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随着微创外科技术的进步，微创经皮肾镜碎石取石术以被学者广泛接受，美国泌尿外科协会尿石症治疗指南推荐经皮肾镜碎石取石术作为复杂肾结石的首选方案[1]。经皮肾镜取石术是目前国内治疗肾结石的金标准[2]。经皮肾镜碎石取石术通常在俯卧位下进行，由于俯卧位为强迫体位，随着手术时间的延长，存在患者胸部受压、术中监护及抢救困难等问题[3]。从传统的俯卧位延伸到斜仰截石位的探讨研究，目的是实现提高手术成功率又使手术体位影响不超过患者的代偿能力，保证患者安全，顺利完成手术。本文就体位干预在pcnl术中应用进行综述，现报道如下。
1.体位安置
1.1俯卧位安置。 患者麻醉成功后，按常规安置截石位，经尿道向术侧输尿管逆行插入F5-F6输尿管导管，留置双腔气囊导尿管和输尿管导管，妥善固定后，转换为俯卧位。
1.2斜仰截石位安置。患者麻醉成功后，由医务人员把患者臀部移至手术床背板下缘，患者斜侧向上并靠近手术侧床缘，腋下距腋窝10cm垫一软枕，臀部用体位垫垫高半侧40—50度并用固定器固定，肩胛部用固定器固定，患健侧上肢用高低托手架支撑并妥善固定，外展不能大于90度避免损伤臂丛神经，患侧下肢略外展、屈膝、抬高置于支腿架上，健侧下肢略外展、屈曲并稍降低置于手术床腿板上，均约束带妥善固定，两腿一高一低，夹角约45—60度的特殊体位。
2. 体位比较
2.1 俯卧位进行pcnl术，是经过截石位进行输尿管逆行插管操作后，转换为俯卧位，一直到手术结束。近年来，报道斜仰卧位进行经皮肾镜碎石取石术报道较多[4-5]，但不论俯卧位还是斜仰卧位进行经皮肾碎石取石术都要先安置截石位进行输尿管逆行插管后再转换体位，由于存在两次体位变换，随之产生的与体位相关的并发症风险提高[6]，产生一些体位相关并发症，麻醉后由于循环代谢功能进一步削弱，突然改变体位易诱发急性循环功能不全。俯卧位存在强迫体位所致的循环障碍与呼吸困难，手术时间耐受性差以及结石不易冲出等缺点[7]。俯卧位出现意外不利于抢救，改变体位时较费力并易导致各种管道脱落等意外发生[8]。俯卧位安置复杂，患者舒适度差，这也导致术后较严重酸痛[9]。
2.2斜仰截石位是一种体位伴随患者手术结束，一次安置两种体位，一次消毒铺巾两个部位，而且两组手术人员同时进行。采用斜仰截石位，可实现在同一体位先输尿管逆行插管再微创经皮肾镜碎石取石手术，提高患者舒适度。在摆放体位时间上，斜仰改良截石位明显少于先截石位再俯卧位的时间，相对减少了手术时间，减轻医务人员工作量。斜仰截石位既方便医生操作与麻醉的监测管理，可同时处理同侧或对侧输尿管病变，特别是中下段病变[10]。徐艳娇等[11]，张晓静[12]，汤晓芬等[13]，可同时进行顺行或逆行操作而无需二次变换体位，减轻了医务人员的工作量，减少了器械污染的可能，提高了手术效率。谢宗文[14]等，合理的手术体位，让患者舒适安全，方便医生操作，可显著缩短手术时间，节约医疗资源，提高手术质量。
3. 体位安置对患者的影响
3.1 俯卧位是患者胸腹部受压易引起通气不足，腹部受压还可致下腔静脉回流受阻，出现血压下降，常伴有血压、呼吸、心率、血氧饱和度不同程度的变化，特别是肥胖或心肺功能较差的患者，不利于麻醉监测及术中抢救[15，16]。
3.2 斜仰截石位术中心率，血压比较平稳，避免了变换体位，大大缩短了手术时间，更主要的是方便了手术操作，提高了手术效率，减少了护士的体力消耗，避免器械的污染率[17]。
综上所述，针对俯卧位在经皮肾镜碎石术中护理存在的问题，采用斜仰截石位在经皮肾镜碎石术中的护理应用，该体位即满足手术要求，又为患者减少体位伤害，减少手术麻醉时间，减轻患者经济负担，医生护士省时省力，便于术中病情观察处理，提高围手术期患者的安全和提高手术室护理质量，这一体位护理值得临床推广应用。
参考文献：
[1] Morris D S，Wei J T，Taub D A，etal.Temporal Trends in the Use of Percutaneous Nephrolithotomy[J].J Urol，2006，175（6）：1733-1736.
[2] 高新，周铁，萧翠兰，等。单用超声引导建立经皮肾穿刺通道行经皮肾镜取石术附102例报告[J]临床泌尿外科杂志，2003，18（1）：10-12.
