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【摘 要】目的：探讨腺性膀胱炎的诊断和治疗方法。方法：对2005年1月至2011年1月我院收治的43例腺性膀胱炎病例的临床资料进行回顾性分析。结果：所有患者均经膀胱镜取活检确诊。8例患者行抗炎治疗+膀胱灌注；35例行经尿道电灼术+膀胱灌注。住院时间为4-20d，中位住院时间为9天。31例患者获得2年随访，其中5例复发（16.1%）。3例未获得随访者，因症状再次出现回院就诊确诊复发。结论：膀胱镜加病理活组织检查是诊断腺性膀胱炎的金标准。对确诊为腺性膀胱炎的患者，根据具体情况采取相应的治疗手段。定期随访和复查能及时监测病情。
【关键词】腺性膀胱炎；诊断；治疗；膀胱灌注；复发
【中图分类号】R697.22 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01679-02
腺性膀胱炎是一種膀胱粘膜上皮反应性化生及增生性疾病，具有复发率高，尿路刺激症状难以消除的特点，并且有发展成膀胱癌的可能性，是临床较为棘手的问题[1]。我院自2005年1月-2011年1月共收治腺性膀胱炎患者43例，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：
本组患者共43例，其中男性11例，女性32例；年龄27-80岁，中位年龄46岁。首发症状表现为尿路刺激症状者21例，下腹部疼痛不适者38例，排尿不畅者8例，血尿者3例。初次就诊者25例，复诊者18例。复诊患者中既往诊断为腺性膀胱炎者12例，既往按尿路感染诊治者6例。伴前列腺增生者10例，尿道肉阜者5例，膀胱结石者3例，，尿道狭窄者1例膀胱黏膜白斑者1例。另外，合并高血压者16例，冠心病者7例，糖尿病者4例，脑血栓者1例。
1.2 辅助检查与诊断：
所有患者均行尿常规、超声及膀胱镜检查，且经病理检查证实为腺性膀胱炎。尿常规检查尿白细胞阳性者23例，尿潜血阳性者7例。超声检查提示异常者35例，其中占位性病变者21例，膀胱粘膜增厚者14例，阳性率为81.4%。确诊依赖于膀胱镜取病理活检，镜下见病变呈滤泡样水肿或绒毛样增生：黏膜粗糙，不光整，血管纹理增多杂乱或黏膜下点状出血。43例患者病理均示腺性膀胱炎，其中1例提示合并膀胱粘膜白斑病。膀胱镜检均提示粘膜改变，根据Bryan提出的分类标准[2]，其中乳头状瘤样型19例，滤泡水肿样型13例，慢性炎症型6例，混合型5例。病变位于三角区者21例，位于膀胱颈及后尿道者13例，位于膀胱顶壁4例，位于膀胱侧壁及后壁者2例，多发者3例。21例怀疑肿瘤者行增强CT扫描，其中8例表现为膀胱粘膜不规则隆起，13例提示膀胱肿瘤；1例有增强表现，余20例增强均不明显。3例血尿者行静脉尿路造影（IVP）检查，2例示膀胱三角区处充盈缺损表现，1例考虑膀胱壁增厚，粘膜粗糙。
1.3 治疗方法
本组43例患者，行抗炎治疗+丝裂霉素膀胱灌注者8例；行经尿道电灼术+丝裂霉素膀胱灌注者35例，术中同时处理前列腺增生者5例，尿道肉阜者5例，膀胱结石者3例。抗炎治疗者静点抗生素，灌注方案为丝裂霉素30mg每周1次×8次，后改为每月1次×8次。手术患者术中电灼病变范围超过病变区域2cm，深及肌层。术后灌注方案同前。所有合并高血压、冠心病、糖尿病、脑血栓者均同时予以治疗，手术患者术前调整至最佳状态。出院患者每3个月复查膀胱镜并随机取活检，连续4次，之后每6个月1次，连续2次。
2 结果
所有患者均至临床症状消失或好转出院，住院时间为4-20d，中位住院时间为9天。出院时复查尿常规者41例，其中尿白细胞阳性者3例（7.3%），2例为药物治疗者，1例为手术患者；潜血阳性者未见。复查超声者28例，未见占位性病变病例，提示膀胱壁仍厚者3例（10.7%），均为药物治疗者。出院后规律膀胱灌注并获得随访者31例，其中药物治疗者4例，手术治疗者27例，随访时间为2年。随访时均按规律行尿常规和膀胱镜检。其中5例复发（16.1%），2例为药物治疗者，3例为手术治疗者。3例未获得随访者，因症状再次出现，分别于出院后4个月、5个月及13个月回院就诊，行膀胱镜取病理活检证实为腺性膀胱炎复发。3例患者中行膀胱灌注次数分别为1次（出院后5个月回诊，药物治疗者）、5次（出院后4个月回诊，手术治疗者）、8次（出院后13个月回诊者，手术治疗者）。
3 讨论
腺性膀胱炎又称为囊性膀胱炎，是膀胱黏膜移行上皮的增生和化生性病变。由于其高复发性和转恶可能，目前逐渐引起了泌尿科及病理科医生的重视。腺性膀胱炎的病因不明，目前多认为与膀胱慢性炎症、结石和下尿路梗阻有关[3]，本组病例中合并前列腺增生者10例，尿道肉阜者5例，膀胱结石者3例，尿道狭窄者1例。膀胱粘膜在炎症、梗阻等慢性刺激下，通过分泌黏液而达到自身保护的目的，局部粘膜组织演变成腺上皮，从而导致腺性膀胱炎。其发生机制目前考虑属于机体的一种防御机制[4]。据国外报道该病的发生率为0.1-1.9%，好发于中青年女性人群[5]。本组43例病例中，男性患者发病率为25.6%，女性患者发病率占74.4%。近十几年来，由于腔内泌尿外科技术的发展、活组织检查意识的增强，该病的发病率和复发率有明显增高的趋势。本组病例中，已知的复发病例为8例，复发率为18.6%。其中规律治疗并获得完整随访2年的31例患者中，5例患者出现复发，复发率为16.1%。据最新研究表明，腺性膀胱炎是一种癌前期病变，若不及时处理，约4%的患者几年后演变为膀胱癌[6]。
