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【摘要】目的：探讨糖尿病合并重症胰腺炎的非手术治疗护理方法。方法：通过临床资料，治疗胰岛素的使用，并发症的护理，饮食护理、运动、心理护理、健康教育等方面讨论。结果：经保守治疗病情得到了很好控制，提高了患者生活质量。
【关键词】糖尿病合并重症胰腺炎;非手术治疗;护理
【Abstract】Objective：To discuss the nonsurgical nursing method of diabetes mellitus complicated with severe pancreatitis. Method: To study the relating clinical material , the usage of curing insulin, the nursing of complication, the diet nursing , the required exercise, the psychological nursing and the health education. Results: After the conservative treatment , the patient's condition were well controlled and their life quality was improved.
【Key words】Diabetes mellitus complicated with severe pancreatitis Nonsurgical treatmentNursing
【中图分类号】R585【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0020-02
重癥胰腺炎由于广泛的胰腺组织及其周围脂肪坏死，死亡率高达80%[1]，而多数胰腺炎患者都有一过性高血糖史。当糖尿病合并重症胰腺炎时，由于胰腺严重损伤脑以及应激反应，造成胰岛素及胰高血糖素升高，血糖应激性升高可达30~40mmol/L，出现各种严重并发症。我院从2004~2010年收治13例糖尿病合并重症胰腺炎，血糖升高在25~40 mmol/L，不同程度出现各种并发症，经保守治疗病情均得到了很好控制，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组13例，男9例，女4例，年龄55~85岁，糖尿病史10年以上10例，均按时使用降糖药，入院后诊断3例，10例病人均为2型糖尿病，肥胖体形，以进食高脂饮食，喝酒后突发上腹剧痛，恶心、呕吐入院。并发呼吸窘迫综合征2例，酮症酸中毒4例，误输入葡萄糖诱发高渗性非酮症糖尿病昏迷1例。
2 治疗
入院后给予抗休克，维持水、电解质和酸碱平衡，抗炎治疗，严格控制血糖，禁食，胃肠减压，遵医嘱应用生长抑制素，抑制胰腺分泌和给予营养支持等治疗。
3 结果
通过及时治疗及精心护理11例患者均胰腺炎症消失，吸收良好，并发症为不良后果，血糖均控制在8~10 mmol/L之间，2例胆源性胰腺炎在血糖控制良好情况下行胆囊切除手术治疗，痊愈出院。
4 护理体会
4.1 胰岛素的使用护理在3例病人中，血糖均升高在25~40 mmol/L之间并出现了严重的并发症，病人入院后立即监测血糖，根据血糖高低静脉输入0.9%NS1000ml+胰岛素18~24U，2例病人血糖逐渐降至13 mmol/L左右，而由于误输入葡萄糖，1例病人在使用过程中疗效不显箸，逐渐加大剂量达0.9%NS1000ml+胰岛素50U维持2天后，血糖降至12.6 mmol/L左右，3例病人在血糖降至12~13mmol/L后改为皮下注射适量胰岛素，在静脉输入大剂量胰岛素过程中500ml液体在输入120ml以内早期中，由于药物吸附在瓶上的作用[2]。液体中胰岛素浓度低于标准浓度，输入后期时，胰岛素浓度高于标准浓度。在本组病人中有1例患者在输入后半瓶药液时发生低血糖，口服5%葡萄糖40ml后缓减。故在输入后期液体时，应加强巡视，每小时1次随时监测血糖，调整胰岛素用药，特别注意每小时降糖不超过6.3 mmol/L ，皮下注射胰岛素时，宜选皮肤疏松部位，有计划，有顺序轮换注射，以防注射部位肌肉硬化影响胰岛素吸收。本组病人中有1例由于长期自己注射胰岛素，肌肉出现硬结，影响血糖的控制，后调整肌注部位，血糖控制良好。
