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【摘 要】 目的：观察鼻内镜下联合刨削钻术治疗小儿病理性鼻咽扁桃体肿大的临床疗效。方法：将病理性鼻咽扁桃体肿大患儿57例作为观察组，经鼻内镜下联合刨削钻术治疗，对照组57例患儿采取传统腺样体手术，比较两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率（100%）明显高于对照组（85.9%），观察组治疗后睡眠质量明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻内镜下联合刨削钻术治疗病理性鼻咽扁桃体肿大效果显著，操作简单，视野清晰，安全有效。
【关键词】 鼻内镜；刨削钻术；小儿；鼻咽扁桃体
【中图分类号】R766.18 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）22-0096-02
病理性鼻咽扁桃体肿大是导致小儿耳鼻喉疾病的主要病因，会诱发上呼吸道狭窄、鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎等疾病，炎症长期反复刺激会使小儿腺样体病理性肥大，诱发各种疾病，严重影响小儿的生长发育。对于病理性鼻咽扁桃体肿大，手术切除是主要治疗手段，可取得满意效果。现以57例病理性鼻咽扁桃体肿大患儿作为研究对象，采取鼻内镜下联合刨削钻术治疗，其效果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察组57例病理性鼻咽扁桃体肿大患儿于2014年3月至2015年2月期间到我院就诊，患者均符合病理性鼻咽扁桃体肿大诊断标准[1]；无恶性肿瘤、肝肾功能不全、凝血机制障碍、全身感染者；患者均可耐受手术；无妊娠期、哺乳期女性；男41例，女16例；年龄5～14岁，平均年龄（8.1±1.0）岁；病程2个月至5年，平均病程（16.5±2.4）个月；4例伴鼻炎，3例伴鼻窦炎；9例伴分泌性中耳炎。对照组57例鼻咽扁桃体患儿同期在我院就诊，男43例，女13例；年龄6～15岁，平均年龄（8.6±0.9）岁；病程2个月至5年，平均病程（17.0±2.6）个月；5例伴鼻炎，2例伴鼻窦炎，9例伴分泌性中耳炎；两组患儿一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法 观察组经口插管全麻，以2%麻黄素收敛双鼻腔，取0°、30°、70°Wolf鼻内镜，微型刨削钻、电视显像系统。在鼻内镜合并电视监视器下手术，头不可过仰，口腔以开口器暴露，扁桃体Ⅱ、Ⅲ肿大者行扁桃体切除术，止血、收缩双侧鼻腔，根据患儿情况经鼻腔进路或经口进路，切除腺样体。鼻腔宽敞者经右侧鼻腔进镜，左侧鼻腔进微型刨削钻，电视监视下逐步刨削腺样体组织并吸除，至组织完全切除干净。下鼻甲肥大、鼻腔狭窄者经口进路，于两侧鼻腔分别置入硅胶导尿管，经口咽牵出，提起软腭使鼻咽腔充分暴露，进镜和微型刨削钻刀头，在电视监视下逐步刨削腺样体组织并吸除，至组织完全切除干净。并仔细观察鼻、口等周围淋巴组织，彻底清除残余组织，若肾上腺素棉球压迫难以止血者，可电凝止血。术后静滴3～5d抗生素控制炎症，以地塞米松雾化吸入，术后点鼻， 注意鼻咽部黏膜出血情况。
对照组采用传统腺样体手术，经气管插管全麻，置入开口器，采取传统腺样体刮匙刮除腺样体，压迫止血，行鼻内镜检查腺样体残留情况，并在鼻内镜下以鼻息肉吸引器彻底切除残存腺样体。
1.3 评价指标 以匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分[2]评估患者睡眠质量，总分范围为0～2l分，得分越高，表示睡眠质量越差。
1.4 疗效判定[3] 治愈：鼻腔通气正常，打鼾、张口呼吸消失，睡眠质量恢复，鼻咽镜检查黏膜恢复光滑，未残余腺样体，听力恢复正常；有效：偶尔张口呼吸，打鼾、鼻腔通气明显改善，睡眠改善显著，残留少量腺样体，听力有所提高；无效：打鼾、鼻腔通气未恢复，张口呼吸，睡眠质量差，存在腺样体残留。总有效率为治愈率和有效率之和。
1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料用（x[TX-*3]±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿治疗效果比较 观察组治疗总有效率100%；对照组治疗总有效率85.9%；两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后睡眠质量对比 观察组治疗前PSQI评分（14.7±2.3）分，治疗后（4.6±1.2）分；对照组治疗前PSQI评分（14.5±2.1）分，治疗后（8.9±1.5）分，两组治疗前后对比差异具有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
