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【摘 要】目的：探讨急性乌头碱中毒的临床特点及治疗措施。方法：回顾性分析15例急性乌头碱中毒病例的临床资料，总结临床表现及治疗效果。结果：乌头碱中毒最易致多种心律失常，5例1天痊愈，10例1周内痊愈。结论：要注意乌头碱中药的用药安全，正确认识乌头碱中毒的临床特点，有助提高抢救成功率。
【关键词】乌头碱；中毒；心律失常；治疗
乌头碱是川乌、草乌、附子、一枝蒿等药物的主要有效成分，具有较强的毒性。在中医临床上，乌头碱常用于腰背酸痛、关节疼痛及跌打损伤等疾病的治疗，疗效确切。乌头碱毒性大，一般外用，但民间常用泡酒内服，若服用过量或时间过长常会引起中毒。据文献报道，口服乌头碱0.2mg即可引起毒性反应，3～4mg即可导致人中毒死亡[1]。现将本科2007年7月至2012年10月收治的15例乌头碱中毒患者的诊治体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年7月至2012年10月本科收治的15例乌头碱中毒患者，男性11例，占73%，年龄分布在30～72岁，平均年龄51.7岁；女性4例，占26%，年龄分布在43～67岁，平均年龄56.7岁。服用含乌头碱药酒导致中毒8例（男性7例，女性1例）占53.3%，服用附片等煎剂者7例（男性4例，女性3例）占46.6%。
1.2 临床表现 15例乌头碱中毒患者均出现不同程度的口唇、舌头、面部及四肢麻木。其中出现心悸、胸闷12例，恶心、呕吐7例，头晕、视物模糊4例，呼吸困难2例，血压下降1例。心电图表现：窦性心动过缓（心率<45次/分）2例，占13.3%；房室传导阻滞3例，占20%；频发房性早搏、多源室性早搏、二联律伴短阵房速9例，占60%；室性心动过速1例，占6.6%。心律失常发生率100%，半数以上有ST-T改变，多数有2～3种心律失常并存现象。
1.3 治疗（1）入院后立即行心电图、生化、电解质等检查，第一时间生理盐水洗胃，口服硫酸镁导泻；（2）建立静脉通道补液，心电监护，吸氧，静脉滴注参麦、维生素C注射液，常规补充镁盐及钾盐，同时使用适量利尿剂加速排泄毒物。（3）及时纠正心律失常，首选起始量0.5mg的阿托品静脉滴注治疗严重的心动过缓、房室传导阻滞，根据病情4～6小时可重复注射；对于室性心动过速患者先用利多卡因静注，首剂50mg，并以1～2mg/min静滴维持；对于室性心动过速持续得不到缓解者，选用胺碘酮进行治疗，根据病情在24小时内停止用药，不需要维持用药；（4）辅以保肝、维持水电解质及酸碱平衡、营养心肌治疗，出现血压下降者积极升压治疗；（5）密切观察患者病情进展，防止呼吸衰竭、脑水肿、肺水肿等并发症的发生，可根据情况应用镇静剂、自由基清除剂、糖皮质激素等进行治疗，必要时采取气管插管等紧急措施实施抢救。
2 结果
经抢救治疗后，4例中毒患者24小时内症状缓解，1例患者1～2天症状全部消失，心电图恢复正常；其余10例患者1周内症状全部消失，心电图恢复正常，生命体征趋于平稳，均痊愈出院。
3 讨论
乌头碱中毒症状主要表现在神经系统和心血管系统两大方面：中枢神经系统及周围神经系统均出现先兴奋后抑制的状态，与乌头碱的剂量相关；直接作用于心肌，并兴奋迷走神经[2]。在中枢神经系统方面，主要兴奋-麻痹胆碱能神经末梢及呼吸中枢，出现一系列的M样、N样症状，因而使心率变慢，心律不齐，血压下降，对周围神经麻痹后严重者可导致肢体活动障碍以及呼吸肌痉挛，窒息等。在心血管系统方面，乌头碱可以通过与心脏的特殊亲和作用，兴奋迷走神经，释放大量的乙酰胆碱，从而抑制窦房结，兴奋蒲肯野纤维，增强心肌内异位节律点的兴奋性，导致心律失常的发生。另一方面，乌头碱能直接作用于人的心肌细胞，从而影响细胞的能量代谢，增强心肌内各部分的兴奋性，使得传导不应期不一致，复极不同步而出现折返激动，导致严重心律失常的发生[3]。乌头碱中毒患者多因严重心律失常和呼吸中枢麻痹死亡。