[3] 汤晓芬，张丽青，郑东华，等。斜仰卧位联合改良截石位在微创经皮肾镜碎石取石术中的应用[J]护理学报。2011.18（9B）：54-56
[4] 陈彤，刘大乐，刘增钦，等。斜仰卧位经皮肾镜治疗上尿路结石[J]，中华腔镜泌尿外科杂志，2008，2（3）：23-25
[5] 梁柳芳。斜仰卧位在微创经皮肾镜碎石取石术中的应用与探讨[J].右江民族医学院学报，2010，32（2）：157
[6] 王争艳。循证护理在预防经皮肾镜气压弹道碎石术体位并发症中的应用[J]全科护理。2010.8（2）：294-295
[7] 黄健，许可慰，郭正辉，等。斜卧位微创经皮肾镜取石术55例报告[J].中华泌尿外科杂志，2007，28（1）：15-18.
[8] 贾洪涛，张少峰，孙成亮，等，斜仰截石位在经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石[J]中国内镜杂志，2013，19（4）427-428
[9] 钟转好，李小兰，谢海辉，等不同手术体位对经皮肾镜取石术病人的影响[J]护理研究，2013，11（27）3774-3776
[10] 周祥福，高新，肖翠兰，等。平卧位经皮肾镜碎石取石在治疗肾结石中的应用[J]中华外科杂志，2006，44（14）：991-992.
[11] 徐艳娇，方洁虹，赵东成。截石位联合斜侧卧位在经皮肾镜取石术中的作 用 [J]全科护理，2010，9（8）：2476-2477
[12] 张晓静。斜仰卧联合改良截石位经皮肾镜碎石取石术的护理准备与配合[J]，中国当代医药，2013.7（20）：144-145
[13] 汤晓芬，张丽青，郑东华，等。斜仰卧位联合改良截石位在微创经皮肾镜碎石取石术中的应用[J]护理学报。2011.18（9B）：54-56
[14]谢宗文，周仁实，陈忠冼，等。斜卧截石位和俯卧位在经皮肾镜碎石术中治 疗巨大肾结石的疗效比较[J]岭南现代临床外科，2013，13（3）：192-194
[15] Miano R，Scoffone C，De Nunzio C.Position：prone or supine is theissue of percutaneous nephrolithotomy [J].J Endourol，2010，24（6）：931-938
[16] Wang H，Liu XY，Li L.Applicstion of adjustable oblique position for microendoscopic discectomy [J].Zhonghua Wai ke Za Zhi，2005，15，43（16）：1080-1083
[17] 周祥福，湛海伦，陆华敏，等。截石位微创经皮肾镜联合逆行输尿管镜治疗上尿路疾病[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2009，3（8）：288-291
基金项目：2015年广西高校科学技术研究项目，项目编号：KY2015LX277。
1.体位安置
1.1俯卧位安置。 患者麻醉成功后，按常规安置截石位，经尿道向术侧输尿管逆行插入F5-F6输尿管导管，留置双腔气囊导尿管和输尿管导管，妥善固定后，转换为俯卧位。
1.2斜仰截石位安置。患者麻醉成功后，由医务人员把患者臀部移至手术床背板下缘，患者斜侧向上并靠近手术侧床缘，腋下距腋窝10cm垫一软枕，臀部用体位垫垫高半侧40—50度并用固定器固定，肩胛部用固定器固定，患健侧上肢用高低托手架支撑并妥善固定，外展不能大于90度避免损伤臂丛神经，患侧下肢略外展、屈膝、抬高置于支腿架上，健侧下肢略外展、屈曲并稍降低置于手术床腿板上，均约束带妥善固定，两腿一高一低，夹角约45—60度的特殊体位。
2. 体位比较
2.1 俯卧位进行pcnl术，是经过截石位进行输尿管逆行插管操作后，转换为俯卧位，一直到手术结束。近年来，报道斜仰卧位进行经皮肾镜碎石取石术报道较多[4-5]，但不论俯卧位还是斜仰卧位进行经皮肾碎石取石术都要先安置截石位进行输尿管逆行插管后再转换体位，由于存在两次体位变换，随之产生的与体位相关的并发症风险提高[6]，产生一些体位相关并发症，麻醉后由于循环代谢功能进一步削弱，突然改变体位易诱发急性循环功能不全。俯卧位存在强迫体位所致的循环障碍与呼吸困难，手术时间耐受性差以及结石不易冲出等缺点[7]。俯卧位出现意外不利于抢救，改变体位时较费力并易导致各种管道脱落等意外发生[8]。俯卧位安置复杂，患者舒适度差，这也导致术后较严重酸痛[9]。