4.2 并发症的护理糖尿病合并重症胰腺炎，由于病情危重，并发症多，病人入院后立即安置入监护室，建立双静脉通道，一组输入降糖药，一组快速补液，补充电解质，纠正酸碱平衡，及时准确的运用各类抗生素及静脉输入高营养药。嘱病人严格禁食，安置有效胃肠减压，保持呼吸道通畅，给予吸氧等支持治疗；酮症酸中毒及高渗性非酮症糖尿病昏迷得到及时纠正，而并发呼吸窘迫综合征病人给予人工呼吸机进行呼吸末正压呼吸，在使用过程中，护理人员严密观察呼吸频率，节律的改变，面色，四肢远端有无发绀，持续床旁心电监护，在使用2天后给予患者撤除呼吸机。在并发症的护理过程中，要严格每小时1次观察患者的神志、瞳孔、生命体征、血糖、尿糖、尿量等变化，糖尿病合并胰腺炎病菌因由于并发症多，抵抗力下降，基础护理尤为重要，要保持患者皮肤的清洁及床单元的整洁，勤翻身，勤擦洗。防止诱发各种感染。在本组病人中，由于及时纠正酸碱平衡，及时准确使用胰岛素，并发症得到了很好的控制。
4.3 饮食护理糖尿病合并重症胰腺炎急性期间，要严格禁食，安置胃管1周以上，当血糖控制在11~12 mmol/L以下，以及胰腺炎恢复期，拔除胃管后，严格控制糖尿病饮食。开始可以流质为主，进食少量开水，米汤，面条，无不适后改为糖尿病普食（低脂、低糖、高蛋白、高维生素、粗纤维食物），可多食新鲜蔬菜，水果，瘦肉和鱼等。要定期定量进餐，忌油腻，烟酒，暴饮暴食及糖类。根据血糖调整病人的食量，并反复向病人及家属强调控制饮食的重要性。同时可与家属讨论，根据患者的喜好，制定适合患者口味的食谱。持之以恒，不能放松。
4.4 适当的运动 糖尿病合并重症胰腺炎患者，病情在得到很好的控制后，可适当的运动，因为运动可促进脂肪和糖代谢，对血糖有较大的影响，餐后90min运动，不仅运动后即刻血糖较运动前有显著降低。但活动时应注意穿柔软衣服及软底鞋，并根据自己年龄，病情，体力，自我感觉合理安排每日的运动内容，运动量及频度，以不感疲劳为准。
4.5 心理护理 糖尿病合并重症胰腺炎时，由于病人长期受疾病折磨，加上介入治糖尿病的不可根治性。现又合并重症胰腺炎，病情危重，并发症多，及各种治疗的痛苦及刺激。病人及其家属对治疗信心不足，痛苦悲观，甚至误以为患了绝症，易导致患者放弃治疗。护士在工作中要多巡视病房，多关心病人。让病人坚信医护人员会全力帮助他，耐心解释病人及家属提出的问题及各种治疗的意义。介绍同类病人康复情况，鼓励其配合治疗。增强与疾病做斗争的信心。
4.6 健康教育健康教育对护理糖尿病合并重症胰腺炎患者具有特别重要的作用，目的是帮助患者及其家属建立健康行为，获得最佳身心状态。首先要使患者及家属认识到肥胖，暴饮暴食是糖尿病合并重症胰腺炎的主要诱因。从而使患者能够自动控制饮食及加强运动。健康教育包括本病的发生、发展、预后、治疗、休息、功能锻炼、饮食、药物治疗的重要性。自我监测血糖，尿糖。肌注胰岛素的方法等。注意卫生宣教，定期门诊复查，提高患者的自护能力。健康教育要延续到出院后，以免患者出院后不能自控，放松对胰岛素及饮食的治疗，使病情复发而再次住院。如本组1例男性患者，出院后随意饮酒进食而致胰腺炎复发，血糖升高而再次住院。因此可采取家诊或电话咨询。帮助患者掌握必需的疾病知识及自护能力。
5 总结
糖尿病合并重症胰腺炎，由于病情危、急、重。给护理工作造成极大困难，通过护理该组病人体会到：在护理过程中要及时控制血糖，纠正电解质紊乱，同时胰岛素剂量要准确，随时监测血糖，防止出现血糖过高或过低。疾病急性期要严格控制饮食，以减少胰液分泌，促进胰腺组织修复，持续胃肠减压并保持通畅，遵医嘱应用抑制消化液分泌的药物。做好卫生宣教，恢复期要严格控制低脂肪低糖饮食，并配合降糖药的应用。做好心理疏导及健康教育，提高患者生活质量。
参考文献
[1] 马遂，陈德昌，马大为。重症胰腺炎与成人呼吸窘迫综合征，中华外科杂志，1993，31
[2] 唐小平，赵小芳。糖尿病的治疗与体会。中华护理杂志，1998，8
[3] 江伟平，基层医院门诊2型糖尿病病人的健康教育，全科护理杂志，2009，12
作者单位：641000 四川省内江市东兴区人民医院
【关键词】糖尿病合并重症胰腺炎;非手术治疗;护理
【Abstract】Objective：To discuss the nonsurgical nursing method of diabetes mellitus complicated with severe pancreatitis. Method: To study the relating clinical material , the usage of curing insulin, the nursing of complication, the diet nursing , the required exercise, the psychological nursing and the health education. Results: After the conservative treatment , the patient's condition were well controlled and their life quality was improved.