及时明确诊断是提高抢救成功率的前提。详细询问病史，是否有服用含川乌、草乌或附子等的中草药史；患者昏迷而家属又叙述不清时，当心电图出现频发多源性室性早搏、短阵室性心动过速，又不能解释者，应考虑到乌头碱中毒的可能性，大胆试用阿托品治疗，观察心率、心律的变化。
及时有效地纠正心律失常，维持生命体征稳定，是提高抢救成功率的关键[4]。阿托品作为解痉剂，可以有效阻断迷走神经，并能通过胆碱能神经外调机制解除乌头碱抑制房室结和窦房结的作用，从而加快房室结传导，并促进心肌高位起搏点恢复，使心律失常转为窦性心律[5]。利多卡因作为ⅠB类抗心律失常的药物，适用于大多数的室性心律失常[6]，且疗效肯定。但是，单独使用利多卡因有加重心脏传导阻滞的潜在危险，因此联合阿托品治疗乌头碱中毒更为安全、有效。同时在抢救过程中应随时做好电复律的准备，可最大程度的防止患者因心律失常导致死亡[7]。
总之，乌头碱中毒是常见的临床急症，特别是中毒所致的心律失常病情危急。阿托品和利多卡因是临床救治乌头碱中毒的常用药物，熟练掌握其正确的使用方法，并配合综合性的治疗措施，能显著提高救治效率，保证患者的生命安全。为了防止乌头碱中毒，相关部门应大力宣传合理、安全用药的重要性，严格把握乌头碱的适用症及用法、用量，煎药时应延长煎药时间，当煎至3～4小时以上时乌头碱毒性成分即可完全被破坏而毒性减低。患者在使用乌头碱时，一旦出现中毒反应，应立即到医院就诊，以免延误病机。
参考文献
[1]陈灏珠主编.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005：864.
[2]尹可浩，冯林.乌头碱中毒致心律失常抢救治疗体会[J].海南医学，2011，22（4）：56-57.
[3]刘明伟.急性乌头碱中毒心电图变化与治疗分析[J]. 临床急诊杂志，2009，10（5）：298-299.
[4]邹建峰，丁焕焕，孟凡杰等.乌头碱中毒致电风暴三例[J].中国心脏起搏与心电生理杂志， 2009，4（19）：32-33.
[5]张海光，方利娟.阿托品治疗乌头碱中毒致快室率心律失常15例[J].浙江中西医结合杂志， 2011，21（3）：192-193.
[6]王海秀，彭惠德.乌头中毒的诊断与救治[J]. 中国社区医师（医学专业）， 2010，12（12）：14.
[7]巫爱桃， 梁小敏，黄莹， 潘静仪.救治乌头碱类植物急性中毒致心律失常的方法与护理[J].现代医院， 2013，13（4）：81-83.
【关键词】乌头碱；中毒；心律失常；治疗
乌头碱是川乌、草乌、附子、一枝蒿等药物的主要有效成分，具有较强的毒性。在中医临床上，乌头碱常用于腰背酸痛、关节疼痛及跌打损伤等疾病的治疗，疗效确切。乌头碱毒性大，一般外用，但民间常用泡酒内服，若服用过量或时间过长常会引起中毒。据文献报道，口服乌头碱0.2mg即可引起毒性反应，3～4mg即可导致人中毒死亡[1]。现将本科2007年7月至2012年10月收治的15例乌头碱中毒患者的诊治体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年7月至2012年10月本科收治的15例乌头碱中毒患者，男性11例，占73%，年龄分布在30～72岁，平均年龄51.7岁；女性4例，占26%，年龄分布在43～67岁，平均年龄56.7岁。服用含乌头碱药酒导致中毒8例（男性7例，女性1例）占53.3%，服用附片等煎剂者7例（男性4例，女性3例）占46.6%。
1.2 临床表现 15例乌头碱中毒患者均出现不同程度的口唇、舌头、面部及四肢麻木。其中出现心悸、胸闷12例，恶心、呕吐7例，头晕、视物模糊4例，呼吸困难2例，血压下降1例。心电图表现：窦性心动过缓（心率<45次/分）2例，占13.3%；房室传导阻滞3例，占20%；频发房性早搏、多源室性早搏、二联律伴短阵房速9例，占60%；室性心动过速1例，占6.6%。心律失常发生率100%，半数以上有ST-T改变，多数有2～3种心律失常并存现象。
