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【中图分类号】R13 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01709-02
为满足日益增长的临床用血需求，各地采供血机构创新招募策略，转变献血模式，以方便为主旨的采血车等流动采血点越来越受市民的欢迎，由此导致外采工作人员职业暴露的机率随之增大，为确保外采人员的职业安全，加强对职业暴露危险因素的认识，最大限度降低职业风险因素现提出一些建设性的防护对策。
1 血站外采工作人员职业暴露危险因素。
献血者血液是外采人员接触最多的生物因素之一，初次献血者约占献血总人数近五成，在无偿献血人数中确认HIV感染例数每年都有，如不规范个人防护，不仅造成自身伤害，还可能会成为传播媒介。
1.1 采血点工作场所工作前后的清洁、空气、器械及献血者采血前肘部皮肤消毒，都离不开碘伏乙醇、含氯消毒剂等化学消毒剂，长期接触可引起过敏性皮炎、严重的可诱发细胞突变，导致癌症和胎儿畸形。其它如检测血红蛋白用的硫酸铜等虽剂量不大，日常频繁接触产生蓄积作用，对身体也会造成影响。
1.2 利器伤是外采人员最常见也是最危险的职业暴露因素，尤其是采血时或初筛采样时献血者对针刺的恐惧本能地躲闪而误伤。我站医护人员平均每人经历1-3人意外针刺伤害。操作中不慎被针头刺伤，除可能导致伤口感染，还有可能感染乙肝、丙肝及艾滋病等血源性传染病的潜在危险。针刺伤感染血液性疾病性需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4vl，感染血液性疾病的概率为HBV为3-6%，HCV3-10% ，HIV0.2—0.5%。针刺伤后医护人员会产生焦虑，恐惧心理，担心感染疾病，影响身体健康，遭受歧视甚至失业，造成心里紧张，工作压力正增加，加大了差错事故的发生率，心理伤害后会出现的恶性循环。
1.3 流动采血车上空间狭窄，各种仪器如气层流机、热合机、毁形机等运行过程不但产生噪声，其电离辐射有可能造成外采人员集体损伤，如：头晕、头疼、白细胞减少、放射病、怀孕时胎儿畸形等。从理论上看即使小剂量暴露，长时间接触也会因蓄积作用而致癌、致畸。
1.4 颈椎腰椎损伤、负重伤及其他伤害。外采人员尤其是采血护士连续采血时，经常要颈椎前屈15-20°，连续坐姿6小时以上，易发生颈椎腰椎病；每日搬用重物等引起脊椎、关节伤的屡见不鲜。超负荷的工作、用餐时间不规律使胃部症状明显增多。这些都会影响生活质量和身体健康，进而影响到工作效率。
1.5 社会心理及其他因素导致危害。外采这种特殊行业的心理危害主要源自精神压力、工作高度紧张，几乎全年无休，生活缺乏规律，工作的沟通交流中，时而不配合或不礼貌的人，尤其是血液紧张而施行互助献血的家庭献血者，常有情绪起落或危险。
2 血站外采工作人员职业暴露危险的防护
综上所述，加强血站外采人员职业暴露防护工作势在必行。有针对地对外采人员进行职业防护教育，是减少职业暴露危险损害的重要措施。
2.1 加强防护树立标准的感染管理理念。卫生部《医院感染管理规范》要求，所有患者血液、体液无论是否具有传染性，都应充分利用各种屏蔽防护设备，以减少职业暴露危险性，最大限度地双向保护医务人员和患者的安全；遵照预防HIV感染的防护措施应采用标准防护原则，对所有的血液级物品均视为传染性病原物质，受血液污染的棉球、纱布、棉签、血型纸片等均按感染废物收集安全处理。操作中工作人员应自觉采取正確的防护措施，如戴手套、口罩、养成操作前后洗手的习惯；严格执行消毒隔离制度及规范，医疗废物应分类管理，并进行明显的标示。
2.2 严格规范操作规程。加强安全操作技能训练， 在采血、清洗消毒医疗器械及处理医疗废弃物操作中，规范操作行为是确保医护职业安全的重要环节。正确处理污染针头是防治针刺伤关键之一。操作过程中要注意力集中，避免发生针刺伤的高危险动作，例如将针头的锐利面对着自己或他人、用手分离使用过的针头和针筒、将用过的针头重新套上针帽和直接传递锐利器物等。针头使用后，不要留在操作台上 ，应将锐利针头、针帽等放入专用利器收集桶，与其它医疗废物分开放置，并进行集中消毒、毁形，按规定统一处理。
