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【摘 要】 目的 探讨持续质量改进在 NICU护理质量管理中的应用效果。方法 成立持续质量改进控制小组，加强督促检查和评价环节管理，查找NICU存在问题原因，制定改进措施，并对实施效果进行分析。结果 特级、一级护理合格率、基础护理专科护理合格率、患者满意度提高，医院感染发生率下降。结论 持续质量改进提高护理质量管理水平促使各项护理措施的落实，使护理质量管理不断提高。
【关键词】 持续质量改进 护理质量 护理管理
持续质量改进（Continuous Quality Improvement，CQI）是在全面质量管理基础上发展的，是以系统论为理论基础，强调持续的、全程的质量管理，是在注重终末质量的同时更注重过程管理、全程管理的一种质量管理理论[1]。护理质量管理不仅要求终末质量，还要求做好护理过程的每一个细节，确保患者安全。NICU是对重症患儿进行、救护、生命支持重要场所，我院NICU将CQI理论应用在护理管理中，取得了良好的成效，现报告如下。
1.1 临床资料
2012 年1 月～2012 年12 月，在我院NICU住院的重症患儿123例，男85例，女38例；入院胎龄36-42周，最小出生半小时，最大28天。有脑出血58例，缺氧缺血性脑病36例，重症肺炎21例，胆红素脑病5例，肺透明膜病3例，多为危重儿。
1.2 CQI方法：
1.2.1 成立CQI 小组，行CQI理论培训，使大家都了解持续质量改进的概念、原则、分析、实施等。实施三级质控体系 护士长-护理组长-责任护士三级负责制，建立科室护理质量持续改进调查表，对全科护理工作实行全方位监控。
1.2.2 查找护理质量问题及原因分析：回顾2011.1至2011.12月NICU管理中存在以下问题：
（1）护士综合素质不高，服务意识差。不自信，沟通能力差，只闷头干活做必要的护理治疗工作，注重解除患儿躯体疾病痛苦仍仅限于生物医学模式，不注重家属健康教育心理疏导，健康教育实施及掌握率低，应变能力差，个别人责任心不强，缺乏慎独科学的工作态度，尤其夜班，有工作漏做，导致患儿并发症及患者家属不满纠纷。
（2）相关业务知识掌握不全面， NICU相关知识掌握不牢固，不全面，部分护士专业知识技能欠缺，学习缺乏主动，自觉性，强化考试少，应付考试，考试成绩与经济未挂钩。理论联系实际能力差，技术操作如静脉输液一针见血率低、吸痰操作不熟练无菌观念差、口腔皮肤护理不认真，换尿布不及时，导致患儿口炎、红臀、肺炎等并发症发生率高。
（3）院感问题：NICU多为重症新生儿，存在诸多医院感染危险因素，而护士往往工作繁忙时疲于应付基础治疗护理，操作前洗手不规范甚至漏做，保护性消毒隔离，标准预防执行不到位，物品环境清洁消毒不及时有院感隐患。
（4）管理问题：主要是职责分工不明确，工作推诿拖延，培训流于形式考核及检查督促不及时，处罚力度差，护士素质业务能力及患者满意度与当事人经济联动性不强。
1.2.3 制定预期目标：通过CQI 要求以平时及年度考核为评价标准。提高NICU护理管理水平提升护理质量及患者满意度。
1.2.4 根据原因分析和预期目标制定改进措施：
（1）强护NICU管理，首先全科护士均经NICU培训并持证上岗，同时采用三级培训，有计划系统性学习新生儿常见危重疾病的护理，手卫生、物品器械使用操作规范及各种护理操作规范的培训，注意学习新知识，拓展技能训练，学习演练沟通交流技巧方法等。根据NICU特点制定健康教育及家属心理疏导内容，使之更细化、具体、有针对性。除责任护理口头宣教疾病知识患儿动态病情外，加上橱窗及宣传文字资料使家属对教育内容有更深理解。按计划行周，月、季度及年考，建立档案作为评先、进职称依据。奖勤，罚懒。护士长根据护理工作内容。改变护理分工方式，做到“包床到个人”提供全程连续的护理服务，实行全天无缝护理[3]。由责任护士所管患儿病情及护理需求进行全面评估，了解患儿现存的、潜在的护理问题危险因素，根据评估结果制订护理计划，明确患儿的护理问题、目标、措施、质量评价标准，使每项护理工作都有章可循、有据可依，对结果分析反馈并提出改进措施。每天晨会按时收集科内存在质量问题反馈找出共性问题，为持续质量改进提供依据。并根据工作质量及缺陷与经济挂钩给予奖罚兑现。