【Key words】Diabetes mellitus complicated with severe pancreatitis Nonsurgical treatmentNursing
【中图分类号】R585【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0020-02
重癥胰腺炎由于广泛的胰腺组织及其周围脂肪坏死，死亡率高达80%[1]，而多数胰腺炎患者都有一过性高血糖史。当糖尿病合并重症胰腺炎时，由于胰腺严重损伤脑以及应激反应，造成胰岛素及胰高血糖素升高，血糖应激性升高可达30~40mmol/L，出现各种严重并发症。我院从2004~2010年收治13例糖尿病合并重症胰腺炎，血糖升高在25~40 mmol/L，不同程度出现各种并发症，经保守治疗病情均得到了很好控制，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组13例，男9例，女4例，年龄55~85岁，糖尿病史10年以上10例，均按时使用降糖药，入院后诊断3例，10例病人均为2型糖尿病，肥胖体形，以进食高脂饮食，喝酒后突发上腹剧痛，恶心、呕吐入院。并发呼吸窘迫综合征2例，酮症酸中毒4例，误输入葡萄糖诱发高渗性非酮症糖尿病昏迷1例。
2 治疗
入院后给予抗休克，维持水、电解质和酸碱平衡，抗炎治疗，严格控制血糖，禁食，胃肠减压，遵医嘱应用生长抑制素，抑制胰腺分泌和给予营养支持等治疗。
3 结果
通过及时治疗及精心护理11例患者均胰腺炎症消失，吸收良好，并发症为不良后果，血糖均控制在8~10 mmol/L之间，2例胆源性胰腺炎在血糖控制良好情况下行胆囊切除手术治疗，痊愈出院。
4 护理体会
4.1 胰岛素的使用护理在3例病人中，血糖均升高在25~40 mmol/L之间并出现了严重的并发症，病人入院后立即监测血糖，根据血糖高低静脉输入0.9%NS1000ml+胰岛素18~24U，2例病人血糖逐渐降至13 mmol/L左右，而由于误输入葡萄糖，1例病人在使用过程中疗效不显箸，逐渐加大剂量达0.9%NS1000ml+胰岛素50U维持2天后，血糖降至12.6 mmol/L左右，3例病人在血糖降至12~13mmol/L后改为皮下注射适量胰岛素，在静脉输入大剂量胰岛素过程中500ml液体在输入120ml以内早期中，由于药物吸附在瓶上的作用[2]。液体中胰岛素浓度低于标准浓度，输入后期时，胰岛素浓度高于标准浓度。在本组病人中有1例患者在输入后半瓶药液时发生低血糖，口服5%葡萄糖40ml后缓减。故在输入后期液体时，应加强巡视，每小时1次随时监测血糖，调整胰岛素用药，特别注意每小时降糖不超过6.3 mmol/L ，皮下注射胰岛素时，宜选皮肤疏松部位，有计划，有顺序轮换注射，以防注射部位肌肉硬化影响胰岛素吸收。本组病人中有1例由于长期自己注射胰岛素，肌肉出现硬结，影响血糖的控制，后调整肌注部位，血糖控制良好。
4.2 并发症的护理糖尿病合并重症胰腺炎，由于病情危重，并发症多，病人入院后立即安置入监护室，建立双静脉通道，一组输入降糖药，一组快速补液，补充电解质，纠正酸碱平衡，及时准确的运用各类抗生素及静脉输入高营养药。嘱病人严格禁食，安置有效胃肠减压，保持呼吸道通畅，给予吸氧等支持治疗；酮症酸中毒及高渗性非酮症糖尿病昏迷得到及时纠正，而并发呼吸窘迫综合征病人给予人工呼吸机进行呼吸末正压呼吸，在使用过程中，护理人员严密观察呼吸频率，节律的改变，面色，四肢远端有无发绀，持续床旁心电监护，在使用2天后给予患者撤除呼吸机。在并发症的护理过程中，要严格每小时1次观察患者的神志、瞳孔、生命体征、血糖、尿糖、尿量等变化，糖尿病合并胰腺炎病菌因由于并发症多，抵抗力下降，基础护理尤为重要，要保持患者皮肤的清洁及床单元的整洁，勤翻身，勤擦洗。防止诱发各种感染。在本组病人中，由于及时纠正酸碱平衡，及时准确使用胰岛素，并发症得到了很好的控制。
