攻克肝癌堡垒

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  中国是肝炎、肝癌高发地区,但肝胆学研究长期是一片空白,直至新中国成立之时,全国还没有单列的肝脏外科,肝脏手术更被视为禁区。而作为“中国肝胆外科之父”的中国科学院院士吴孟超,从20世纪50年代开始,不畏艰险,努力进取,经过半个世纪的辛勤耕耘,终于在原发性肝癌的临床诊疗方面积累了丰富经验,形成了具有我国特色的、在国际相关领域处于先进水平的肝癌外科理论。
  吴孟超院士是我国肝胆外科的开拓者和主要创始人之一。他提出了纠正肝癌术后常见的致命性生化代谢紊乱的新策略;率先成功施行了以中肝叶切除为代表的一系列标志性手术;创立了肝脏外科的关键理论和技术体系;通过临床和肝脏生化研究发现了“正常和肝硬化肝脏术后生化代谢规律”;开辟了肝癌基础与临床研究的新领域;率先提出“肝癌复发再手术”的观点,显著延长了肝癌患者的生存时间;创建了世界上规模最大的肝脏疾病研究和诊疗中心。
  以下是吴孟超院士在不同时期发表在《大众医学》上的作品片段,让我们一起来见证中国肝癌治疗领域的进展。
  
  关键词:治疗肝癌的唯一办法——开刀
  
  “现在肝癌有办法医了。唯一的治疗办法就是开刀,将患癌的肝脏部分割除。肝脏是一个很脆而且很容易出血的器官,怎么能够割得下来呢?那不是会出血不停吗?是的,从前的人就是怕肝脏开刀后会出血不停、漏苦胆和化脓等,所以都不敢在肝上动手术;即使有的医生胆子大一些,冒险开刀,可是手术后的死亡率非常高。这主要还是从前的人对肝脏内部的解剖不了解,不知道肝脏可以分成许多肝叶,不了解肝内血管和胆管的来龙去脉,于是盲目地在肝上开刀,当然容易出毛病。可是现在则不然了,经过多方的研究,有了详细的肝内解剖知识,有了抗生素,医生有了高明的技术操作水平,不仅可以作肝叶切除,而且还可以将大部分肝割掉。”
  大众医学:1960年3月1日,已经掌握了进入肝脏禁区“密码”的吴孟超院士,主刀完成了长海医院第一例成功的肝癌切除术。中国肝脏外科终于冲破禁区,实现了零的突破。打破禁区后,吴孟超院士又创造了“肝门间歇阻断切肝法”,缩短了手术时间,减少出血量,提高了手术成功率。1962年,完成了“肝叶切除术后代谢改变的研究”课题,降低了并发症,提高了手术疗效。1963年夏,又成功地为一患者实施了肝中叶切除术,这是对“禁区中的禁区”的突破,这一重大飞跃标志着中国肝脏外科已跻身世界先进行列。
  1984年,吴孟超院士为一名仅4个月的女婴切除了肝母细胞瘤,创下了世界肝母细胞瘤切除年龄最小的纪录;1993年,他还与学生一起成功进行了世界首例腹腔镜下肝瘤切除手术。(摘自《肝癌能医治吗》1958年3月)
  
