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【摘要】 目的 探讨尿毒症患者血液透析时红细胞免疫功能和脂质过氧化的变化及相关关系。方法 采用免疫粘附法和化学比色法检测60例尿毒症透析患者和25例正常人的红细胞CRI的活性(RBC—C3bRR、BBC—ICR)及血浆超氧化物歧化酶(SOD)变化。结果 红细胞CRI的活性及血浆(SOD)在尿毒症患者中呈现明显异常改变,血液透析可以部分改善该状况。红细胞免疫功能与血浆SOD密切相关。血肌酐值与RBC-C3b、血浆SOD呈显著负相关(P<0.01),与RBC-IC呈正相关(P<0.01)。结论 尿毒症患者体内存在红细胞免疫粘附功能不全和细胞免疫功能障碍。其改变与肾脏功能受损的程度相关。红细胞免疫可能通过某种机制调控从而共同发挥免疫防御作用、血液透析可以部分改善尿毒症患者红细胞免疫粘附功能不全和细胞免疫功能障碍的状况:
【关键词】血液透析;红细胞免疫;尿毒症;SOD
【中图分类号】R329.2+5 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)007-030-03
The Effect 0f Hemodialysis On Activity 0f Erythrocyte Immune Function and lipid
Immxldatlm in Patients with Uremin
Peng Yi, Chen Zuoyou
【Abstract】 Objective To imvestigate the change of erythrocyle immne functiou and lipid Immxldatlm in patients with uremia and the effect 0f hemodialysis On them.
Methods Flow erythrocyle inmlune rosette method were RBC-CR1 (RBC—C3bRR、BBC—ICR)and blood SOD in 60 uremic patients without hemodialysis 25 healthy subjects .Results The activity of RBC-CRI.the number blood SOD changed in patients with uremia.and hemodialysis could partially improve this condition.There was obvious correlation between erythroeyte iummne fimction and blood SOD .Senum creatinine was positivly relative to the value of RBC-C3bRR、plasma SOD (P<0.01)。and negatively relative to RBC-ICRR (P<0.01). Conclusion Erythroyle immune adherent function and blood SOD obviously declined in the urenic patients 。and their change wdrd related to the danage of renal function.Erythrocyte immune may regulale the activity of some immune .Hemodialysis can partially improve erythrocyte immune insuffeiency and cell immune dysfunction.
【Key words】 Hemodialysis Erythrocyte Immune Function; Uremia; SOD
尿毒症患者的红细胞免疫功能水平的研究已有文献报道.但国内尚少见有尿毒症患者的红细胞免疫功能与脂质过氧化相关的研究报道.为此。笔者对60例尿毒症患者进行了红细胞免疫功能与脂质过氧化的相关测定,现将研究结果报道如下。
l资料与方法
1.1一般资料 60例患者均系2007年10月—2008年8月在衡阳市第一人民医院作血液透析的患者,其中男36例,女24例,年龄27-55岁,(平均41岁)。HD维持性透析2-8年。均行聚砜膜碳酸盐透析,每周2-3次,每次4-4.5h,控制标准化透析量(Kt/V>1.2),无手术、放疗、化疗及免疫治疗史;无损害免疫功能的慢性病史.如糖尿病、系统性红斑狼疮和其它恶性肿瘤史等;近期无明确急性感染史;近1月内无输血史,正常对照组25例,其性别和年龄构成与疾病组无明显差异,为检测合格的无偿献血者。
1.2 方法 血清肌酐(Ser)、血尿素氮(BuN)采用OLIMPUS AU640全自动生化分析仪检测,试剂由OLIMPUS公司提供,批号20080402。RBC-C3b受体花环试
验(RBC-C3bRR)和RBC免疫复合物花环试验(RBC-ICR)参照郭峰法[1],(红细胞免疫试剂由第二军医大学长海医院输血科提供)。血浆超氧化物歧化酶(SOD)试剂由南京建成生物工程研究所提供,批号20080206,仪器为深圳迈瑞BS-200全自动生化分析仪。
1.3 统计学处理用;X±S表示,两样本均数比较采用t检验;两变量间的相关性采用直线相关分析。
2 结果
2.l RBC-C3bRR.RBC-ICR、RBC-SOD明显下降,显著低于正常对照组(P<0.01)。RBC-ICR明显升高,显著高于正常对照组(P<0.01)。与正常对照组相比存在统计学差异(P<0.05. )表1。
2.2 患者血清BUN、Scr的变化见表2
3 讨论