4.3 饮食护理糖尿病合并重症胰腺炎急性期间，要严格禁食，安置胃管1周以上，当血糖控制在11~12 mmol/L以下，以及胰腺炎恢复期，拔除胃管后，严格控制糖尿病饮食。开始可以流质为主，进食少量开水，米汤，面条，无不适后改为糖尿病普食（低脂、低糖、高蛋白、高维生素、粗纤维食物），可多食新鲜蔬菜，水果，瘦肉和鱼等。要定期定量进餐，忌油腻，烟酒，暴饮暴食及糖类。根据血糖调整病人的食量，并反复向病人及家属强调控制饮食的重要性。同时可与家属讨论，根据患者的喜好，制定适合患者口味的食谱。持之以恒，不能放松。
4.4 适当的运动 糖尿病合并重症胰腺炎患者，病情在得到很好的控制后，可适当的运动，因为运动可促进脂肪和糖代谢，对血糖有较大的影响，餐后90min运动，不仅运动后即刻血糖较运动前有显著降低。但活动时应注意穿柔软衣服及软底鞋，并根据自己年龄，病情，体力，自我感觉合理安排每日的运动内容，运动量及频度，以不感疲劳为准。
4.5 心理护理 糖尿病合并重症胰腺炎时，由于病人长期受疾病折磨，加上介入治糖尿病的不可根治性。现又合并重症胰腺炎，病情危重，并发症多，及各种治疗的痛苦及刺激。病人及其家属对治疗信心不足，痛苦悲观，甚至误以为患了绝症，易导致患者放弃治疗。护士在工作中要多巡视病房，多关心病人。让病人坚信医护人员会全力帮助他，耐心解释病人及家属提出的问题及各种治疗的意义。介绍同类病人康复情况，鼓励其配合治疗。增强与疾病做斗争的信心。
4.6 健康教育健康教育对护理糖尿病合并重症胰腺炎患者具有特别重要的作用，目的是帮助患者及其家属建立健康行为，获得最佳身心状态。首先要使患者及家属认识到肥胖，暴饮暴食是糖尿病合并重症胰腺炎的主要诱因。从而使患者能够自动控制饮食及加强运动。健康教育包括本病的发生、发展、预后、治疗、休息、功能锻炼、饮食、药物治疗的重要性。自我监测血糖，尿糖。肌注胰岛素的方法等。注意卫生宣教，定期门诊复查，提高患者的自护能力。健康教育要延续到出院后，以免患者出院后不能自控，放松对胰岛素及饮食的治疗，使病情复发而再次住院。如本组1例男性患者，出院后随意饮酒进食而致胰腺炎复发，血糖升高而再次住院。因此可采取家诊或电话咨询。帮助患者掌握必需的疾病知识及自护能力。
5 总结
糖尿病合并重症胰腺炎，由于病情危、急、重。给护理工作造成极大困难，通过护理该组病人体会到：在护理过程中要及时控制血糖，纠正电解质紊乱，同时胰岛素剂量要准确，随时监测血糖，防止出现血糖过高或过低。疾病急性期要严格控制饮食，以减少胰液分泌，促进胰腺组织修复，持续胃肠减压并保持通畅，遵医嘱应用抑制消化液分泌的药物。做好卫生宣教，恢复期要严格控制低脂肪低糖饮食，并配合降糖药的应用。做好心理疏导及健康教育，提高患者生活质量。
参考文献
[1] 马遂，陈德昌，马大为。重症胰腺炎与成人呼吸窘迫综合征，中华外科杂志，1993，31
[2] 唐小平，赵小芳。糖尿病的治疗与体会。中华护理杂志，1998，8
[3] 江伟平，基层医院门诊2型糖尿病病人的健康教育，全科护理杂志，2009，12
作者单位：641000 四川省内江市东兴区人民医院