2.2斜仰截石位是一种体位伴随患者手术结束，一次安置两种体位，一次消毒铺巾两个部位，而且两组手术人员同时进行。采用斜仰截石位，可实现在同一体位先输尿管逆行插管再微创经皮肾镜碎石取石手术，提高患者舒适度。在摆放体位时间上，斜仰改良截石位明显少于先截石位再俯卧位的时间，相对减少了手术时间，减轻医务人员工作量。斜仰截石位既方便医生操作与麻醉的监测管理，可同时处理同侧或对侧输尿管病变，特别是中下段病变[10]。徐艳娇等[11]，张晓静[12]，汤晓芬等[13]，可同时进行顺行或逆行操作而无需二次变换体位，减轻了医务人员的工作量，减少了器械污染的可能，提高了手术效率。谢宗文[14]等，合理的手术体位，让患者舒适安全，方便医生操作，可显著缩短手术时间，节约医疗资源，提高手术质量。
3. 体位安置对患者的影响
3.1 俯卧位是患者胸腹部受压易引起通气不足，腹部受压还可致下腔静脉回流受阻，出现血压下降，常伴有血压、呼吸、心率、血氧饱和度不同程度的变化，特别是肥胖或心肺功能较差的患者，不利于麻醉监测及术中抢救[15，16]。
3.2 斜仰截石位术中心率，血压比较平稳，避免了变换体位，大大缩短了手术时间，更主要的是方便了手术操作，提高了手术效率，减少了护士的体力消耗，避免器械的污染率[17]。
综上所述，针对俯卧位在经皮肾镜碎石术中护理存在的问题，采用斜仰截石位在经皮肾镜碎石术中的护理应用，该体位即满足手术要求，又为患者减少体位伤害，减少手术麻醉时间，减轻患者经济负担，医生护士省时省力，便于术中病情观察处理，提高围手术期患者的安全和提高手术室护理质量，这一体位护理值得临床推广应用。
参考文献：
[1] Morris D S，Wei J T，Taub D A，etal.Temporal Trends in the Use of Percutaneous Nephrolithotomy[J].J Urol，2006，175（6）：1733-1736.
[2] 高新，周铁，萧翠兰，等。单用超声引导建立经皮肾穿刺通道行经皮肾镜取石术附102例报告[J]临床泌尿外科杂志，2003，18（1）：10-12.
[3] 汤晓芬，张丽青，郑东华，等。斜仰卧位联合改良截石位在微创经皮肾镜碎石取石术中的应用[J]护理学报。2011.18（9B）：54-56
[4] 陈彤，刘大乐，刘增钦，等。斜仰卧位经皮肾镜治疗上尿路结石[J]，中华腔镜泌尿外科杂志，2008，2（3）：23-25
[5] 梁柳芳。斜仰卧位在微创经皮肾镜碎石取石术中的应用与探讨[J].右江民族医学院学报，2010，32（2）：157
[6] 王争艳。循证护理在预防经皮肾镜气压弹道碎石术体位并发症中的应用[J]全科护理。2010.8（2）：294-295
[7] 黄健，许可慰，郭正辉，等。斜卧位微创经皮肾镜取石术55例报告[J].中华泌尿外科杂志，2007，28（1）：15-18.
[8] 贾洪涛，张少峰，孙成亮，等，斜仰截石位在经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石[J]中国内镜杂志，2013，19（4）427-428
[9] 钟转好，李小兰，谢海辉，等不同手术体位对经皮肾镜取石术病人的影响[J]护理研究，2013，11（27）3774-3776
[10] 周祥福，高新，肖翠兰，等。平卧位经皮肾镜碎石取石在治疗肾结石中的应用[J]中华外科杂志，2006，44（14）：991-992.
[11] 徐艳娇，方洁虹，赵东成。截石位联合斜侧卧位在经皮肾镜取石术中的作 用 [J]全科护理，2010，9（8）：2476-2477
[12] 张晓静。斜仰卧联合改良截石位经皮肾镜碎石取石术的护理准备与配合[J]，中国当代医药，2013.7（20）：144-145
[13] 汤晓芬，张丽青，郑东华，等。斜仰卧位联合改良截石位在微创经皮肾镜碎石取石术中的应用[J]护理学报。2011.18（9B）：54-56
[14]谢宗文，周仁实，陈忠冼，等。斜卧截石位和俯卧位在经皮肾镜碎石术中治 疗巨大肾结石的疗效比较[J]岭南现代临床外科，2013，13（3）：192-194
[15] Miano R，Scoffone C，De Nunzio C.Position：prone or supine is theissue of percutaneous nephrolithotomy [J].J Endourol，2010，24（6）：931-938
[16] Wang H，Liu XY，Li L.Applicstion of adjustable oblique position for microendoscopic discectomy [J].Zhonghua Wai ke Za Zhi，2005，15，43（16）：1080-1083
[17] 周祥福，湛海伦，陆华敏，等。截石位微创经皮肾镜联合逆行输尿管镜治疗上尿路疾病[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2009，3（8）：288-291
基金项目：2015年广西高校科学技术研究项目，项目编号：KY2015LX277。