红细胞除具有呼吸功能外,尚具有识别和携带抗原、增强吞噬作用、清除循环免疫复合物、免疫调节作用、效应细胞样作用.是一种很重要的天然免疫细胞。它和淋巴细胞分别构成机体防御系统的两个子系统.两者只有彼此协调发挥作用才有利于机体消除异物、稳定内环境,红细胞通过其膜表面的C3b受体(C3bR)与C3b相粘附实现上述作用的.因此C3bRR是评价红细胞免疫粘附功能的重要指标[2] 。尿毒症患者体内存在免疫系统的功能紊乱,是其易于并发感染、肿瘤等病症的主要原因。其免疫系统的紊乱包括免疫器官、免疫细胞、细胞因子及其基因表达等多方面,以细胞免疫受损更为严重 [3]。RBC可能通过CRl.CR3.CD58(LFA-3),CD59及超氧化歧化酶(SOD)参与调控包括T细胞亚群在内的某些免疫细胞的活性。故而T细胞免疫系统功能与红细胞免疫系统功能密切相关[4,5]。RBC膜的SOD通过清除氧自由基,间接影响并提高了T细胞亚群的免疫功能;B细胞亚群分泌的细胞因子对RBC免疫功能起着重要的影响,因此. RBC和淋巴细胞共同组成了一个完整的免疫网络系统.这符合Jeme的“免疫网络学说”。本研究还发现.患者血肌酐值与红细胞-C3BRR呈显著负相关,与尿毒症患者肾功能受损程度密切相关。
本研究表明尿毒症患者RBC免疫粘附功能明显降低.其原因可能有:(1)红细胞免疫抑制因子增多.免疫促进因子减少,导致CRI活性降低:(2)患者体内循环免疫复合物(CIC)大量堆积.RBC CRI被大量占据.使CRl空位显著减少.活性降低:(3)促红细胞生成素分泌减少,红细胞生成减少、发育成熟不良.CRI生成不足:(4)中分子毒素对生成红细胞和合成血红蛋白有抑制作用。本研究观察到维持性血透对RBC-C3bRR、RBC-ICR的影响不明显.表明维持性血液透析只能暂时地部分提高尿毒症患者红细胞免疫功能.可能与血透清除了体内CIC、毒素,抑制了免疫抑制因子的活性.使部分红细胞膜上C3bR的功能得以改善有关。
总之,红细胞CRl的活性及SOD在尿毒症患者中呈现明显异常改变,表现为红细胞免疫粘附功能不全和细胞免疫功能障碍.其改变与肾功能受损程度相关。红细胞免疫可能通过某种机制调控某些免疫细胞的活性,从而共同发挥免疫防御作用。血液透析可以部分改善尿毒症患者红细胞免疫粘附功能不全和细胞免疫功能障碍的状况,对减少尿毒症感染、肿瘤等并发症的发生.提高患者生活质量,延长生存时间具有重要意义。
参考文献
1.郭峰.红细胞免疫及其调节功能的测定方法[J].免疫学杂志。1990.6:60-62
2.滕小军.陈卫珍.江利国.支气管哮喘患儿红细胞免疫状态研究[J].中国医师杂志.2001.12:901.904.906
3.毕增祺.郑法雷,李学旺.主编.慢性肾功能衰竭[M].北京:中国协和医科大学出版社.2003,213-214
4.Waitumbi JN.Opollo Mo.Muga RO.Et, al.Red cell surface and erythrophagocytosis in children with severe plasmodium falciparum anenia [J].Bood.2000. 95:1481-1486
5.Tden MJ.Red blood cell surface adhesion molecuhs theirpossible roles in nomal human physiology and disease [J].semin Hematol.2000.37:130-142
(责任审校:李家)
【关键词】血液透析;红细胞免疫;尿毒症;SOD
【中图分类号】R329.2+5 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)007-030-03
The Effect 0f Hemodialysis On Activity 0f Erythrocyte Immune Function and lipid
Immxldatlm in Patients with Uremin
Peng Yi, Chen Zuoyou
【Abstract】 Objective To imvestigate the change of erythrocyle immne functiou and lipid Immxldatlm in patients with uremia and the effect 0f hemodialysis On them.
Methods Flow erythrocyle inmlune rosette method were RBC-CR1 (RBC—C3bRR、BBC—ICR)and blood SOD in 60 uremic patients without hemodialysis 25 healthy subjects .Results The activity of RBC-CRI.the number blood SOD changed in patients with uremia.and hemodialysis could partially improve this condition.There was obvious correlation between erythroeyte iummne fimction and blood SOD .Senum creatinine was positivly relative to the value of RBC-C3bRR、plasma SOD (P<0.01)。and negatively relative to RBC-ICRR (P<0.01). Conclusion Erythroyle immune adherent function and blood SOD obviously declined in the urenic patients 。and their change wdrd related to the danage of renal function.Erythrocyte immune may regulale the activity of some immune .Hemodialysis can partially improve erythrocyte immune insuffeiency and cell immune dysfunction.