（2）每天上下午CQI 小组至少查房1次，重点督查并了解各个责任组危重患儿最新病情动态和治疗护理方案措施及落实情况，尤其夜班护士工作情况。检查基础、专科护理、健康宣教、护理记录书写是否及时、规范、真实、完整。各项治疗护理措施落实情况。如患儿身体是否保持清洁卫生舒适，有无并发症，输液，特别是机械通气者管道护理是否到位，护士操作及各项行为是否规范。
（3）医院感染控制：督查检查医院感染预防控制各项规章制度的落实力度，随机行医护人员洗手、物品、设备、环境空气卫生监控检测，责任到人，记录评价，不合格者与经济挂钩严罚。
1.2.5 评价方法：根据预期目标，评价考核CQI后护士相关知识掌握、健康教育实施、基础护理、特、一级护理合格率、满意度等护理质量结果。
2 结果
NICU通过实施一年的CQI，护理质量管理上了一个新台阶，年底理论考核优良率由上年81%提高到88%，操作考核优良率由85%提高到90%，年底护理质量指标与上年同期相比均有提高，特护、一级护理合格率由86.99%，提升到95.12%，基础护理合格率由94.31%提升到98.37%，患儿家长出院满意度调查由91.06%提升到97.56%，医院感染发生率由2.59%下降到2.07%。以切实优质服务为患儿的就医疗安全提供了有力的保障。
3 讨论
我科把CQI应用于NICU护理质量管理，把过程管理放在第一位，突出环节质量，加强监督检查，最终提高终末质量，它强调质量改进不是一次性的活动，而是长期的、不间断的、一个阶段接着一个阶段的、持续的改进过程和活动。CQI方法的应用，使NICU护理管理工作更科学化、制度化，标准化规范化[4]。通过教育培训考核护士综合素质提高，通过督查管理提高了管理效率，促使护士工作态度由被动转为主动热情，医护患沟通顺暢，使患者及家属切身体会人性化优质护理服务，无意外伤害，满意度提高。
参考文献
[1]王辉娥.持续质量改进在临床护理代教中的应用[J].护理研究.2005，19（10C）：2248
[2]冯惠霞，黄俊玲.神经外科住院病人安全风险分析及护理对策[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（12）：91-92
[3]吴丽芬.儿科病房实施优质护理服务的实践与探索.护理管理管理杂志，2011，11（6）：411.
[4]殷秀娟，沈玉琴，肖丽妹，等消毒供应中心呼吸机管道附近处理流程的持续质量改进[J].护理与康复，2011，10（9）：813-814
【关键词】 持续质量改进 护理质量 护理管理
持续质量改进（Continuous Quality Improvement，CQI）是在全面质量管理基础上发展的，是以系统论为理论基础，强调持续的、全程的质量管理，是在注重终末质量的同时更注重过程管理、全程管理的一种质量管理理论[1]。护理质量管理不仅要求终末质量，还要求做好护理过程的每一个细节，确保患者安全。NICU是对重症患儿进行、救护、生命支持重要场所，我院NICU将CQI理论应用在护理管理中，取得了良好的成效，现报告如下。
1.1 临床资料
2012 年1 月～2012 年12 月，在我院NICU住院的重症患儿123例，男85例，女38例；入院胎龄36-42周，最小出生半小时，最大28天。有脑出血58例，缺氧缺血性脑病36例，重症肺炎21例，胆红素脑病5例，肺透明膜病3例，多为危重儿。
1.2 CQI方法：
1.2.1 成立CQI 小组，行CQI理论培训，使大家都了解持续质量改进的概念、原则、分析、实施等。实施三级质控体系 护士长-护理组长-责任护士三级负责制，建立科室护理质量持续改进调查表，对全科护理工作实行全方位监控。
1.2.2 查找护理质量问题及原因分析：回顾2011.1至2011.12月NICU管理中存在以下问题：
（1）护士综合素质不高，服务意识差。不自信，沟通能力差，只闷头干活做必要的护理治疗工作，注重解除患儿躯体疾病痛苦仍仅限于生物医学模式，不注重家属健康教育心理疏导，健康教育实施及掌握率低，应变能力差，个别人责任心不强，缺乏慎独科学的工作态度，尤其夜班，有工作漏做，导致患儿并发症及患者家属不满纠纷。
（2）相关业务知识掌握不全面， NICU相关知识掌握不牢固，不全面，部分护士专业知识技能欠缺，学习缺乏主动，自觉性，强化考试少，应付考试，考试成绩与经济未挂钩。理论联系实际能力差，技术操作如静脉输液一针见血率低、吸痰操作不熟练无菌观念差、口腔皮肤护理不认真，换尿布不及时，导致患儿口炎、红臀、肺炎等并发症发生率高。