咽扁桃体又称腺样体，腺样体是咽淋巴环的一部分，在儿童、青少年时期，腺樣体体积明显增大，随年龄的增长腺样体体积可逐渐缩小，但腺样体在炎症长期反复刺激下，则会使腺样体出现病理性增大，致腺样体肥大，使咽鼓管咽口、后鼻孔堵塞，导致小儿上呼吸道狭窄，出现堵塞。且病理性鼻咽扁桃体肿大患者，睡眠时发出鼾声。严重者可引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，使睡眠质量严重降低，使患者生活质量受到严重干扰。因此及时诊断，早期治疗十分重要。
常规刮除术是治疗病理性鼻咽扁桃体肿大的既往术式，操作简单，易于掌握，但术野不开阔，非直视下操作，手术存在一定盲目性，在刮除时未确定刮除的范围和深度，在手术期间则会使咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕等结构受到损伤，导致咽鼓管咽口粘连、狭窄，且术中对鼻、咽部周围边缘部位的腺样体组织，如后鼻孔上方、鼻咽顶、咽鼓管圆枕等部位的腺样体组织难以清除干净，而腺体残留则难以缓解小儿中耳炎、打鼾等症状。本次观察组治疗后睡眠质量明显优于对照组（P<0.05）。结果表明，鼻内镜下联合刨削钻切除鼻咽扁桃体，可显著缓解患儿临床症状，提高睡眠质量。
鼻内镜下联合刨削钻切除病理性鼻咽扁桃体，在鼻内镜直视下将腺样体切除干净，且在鼻内镜下可对腺样体大小、范围及周围组织结构关系进行观察，术野清晰，易于操作，可准确切除腺体，以免损伤周围组织结构或咽鼓管，并利用电动切割吸引器可快速、准确切除腺样体及残留组织，利用刨削钻切碎组织并吸除，使死角残灶清除干净，避免周围正常组织的损伤，降低并发症的发生。本次研究中，观察组治疗总有效率明显较对照组（85.9%）高（P<0.05）。可见，鼻内镜下联合刨削钻切除术治疗病理性鼻咽扁桃体肿大，可有效切除腺体组织，提高治疗效果，使合并症状明显改善。
总之，通过鼻内镜下联合刨削钻切除鼻咽扁桃体，术野清晰，可在直视下操作，操作准确、彻底，可将残余腺样体切除干净，避免损伤重要组织结构，止血迅速方便，术后恢复快，并发症少，治疗效果显著。
参考文献
[1]刘锋，纪然.腺样体刮除术后残殖灶并发症的9例治疗[J].航空航天医学杂志，2012，23（10）：1198-1199.
[2]赵素芬，朱蕴妹，张俊萍，等.鼻内镜下联合刨削钻行小儿腺样体手术分析[J].宁夏医学杂志，2010，32（4）：357-358.
[3]顾东升，李淑侠.鼻内镜在小儿腺样体切除术中的应用及体会[J].中国美容医学，2011，20（6）：433.
（收稿日期：2015.08.17）
【关键词】 鼻内镜；刨削钻术；小儿；鼻咽扁桃体
【中图分类号】R766.18 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）22-0096-02
病理性鼻咽扁桃体肿大是导致小儿耳鼻喉疾病的主要病因，会诱发上呼吸道狭窄、鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎等疾病，炎症长期反复刺激会使小儿腺样体病理性肥大，诱发各种疾病，严重影响小儿的生长发育。对于病理性鼻咽扁桃体肿大，手术切除是主要治疗手段，可取得满意效果。现以57例病理性鼻咽扁桃体肿大患儿作为研究对象，采取鼻内镜下联合刨削钻术治疗，其效果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察组57例病理性鼻咽扁桃体肿大患儿于2014年3月至2015年2月期间到我院就诊，患者均符合病理性鼻咽扁桃体肿大诊断标准[1]；无恶性肿瘤、肝肾功能不全、凝血机制障碍、全身感染者；患者均可耐受手术；无妊娠期、哺乳期女性；男41例，女16例；年龄5～14岁，平均年龄（8.1±1.0）岁；病程2个月至5年，平均病程（16.5±2.4）个月；4例伴鼻炎，3例伴鼻窦炎；9例伴分泌性中耳炎。对照组57例鼻咽扁桃体患儿同期在我院就诊，男43例，女13例；年龄6～15岁，平均年龄（8.6±0.9）岁；病程2个月至5年，平均病程（17.0±2.6）个月；5例伴鼻炎，2例伴鼻窦炎，9例伴分泌性中耳炎；两组患儿一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法 观察组经口插管全麻，以2%麻黄素收敛双鼻腔，取0°、30°、70°Wolf鼻内镜，微型刨削钻、电视显像系统。在鼻内镜合并电视监视器下手术，头不可过仰，口腔以开口器暴露，扁桃体Ⅱ、Ⅲ肿大者行扁桃体切除术，止血、收缩双侧鼻腔，根据患儿情况经鼻腔进路或经口进路，切除腺样体。鼻腔宽敞者经右侧鼻腔进镜，左侧鼻腔进微型刨削钻，电视监视下逐步刨削腺样体组织并吸除，至组织完全切除干净。下鼻甲肥大、鼻腔狭窄者经口进路，于两侧鼻腔分别置入硅胶导尿管，经口咽牵出，提起软腭使鼻咽腔充分暴露，进镜和微型刨削钻刀头，在电视监视下逐步刨削腺样体组织并吸除，至组织完全切除干净。并仔细观察鼻、口等周围淋巴组织，彻底清除残余组织，若肾上腺素棉球压迫难以止血者，可电凝止血。术后静滴3～5d抗生素控制炎症，以地塞米松雾化吸入，术后点鼻， 注意鼻咽部黏膜出血情况。