2.3 采取正确的防护措施。如遇针头刺伤或献血者血液溅污即刻用肥皂水或流动水清水清洗污染的皮肤不少于5分钟，如有伤口应在伤口旁挤压，尽可能挤出损伤处血液，用大量流动水清洗，再用75%酒精或2%碘伏消毒，并包扎伤口，如疑似HIV感染的血液，应立即处理并报告，与当地疾病与预防控制中心联系，对可能感染的相关病毒种类及暴露级别进行评估，与伤后4H内最迟不超过24H实施药物干预，即使超过也应预防性用药，并在伤后6周、12周、6个月分别采血进行HIV抗体检测，对职业危害者疾病诊疗情况进行追踪，同时，加强职业危害后的心理咨询，有效降低外采人员因职业暴露导致的心理伤害。
2.4 建立职业暴露危险损害上报制度。建立暴露危险损伤后登记上报制度，向主管部门汇报并填写损伤登记表。将针刺伤的深度、接触血液量、刺伤锐器物的种类，血液中病毒的存在和浓度等相关因素应如实填写，并请有关专家评估伤情并指导处理。
2.5 定期对血站外采工作人员进行体检。定期对血站外采工作人员进行体检、接种乙肝疫苗，对预防外采受损和乙肝起到积极的防护作用。建议HbsAg阴性的医护人员接种乙肝疫苗，从未接种过乙肝疫苗者最好于受伤后48h内及时接收乙肝免疫球蛋白注射及接种疫苗。关于艾滋病预防感染，对发生针刺伤意外的高危人员服用药物。以降低受艾滋病毒感染的机会，是否应用药物应视具体情况而定。对丙肝目前尚无有效预防措施。
2.6 加强心理性危害的防护。血站管理者在安排工作和人员配置时，应适当调整工作强度，增加人员配备，减轻医护人员工作紧张和心理压力，实行科学的轮班制度，建立良好的人际关系，创建和谐的工作氛围。医护人员也应注意调整情绪，减少影响不良心理因素，放松心情，将心理性职业损伤降低到最低。
血站采供血工作任重而道远，血站外采工作人员职业暴露危险的防护工作不仅需要医护人员自身高度重视，更需要社会各界的理解和支持。因此建立健全规章制度，加强职业安全教育，提高自我防护意识，防止交叉感染，真正做到以人为本的管理，以确保医护人员的职业安全。
为满足日益增长的临床用血需求，各地采供血机构创新招募策略，转变献血模式，以方便为主旨的采血车等流动采血点越来越受市民的欢迎，由此导致外采工作人员职业暴露的机率随之增大，为确保外采人员的职业安全，加强对职业暴露危险因素的认识，最大限度降低职业风险因素现提出一些建设性的防护对策。
1 血站外采工作人员职业暴露危险因素。
献血者血液是外采人员接触最多的生物因素之一，初次献血者约占献血总人数近五成，在无偿献血人数中确认HIV感染例数每年都有，如不规范个人防护，不仅造成自身伤害，还可能会成为传播媒介。
1.1 采血点工作场所工作前后的清洁、空气、器械及献血者采血前肘部皮肤消毒，都离不开碘伏乙醇、含氯消毒剂等化学消毒剂，长期接触可引起过敏性皮炎、严重的可诱发细胞突变，导致癌症和胎儿畸形。其它如检测血红蛋白用的硫酸铜等虽剂量不大，日常频繁接触产生蓄积作用，对身体也会造成影响。
1.2 利器伤是外采人员最常见也是最危险的职业暴露因素，尤其是采血时或初筛采样时献血者对针刺的恐惧本能地躲闪而误伤。我站医护人员平均每人经历1-3人意外针刺伤害。操作中不慎被针头刺伤，除可能导致伤口感染，还有可能感染乙肝、丙肝及艾滋病等血源性传染病的潜在危险。针刺伤感染血液性疾病性需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4vl，感染血液性疾病的概率为HBV为3-6%，HCV3-10% ，HIV0.2—0.5%。针刺伤后医护人员会产生焦虑，恐惧心理，担心感染疾病，影响身体健康，遭受歧视甚至失业，造成心里紧张，工作压力正增加，加大了差错事故的发生率，心理伤害后会出现的恶性循环。
1.3 流动采血车上空间狭窄，各种仪器如气层流机、热合机、毁形机等运行过程不但产生噪声，其电离辐射有可能造成外采人员集体损伤，如：头晕、头疼、白细胞减少、放射病、怀孕时胎儿畸形等。从理论上看即使小剂量暴露，长时间接触也会因蓄积作用而致癌、致畸。