（3）院感问题：NICU多为重症新生儿，存在诸多医院感染危险因素，而护士往往工作繁忙时疲于应付基础治疗护理，操作前洗手不规范甚至漏做，保护性消毒隔离，标准预防执行不到位，物品环境清洁消毒不及时有院感隐患。
（4）管理问题：主要是职责分工不明确，工作推诿拖延，培训流于形式考核及检查督促不及时，处罚力度差，护士素质业务能力及患者满意度与当事人经济联动性不强。
1.2.3 制定预期目标：通过CQI 要求以平时及年度考核为评价标准。提高NICU护理管理水平提升护理质量及患者满意度。
1.2.4 根据原因分析和预期目标制定改进措施：
（1）强护NICU管理，首先全科护士均经NICU培训并持证上岗，同时采用三级培训，有计划系统性学习新生儿常见危重疾病的护理，手卫生、物品器械使用操作规范及各种护理操作规范的培训，注意学习新知识，拓展技能训练，学习演练沟通交流技巧方法等。根据NICU特点制定健康教育及家属心理疏导内容，使之更细化、具体、有针对性。除责任护理口头宣教疾病知识患儿动态病情外，加上橱窗及宣传文字资料使家属对教育内容有更深理解。按计划行周，月、季度及年考，建立档案作为评先、进职称依据。奖勤，罚懒。护士长根据护理工作内容。改变护理分工方式，做到“包床到个人”提供全程连续的护理服务，实行全天无缝护理[3]。由责任护士所管患儿病情及护理需求进行全面评估，了解患儿现存的、潜在的护理问题危险因素，根据评估结果制订护理计划，明确患儿的护理问题、目标、措施、质量评价标准，使每项护理工作都有章可循、有据可依，对结果分析反馈并提出改进措施。每天晨会按时收集科内存在质量问题反馈找出共性问题，为持续质量改进提供依据。并根据工作质量及缺陷与经济挂钩给予奖罚兑现。
（2）每天上下午CQI 小组至少查房1次，重点督查并了解各个责任组危重患儿最新病情动态和治疗护理方案措施及落实情况，尤其夜班护士工作情况。检查基础、专科护理、健康宣教、护理记录书写是否及时、规范、真实、完整。各项治疗护理措施落实情况。如患儿身体是否保持清洁卫生舒适，有无并发症，输液，特别是机械通气者管道护理是否到位，护士操作及各项行为是否规范。
（3）医院感染控制：督查检查医院感染预防控制各项规章制度的落实力度，随机行医护人员洗手、物品、设备、环境空气卫生监控检测，责任到人，记录评价，不合格者与经济挂钩严罚。
1.2.5 评价方法：根据预期目标，评价考核CQI后护士相关知识掌握、健康教育实施、基础护理、特、一级护理合格率、满意度等护理质量结果。
2 结果
NICU通过实施一年的CQI，护理质量管理上了一个新台阶，年底理论考核优良率由上年81%提高到88%，操作考核优良率由85%提高到90%，年底护理质量指标与上年同期相比均有提高，特护、一级护理合格率由86.99%，提升到95.12%，基础护理合格率由94.31%提升到98.37%，患儿家长出院满意度调查由91.06%提升到97.56%，医院感染发生率由2.59%下降到2.07%。以切实优质服务为患儿的就医疗安全提供了有力的保障。
3 讨论
我科把CQI应用于NICU护理质量管理，把过程管理放在第一位，突出环节质量，加强监督检查，最终提高终末质量，它强调质量改进不是一次性的活动，而是长期的、不间断的、一个阶段接着一个阶段的、持续的改进过程和活动。CQI方法的应用，使NICU护理管理工作更科学化、制度化，标准化规范化[4]。通过教育培训考核护士综合素质提高，通过督查管理提高了管理效率，促使护士工作态度由被动转为主动热情，医护患沟通顺暢，使患者及家属切身体会人性化优质护理服务，无意外伤害，满意度提高。
参考文献
[1]王辉娥.持续质量改进在临床护理代教中的应用[J].护理研究.2005，19（10C）：2248
[2]冯惠霞，黄俊玲.神经外科住院病人安全风险分析及护理对策[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（12）：91-92
[3]吴丽芬.儿科病房实施优质护理服务的实践与探索.护理管理管理杂志，2011，11（6）：411.
[4]殷秀娟，沈玉琴，肖丽妹，等消毒供应中心呼吸机管道附近处理流程的持续质量改进[J].护理与康复，2011，10（9）：813-814