对照组采用传统腺样体手术，经气管插管全麻，置入开口器，采取传统腺样体刮匙刮除腺样体，压迫止血，行鼻内镜检查腺样体残留情况，并在鼻内镜下以鼻息肉吸引器彻底切除残存腺样体。
1.3 评价指标 以匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分[2]评估患者睡眠质量，总分范围为0～2l分，得分越高，表示睡眠质量越差。
1.4 疗效判定[3] 治愈：鼻腔通气正常，打鼾、张口呼吸消失，睡眠质量恢复，鼻咽镜检查黏膜恢复光滑，未残余腺样体，听力恢复正常；有效：偶尔张口呼吸，打鼾、鼻腔通气明显改善，睡眠改善显著，残留少量腺样体，听力有所提高；无效：打鼾、鼻腔通气未恢复，张口呼吸，睡眠质量差，存在腺样体残留。总有效率为治愈率和有效率之和。
1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料用（x[TX-*3]±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿治疗效果比较 观察组治疗总有效率100%；对照组治疗总有效率85.9%；两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后睡眠质量对比 观察组治疗前PSQI评分（14.7±2.3）分，治疗后（4.6±1.2）分；对照组治疗前PSQI评分（14.5±2.1）分，治疗后（8.9±1.5）分，两组治疗前后对比差异具有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
咽扁桃体又称腺样体，腺样体是咽淋巴环的一部分，在儿童、青少年时期，腺樣体体积明显增大，随年龄的增长腺样体体积可逐渐缩小，但腺样体在炎症长期反复刺激下，则会使腺样体出现病理性增大，致腺样体肥大，使咽鼓管咽口、后鼻孔堵塞，导致小儿上呼吸道狭窄，出现堵塞。且病理性鼻咽扁桃体肿大患者，睡眠时发出鼾声。严重者可引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，使睡眠质量严重降低，使患者生活质量受到严重干扰。因此及时诊断，早期治疗十分重要。
常规刮除术是治疗病理性鼻咽扁桃体肿大的既往术式，操作简单，易于掌握，但术野不开阔，非直视下操作，手术存在一定盲目性，在刮除时未确定刮除的范围和深度，在手术期间则会使咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕等结构受到损伤，导致咽鼓管咽口粘连、狭窄，且术中对鼻、咽部周围边缘部位的腺样体组织，如后鼻孔上方、鼻咽顶、咽鼓管圆枕等部位的腺样体组织难以清除干净，而腺体残留则难以缓解小儿中耳炎、打鼾等症状。本次观察组治疗后睡眠质量明显优于对照组（P<0.05）。结果表明，鼻内镜下联合刨削钻切除鼻咽扁桃体，可显著缓解患儿临床症状，提高睡眠质量。
鼻内镜下联合刨削钻切除病理性鼻咽扁桃体，在鼻内镜直视下将腺样体切除干净，且在鼻内镜下可对腺样体大小、范围及周围组织结构关系进行观察，术野清晰，易于操作，可准确切除腺体，以免损伤周围组织结构或咽鼓管，并利用电动切割吸引器可快速、准确切除腺样体及残留组织，利用刨削钻切碎组织并吸除，使死角残灶清除干净，避免周围正常组织的损伤，降低并发症的发生。本次研究中，观察组治疗总有效率明显较对照组（85.9%）高（P<0.05）。可见，鼻内镜下联合刨削钻切除术治疗病理性鼻咽扁桃体肿大，可有效切除腺体组织，提高治疗效果，使合并症状明显改善。
总之，通过鼻内镜下联合刨削钻切除鼻咽扁桃体，术野清晰，可在直视下操作，操作准确、彻底，可将残余腺样体切除干净，避免损伤重要组织结构，止血迅速方便，术后恢复快，并发症少，治疗效果显著。
参考文献
[1]刘锋，纪然.腺样体刮除术后残殖灶并发症的9例治疗[J].航空航天医学杂志，2012，23（10）：1198-1199.
[2]赵素芬，朱蕴妹，张俊萍，等.鼻内镜下联合刨削钻行小儿腺样体手术分析[J].宁夏医学杂志，2010，32（4）：357-358.
[3]顾东升，李淑侠.鼻内镜在小儿腺样体切除术中的应用及体会[J].中国美容医学，2011，20（6）：433.
（收稿日期：2015.08.17）