1.4 颈椎腰椎损伤、负重伤及其他伤害。外采人员尤其是采血护士连续采血时，经常要颈椎前屈15-20°，连续坐姿6小时以上，易发生颈椎腰椎病；每日搬用重物等引起脊椎、关节伤的屡见不鲜。超负荷的工作、用餐时间不规律使胃部症状明显增多。这些都会影响生活质量和身体健康，进而影响到工作效率。
1.5 社会心理及其他因素导致危害。外采这种特殊行业的心理危害主要源自精神压力、工作高度紧张，几乎全年无休，生活缺乏规律，工作的沟通交流中，时而不配合或不礼貌的人，尤其是血液紧张而施行互助献血的家庭献血者，常有情绪起落或危险。
2 血站外采工作人员职业暴露危险的防护
综上所述，加强血站外采人员职业暴露防护工作势在必行。有针对地对外采人员进行职业防护教育，是减少职业暴露危险损害的重要措施。
2.1 加强防护树立标准的感染管理理念。卫生部《医院感染管理规范》要求，所有患者血液、体液无论是否具有传染性，都应充分利用各种屏蔽防护设备，以减少职业暴露危险性，最大限度地双向保护医务人员和患者的安全；遵照预防HIV感染的防护措施应采用标准防护原则，对所有的血液级物品均视为传染性病原物质，受血液污染的棉球、纱布、棉签、血型纸片等均按感染废物收集安全处理。操作中工作人员应自觉采取正確的防护措施，如戴手套、口罩、养成操作前后洗手的习惯；严格执行消毒隔离制度及规范，医疗废物应分类管理，并进行明显的标示。
2.2 严格规范操作规程。加强安全操作技能训练， 在采血、清洗消毒医疗器械及处理医疗废弃物操作中，规范操作行为是确保医护职业安全的重要环节。正确处理污染针头是防治针刺伤关键之一。操作过程中要注意力集中，避免发生针刺伤的高危险动作，例如将针头的锐利面对着自己或他人、用手分离使用过的针头和针筒、将用过的针头重新套上针帽和直接传递锐利器物等。针头使用后，不要留在操作台上 ，应将锐利针头、针帽等放入专用利器收集桶，与其它医疗废物分开放置，并进行集中消毒、毁形，按规定统一处理。
2.3 采取正确的防护措施。如遇针头刺伤或献血者血液溅污即刻用肥皂水或流动水清水清洗污染的皮肤不少于5分钟，如有伤口应在伤口旁挤压，尽可能挤出损伤处血液，用大量流动水清洗，再用75%酒精或2%碘伏消毒，并包扎伤口，如疑似HIV感染的血液，应立即处理并报告，与当地疾病与预防控制中心联系，对可能感染的相关病毒种类及暴露级别进行评估，与伤后4H内最迟不超过24H实施药物干预，即使超过也应预防性用药，并在伤后6周、12周、6个月分别采血进行HIV抗体检测，对职业危害者疾病诊疗情况进行追踪，同时，加强职业危害后的心理咨询，有效降低外采人员因职业暴露导致的心理伤害。
2.4 建立职业暴露危险损害上报制度。建立暴露危险损伤后登记上报制度，向主管部门汇报并填写损伤登记表。将针刺伤的深度、接触血液量、刺伤锐器物的种类，血液中病毒的存在和浓度等相关因素应如实填写，并请有关专家评估伤情并指导处理。
2.5 定期对血站外采工作人员进行体检。定期对血站外采工作人员进行体检、接种乙肝疫苗，对预防外采受损和乙肝起到积极的防护作用。建议HbsAg阴性的医护人员接种乙肝疫苗，从未接种过乙肝疫苗者最好于受伤后48h内及时接收乙肝免疫球蛋白注射及接种疫苗。关于艾滋病预防感染，对发生针刺伤意外的高危人员服用药物。以降低受艾滋病毒感染的机会，是否应用药物应视具体情况而定。对丙肝目前尚无有效预防措施。
2.6 加强心理性危害的防护。血站管理者在安排工作和人员配置时，应适当调整工作强度，增加人员配备，减轻医护人员工作紧张和心理压力，实行科学的轮班制度，建立良好的人际关系，创建和谐的工作氛围。医护人员也应注意调整情绪，减少影响不良心理因素，放松心情，将心理性职业损伤降低到最低。
血站采供血工作任重而道远，血站外采工作人员职业暴露危险的防护工作不仅需要医护人员自身高度重视，更需要社会各界的理解和支持。因此建立健全规章制度，加强职业安全教育，提高自我防护意识，防止交叉感染，真正做到以人为本的管理，以确保医护人员的职业安全。