1.3 治疗（1）入院后立即行心电图、生化、电解质等检查，第一时间生理盐水洗胃，口服硫酸镁导泻；（2）建立静脉通道补液，心电监护，吸氧，静脉滴注参麦、维生素C注射液，常规补充镁盐及钾盐，同时使用适量利尿剂加速排泄毒物。（3）及时纠正心律失常，首选起始量0.5mg的阿托品静脉滴注治疗严重的心动过缓、房室传导阻滞，根据病情4～6小时可重复注射；对于室性心动过速患者先用利多卡因静注，首剂50mg，并以1～2mg/min静滴维持；对于室性心动过速持续得不到缓解者，选用胺碘酮进行治疗，根据病情在24小时内停止用药，不需要维持用药；（4）辅以保肝、维持水电解质及酸碱平衡、营养心肌治疗，出现血压下降者积极升压治疗；（5）密切观察患者病情进展，防止呼吸衰竭、脑水肿、肺水肿等并发症的发生，可根据情况应用镇静剂、自由基清除剂、糖皮质激素等进行治疗，必要时采取气管插管等紧急措施实施抢救。
2 结果
经抢救治疗后，4例中毒患者24小时内症状缓解，1例患者1～2天症状全部消失，心电图恢复正常；其余10例患者1周内症状全部消失，心电图恢复正常，生命体征趋于平稳，均痊愈出院。
3 讨论
乌头碱中毒症状主要表现在神经系统和心血管系统两大方面：中枢神经系统及周围神经系统均出现先兴奋后抑制的状态，与乌头碱的剂量相关；直接作用于心肌，并兴奋迷走神经[2]。在中枢神经系统方面，主要兴奋-麻痹胆碱能神经末梢及呼吸中枢，出现一系列的M样、N样症状，因而使心率变慢，心律不齐，血压下降，对周围神经麻痹后严重者可导致肢体活动障碍以及呼吸肌痉挛，窒息等。在心血管系统方面，乌头碱可以通过与心脏的特殊亲和作用，兴奋迷走神经，释放大量的乙酰胆碱，从而抑制窦房结，兴奋蒲肯野纤维，增强心肌内异位节律点的兴奋性，导致心律失常的发生。另一方面，乌头碱能直接作用于人的心肌细胞，从而影响细胞的能量代谢，增强心肌内各部分的兴奋性，使得传导不应期不一致，复极不同步而出现折返激动，导致严重心律失常的发生[3]。乌头碱中毒患者多因严重心律失常和呼吸中枢麻痹死亡。
及时明确诊断是提高抢救成功率的前提。详细询问病史，是否有服用含川乌、草乌或附子等的中草药史；患者昏迷而家属又叙述不清时，当心电图出现频发多源性室性早搏、短阵室性心动过速，又不能解释者，应考虑到乌头碱中毒的可能性，大胆试用阿托品治疗，观察心率、心律的变化。
及时有效地纠正心律失常，维持生命体征稳定，是提高抢救成功率的关键[4]。阿托品作为解痉剂，可以有效阻断迷走神经，并能通过胆碱能神经外调机制解除乌头碱抑制房室结和窦房结的作用，从而加快房室结传导，并促进心肌高位起搏点恢复，使心律失常转为窦性心律[5]。利多卡因作为ⅠB类抗心律失常的药物，适用于大多数的室性心律失常[6]，且疗效肯定。但是，单独使用利多卡因有加重心脏传导阻滞的潜在危险，因此联合阿托品治疗乌头碱中毒更为安全、有效。同时在抢救过程中应随时做好电复律的准备，可最大程度的防止患者因心律失常导致死亡[7]。
总之，乌头碱中毒是常见的临床急症，特别是中毒所致的心律失常病情危急。阿托品和利多卡因是临床救治乌头碱中毒的常用药物，熟练掌握其正确的使用方法，并配合综合性的治疗措施，能显著提高救治效率，保证患者的生命安全。为了防止乌头碱中毒，相关部门应大力宣传合理、安全用药的重要性，严格把握乌头碱的适用症及用法、用量，煎药时应延长煎药时间，当煎至3～4小时以上时乌头碱毒性成分即可完全被破坏而毒性减低。患者在使用乌头碱时，一旦出现中毒反应，应立即到医院就诊，以免延误病机。
参考文献
[1]陈灏珠主编.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005：864.
[2]尹可浩，冯林.乌头碱中毒致心律失常抢救治疗体会[J].海南医学，2011，22（4）：56-57.
[3]刘明伟.急性乌头碱中毒心电图变化与治疗分析[J]. 临床急诊杂志，2009，10（5）：298-299.
[4]邹建峰，丁焕焕，孟凡杰等.乌头碱中毒致电风暴三例[J].中国心脏起搏与心电生理杂志， 2009，4（19）：32-33.
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[7]巫爱桃， 梁小敏，黄莹， 潘静仪.救治乌头碱类植物急性中毒致心律失常的方法与护理[J].现代医院， 2013，13（4）：81-83.