【Key words】 Hemodialysis Erythrocyte Immune Function; Uremia; SOD
尿毒症患者的红细胞免疫功能水平的研究已有文献报道.但国内尚少见有尿毒症患者的红细胞免疫功能与脂质过氧化相关的研究报道.为此。笔者对60例尿毒症患者进行了红细胞免疫功能与脂质过氧化的相关测定,现将研究结果报道如下。
l资料与方法
1.1一般资料 60例患者均系2007年10月—2008年8月在衡阳市第一人民医院作血液透析的患者,其中男36例,女24例,年龄27-55岁,(平均41岁)。HD维持性透析2-8年。均行聚砜膜碳酸盐透析,每周2-3次,每次4-4.5h,控制标准化透析量(Kt/V>1.2),无手术、放疗、化疗及免疫治疗史;无损害免疫功能的慢性病史.如糖尿病、系统性红斑狼疮和其它恶性肿瘤史等;近期无明确急性感染史;近1月内无输血史,正常对照组25例,其性别和年龄构成与疾病组无明显差异,为检测合格的无偿献血者。
1.2 方法 血清肌酐(Ser)、血尿素氮(BuN)采用OLIMPUS AU640全自动生化分析仪检测,试剂由OLIMPUS公司提供,批号20080402。RBC-C3b受体花环试
验(RBC-C3bRR)和RBC免疫复合物花环试验(RBC-ICR)参照郭峰法[1],(红细胞免疫试剂由第二军医大学长海医院输血科提供)。血浆超氧化物歧化酶(SOD)试剂由南京建成生物工程研究所提供,批号20080206,仪器为深圳迈瑞BS-200全自动生化分析仪。
1.3 统计学处理用;X±S表示,两样本均数比较采用t检验;两变量间的相关性采用直线相关分析。
2 结果
2.l RBC-C3bRR.RBC-ICR、RBC-SOD明显下降,显著低于正常对照组(P<0.01)。RBC-ICR明显升高,显著高于正常对照组(P<0.01)。与正常对照组相比存在统计学差异(P<0.05. )表1。
2.2 患者血清BUN、Scr的变化见表2
3 讨论
红细胞除具有呼吸功能外,尚具有识别和携带抗原、增强吞噬作用、清除循环免疫复合物、免疫调节作用、效应细胞样作用.是一种很重要的天然免疫细胞。它和淋巴细胞分别构成机体防御系统的两个子系统.两者只有彼此协调发挥作用才有利于机体消除异物、稳定内环境,红细胞通过其膜表面的C3b受体(C3bR)与C3b相粘附实现上述作用的.因此C3bRR是评价红细胞免疫粘附功能的重要指标[2] 。尿毒症患者体内存在免疫系统的功能紊乱,是其易于并发感染、肿瘤等病症的主要原因。其免疫系统的紊乱包括免疫器官、免疫细胞、细胞因子及其基因表达等多方面,以细胞免疫受损更为严重 [3]。RBC可能通过CRl.CR3.CD58(LFA-3),CD59及超氧化歧化酶(SOD)参与调控包括T细胞亚群在内的某些免疫细胞的活性。故而T细胞免疫系统功能与红细胞免疫系统功能密切相关[4,5]。RBC膜的SOD通过清除氧自由基,间接影响并提高了T细胞亚群的免疫功能;B细胞亚群分泌的细胞因子对RBC免疫功能起着重要的影响,因此. RBC和淋巴细胞共同组成了一个完整的免疫网络系统.这符合Jeme的“免疫网络学说”。本研究还发现.患者血肌酐值与红细胞-C3BRR呈显著负相关,与尿毒症患者肾功能受损程度密切相关。
本研究表明尿毒症患者RBC免疫粘附功能明显降低.其原因可能有:(1)红细胞免疫抑制因子增多.免疫促进因子减少,导致CRI活性降低:(2)患者体内循环免疫复合物(CIC)大量堆积.RBC CRI被大量占据.使CRl空位显著减少.活性降低:(3)促红细胞生成素分泌减少,红细胞生成减少、发育成熟不良.CRI生成不足:(4)中分子毒素对生成红细胞和合成血红蛋白有抑制作用。本研究观察到维持性血透对RBC-C3bRR、RBC-ICR的影响不明显.表明维持性血液透析只能暂时地部分提高尿毒症患者红细胞免疫功能.可能与血透清除了体内CIC、毒素,抑制了免疫抑制因子的活性.使部分红细胞膜上C3bR的功能得以改善有关。
总之,红细胞CRl的活性及SOD在尿毒症患者中呈现明显异常改变,表现为红细胞免疫粘附功能不全和细胞免疫功能障碍.其改变与肾功能受损程度相关。红细胞免疫可能通过某种机制调控某些免疫细胞的活性,从而共同发挥免疫防御作用。血液透析可以部分改善尿毒症患者红细胞免疫粘附功能不全和细胞免疫功能障碍的状况,对减少尿毒症感染、肿瘤等并发症的发生.提高患者生活质量,延长生存时间具有重要意义。
参考文献
1.郭峰.红细胞免疫及其调节功能的测定方法[J].免疫学杂志。1990.6:60-62
2.滕小军.陈卫珍.江利国.支气管哮喘患儿红细胞免疫状态研究[J].中国医师杂志.2001.12:901.904.906
3.毕增祺.郑法雷,李学旺.主编.慢性肾功能衰竭[M].北京:中国协和医科大学出版社.2003,213-214
4.Waitumbi JN.Opollo Mo.Muga RO.Et, al.Red cell surface and erythrophagocytosis in children with severe plasmodium falciparum anenia [J].Bood.2000. 95:1481-1486
5.Tden MJ.Red blood cell surface adhesion molecuhs theirpossible roles in nomal human physiology and disease [J].semin Hematol.2000.37:130-142
(责任审校:李家)