简单,易于掌握,可以在门诊执行,基层医院已广泛开展,目前有被过度应用的趋势。许多医院(其是一些民营医院)没有严格掌握手术指征,轻易对一些单纯细胞学检查异常或单纯HPV携带者进行手术。
  对医生来说,应该严格把握LEEP术适应证和禁忌证,避免过度应用及并发症的发生。对患者而言,应到正规医院接受手术。
  2.手术时疼不疼
  因宫颈的神经主要分布在宫颈管深部,表面的神经很少,所以进行LEEP术时患者仅有轻微疼痛,主要表现为酸胀感,像月经来潮前或轻度痛经的感觉,是可以忍受的。手术时间仅需5分钟左右。当然,如果患者对疼痛的阈值低,也可以进行宫颈局麻或静脉麻醉。
  3.术后有什么反应
  手术范围应超过病变范围5毫米,切除的深度依据病变程度和患者生育情况各不相同(5~25毫米)。术后,患者基本无不适反应,休息半小时即可回家。术后1周,可出现多量阴道黄水样或血水样分泌物;术后2周左右,创面脱痂时有少量阴道流血,伴有碎组织或血块(需用卫生巾),一般不超过月经量均为正常现象;术后1个月内,少量的出血和血水样分泌物都属正常,其间会有正常的月经来潮(月经血和创面的出血是很容易分清的),1个月后出血停止。部分患者可伴有轻微腰骶部酸胀,若出现分泌物异味、高热、下腹痛、阴道流血多于月经量等症状,应及时就诊。
  日常生活中,患者应保持外阴清洁、干燥,不要穿紧身内裤,每天用温水清洗外阴;适当休息,不做重体力劳动;多吃高蛋白食物,如蛋、鸡、鱼、瘦肉及牛奶等。
  4.手术会留疤吗
  LEEP术后一般不会留疤,部分患者会有颈管口局部增生,属正常现象。术后1个月宫颈创面就基本恢复了,间质的完全恢复需2个月。术后2个月,就可以性生活了。
  5.会不会影响生育
  如果能严格把控LEEP术的适应证,它对生育的影响较小。LEEP术前,需要进行阴道镜检查,评估转化区情况、病变的程度和范围,同时考虑患者的生育情况,决定切除的范围和深度。如果患者未生育或希望再生育,宫颈管不能切除太深,应尽可能保护宫颈管的功能。已经有大量的临床病例提示,LEEP术是安全有效的,导致不孕、早产、宫颈机能不全的概率很低,一般原发病治愈后3~6个月就可以备孕了。
  6.术后如何随访
  LEEP术后的随访,主要有细胞学检测、高危HPV检测和阴道镜检查。一般地说,术后1周复诊,看LEEP切除组织病理报告,为下一步治疗提供建议;术后1个月复诊,观察创面愈合情况;术后3个月,进行细胞学检查;术后6个月,进行高危HPV检测。若细胞学和HPV均阴性,则宣布治愈,可以6~12个月以后再随访。治疗后一般随访10年。
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