  关键词:切除肿瘤是局部治疗,未来治疗应走综合之路
  
  “在治疗上,中医比较强调整体,而西医偏于局部。具体到肝癌的治疗,外科医生切除肿瘤是局部治疗,但未来的治疗应走综合之路,即在不断发展局部治疗,如微创外科的同时,要进一步认识肝癌发生、发展及其机制,识别肝癌的特异性抗原和基因,及时捕捉肝癌早期病变,以期早发现、早诊断、早治疗。”
  大众医学:此后,吴孟超院士带领学生开展的介入治疗、生物治疗,免疫治疗、病毒治疗、基因治疗等方法相继投入临床,并接连取得重大突破。他率先提出了“肝癌二期手术”“肝癌复发再手术”“肝癌的局部根治性治疗策略”等一系列崭新的理念,使我国肝癌的术后5年生存率由上世纪60年代至70年代的16%,上升到80年代的30.6%和90年代以后的53.2%。
  吴孟超院士认为,要最终攻克肝癌这个顽症,必须靠临床与基础研究相结合。因此,他所领导的东方肝胆外科医院从创办之初,就按照临床与科研相结合、医教研为一体的崭新模式,实现了在治疗病人的过程中发现问题,通过科学研究解决问题的初衷。近几年,医院先后建立了中德合作生物信号转导研究中心、中美合作肿瘤免疫和基因治疗中心等四个国际合作研究中心,为全面攻克“癌中之王”储备力量。目前,吴孟超院士担任院长的第二军医大学附属东方肝胆外科医院,已经成为亚洲最大的肝胆外科专科医院,他的众多学生们已成为中国肝胆外科的中坚力量。
  (摘自《向癌中之王——肝癌开刀》2001年12月)
  
  关键词:肝部分切除术仍然是治疗肝癌的首选方法
  
  1、肝癌的肝脏部分切除术
  ●非解剖性肝切除的价值得到进一步认识 我国在20世纪60、70年代就已大量施行局部根治性切除术。近年来,西方国家对此有了新的认识,报道大量增加,认为不管是肝硬变或非肝硬变肝脏发生的肝癌均可施行该术式。
  ●对姑息性手术的重新认识 既往摒弃姑息性肝癌手术切除的状况有所改观,多个中心临床研究表明,减体积性的手术不仅不会加剧肝癌的扩散生长,而且有利于改善全身状况,便于下一步序贯性综合治疗,可延长患者较高质量的生存时间。
  ●术中多模式的治疗 如外科切除加射频、微波等消融治疗,外科切除加冷冻治疗等。对于多灶性者,或巨大肿瘤术后有残留者,或肝硬变不能耐受更大范围肝切除者,外科加消融治疗可起到弥补和增加疗效的作用。
  ●切除术前的门静脉结扎或栓塞治疗 目前研究表明,即使是慢性肝炎和肝硬变者,一侧门静脉干结扎或栓塞后亦可使其他部分肝脏得到再生。如果是较大范围肝切除,术前预测残余肝难以代偿肝功能者,可选用这一方法。
  
  2、肝癌的肝移植术 肝癌的外科治疗中,肝移植术可与肝部分切除术互为补充。肝癌发现时绝大多数已失去根治性切除的机会,原因多为肝脏代偿功能差,肿瘤的数量、部位和分布状况不适宜部分肝切除术。肝移植可将肝硬变、乙型肝炎、癌灶及癌前病变一并去除。但肝移植的缺点也是显而易见的,如手术后复发、移植肝无功能,感染,供体的缺乏,长时间的供体等待、终身应用免疫抑制剂,治疗费用较高等。
  
  3、肝癌术后复发的预防 肝癌术前的新辅助治疗,可清除可能存在的、处于亚临床期的微小癌灶,减少肿瘤负荷,并可能使之从不可切除转变为可手术。术后的辅助治疗则可以减少术后复发,延长无瘤生存时间。
  大众医学:2005年,在全国科学技术大会上,肝胆外科学家吴孟超院士被授予2005年度国家最高科技奖,他是我国医学界获此殊荣的第一人。面对重奖,吴孟超院士说:“生命在于贡献,而不是贪婪享受。”
  如今,86岁高龄的吴孟超院士仍然活跃在临床,科研第一线,并坚持给病人开刀。他说:“肝癌的研究尽管取得了很大成就,但是肝癌还没有攻克,许多问题还没有解决。解除病人痛苦,还需要进一步研究,需要医学上不断创新,重任在肩,责无旁贷。”
  2008年吴孟超院士谈肝癌外科治疗的近期进展
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