腺性膀胱炎的诊断目前主要依赖于膀胱镜取病理活检。其临床表现缺乏特异性，多为尿路刺激症，血尿，排尿不畅，下腹部不适或疼痛。出现临床症状者可考虑行超声、CT及IVP检查[7]。超声一般可表现为膀胱粘膜弥漫性增厚或占位性病变。当CT发现膀胱内占位性病变伴膀胱壁广泛增厚时，要高度怀疑本病，增强扫描对腺性膀胱炎的诊断和鉴别诊断意义不大。IVP可发现膀胱充盈缺损或膀胱壁粘膜增厚粗糙。所有这些阳性发现都是非特异性的，而且有时这些辅助检查均可呈阴性表现，其确诊主要依据膀胱镜检加活检。Bryan根据膀胱镜检情况将腺性膀胱炎分为乳头状瘤样型、滤泡水肿样型、慢性炎症型以及黏膜无改变型4种类型。本组病例中乳头状瘤样型19例、滤泡水肿样型13例、慢性炎症型6例、混合型5例，分别占44.2%、30.2%、14.0%及11.6%，总结国内外文献，乳头状瘤样型仍是腺性膀胱炎一种多见的病理类型[8]。另外，文献提示腺性膀胱炎好发于膀胱三角区、膀胱颈部及双侧输尿管口周围[9]，本组病例中发生于膀胱三角区者21例（48.8%），约占一半；膀胱壁其他各部位、输尿管及后尿道也是其可发生部位。由于本组病例数较少，统计意义稍差，关于膀胱癌的病理分型和发生区域仍然需要大样本量的临床病例调查研究。 腺性膀胱炎的临床治疗方法很多，但没有标准的治疗性临床试验设计和统一的疗效判断标准。目前临床上对于腺性膀胱炎总的治疗原则是首先消除膀胱的慢性感染、梗阻及结石等刺激因素，然后通过抗炎、手术和药物灌注的综合治疗方法处理膀胱内局部病变。由于腺性膀胱炎属于一种增生及化生性癌前病变，所以行病灶切除加膀胱灌注治疗，能有效地降低复发及癌变的发生率，是目前已知的效果最确切的治疗方式[10]。本组病例中对于膀胱镜检发现有明显增生和瘤样病变者均采用經尿道电灼术；对于弥漫性轻度增生者行抗炎治疗，二者均结合膀胱灌注疗法。由于两种治疗方式的病变基础不同，而且本组样本量较少，未能对二者的疗效差别进行统计。评价腺性膀胱炎临床治愈标准主要包括临床症状完全消失，尿常规正常，膀胱镜复查及活检无异常者为治愈。腺性膀胱炎是一种慢性进行性疾病，在某一个时期可能是静止的没有任何发展，但它有可能进一步发展，甚或有发生恶变的倾向。即使治愈的患者，也有复发和复发并转恶的可能[11]。本组患者在治愈出院并获得随访2年的31例患者中，其复发率高达16.1%。由于获得及时发现并治疗，未见癌变者。所以，规律治疗并按时随访复查，对于提高此类患者的预后和生活质量及其必要。
4 结论
腺性膀胱炎是一种良性疾病，但具有高复发性和转恶可能。膀胱镜加病理活组织检查是诊断腺性膀胱炎的金标准。对确诊为腺性膀胱炎的患者，首先要清楚病因，然后根据膀胱内病变的具体情况采取相应的治疗手段。定期随访和复查能及时监测病情并得到治疗。
参考文献：
[1] Lin ME， Huang D， Deng BH， et， al. Expression and functional role of Cdx2 in intestinal metaplasia of cystitis glandularis. J Urol， 2013， 190（3）：1083-9.
[2] Bryan RT， Nicholls JH， Harrison RF， et al. The role of beta-catenin signaling in the malignant potential of cystitis glandularis. J Urol， 2003， 170（5）： 1892-6.
[3] 王斌，宋希双，吴洪昌。腺性膀胱炎59例诊治分析。大连医学大学学报，2011，33（4）：376-7，381。
[4] 魏鑫，王凯臣，王尧，等。腺性膀胱炎电切术后膀胱灌注无菌透明质酸钠液的疗效观察。中华泌尿外科杂志，2013，34（1）：37-40。
[5] 邵永胜，黄祥。腺性膀胱炎的病因分析及治疗体会。西川医学，2011，32（7）：1106-8。
[6] 王亚荣，唐伟，喻备，等。单纯TUR与TUR联合THP膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的Meta分析。重庆医学，2013，42（11）：1213-5。
[7] 朱建强，王永传，卢洪凯，等。腺性膀胱炎的再认识。医学综述，2013，19（3）：493-6。
[8] Touffahi M， Fredj N， Lefi M， Hafsa C， et al. To analyse diagnosis， management and prognosis of florid cystitis glandularis （pseudoneoplastic entity）. Prog Urol， 2007， 17（5）： 968-72.
[9] 程庆水，姜书传，韩杰，等。腺性膀胱炎诊断及治疗探讨。实用医学杂志，2012，28（4）：679。
[10] 贺飞， 邬绍文， 张晓忠， 等.经尿道电切联合不同灌注方法治疗女性腺性膀胱炎的比较. 中华腔镜泌尿外科杂志： 电子版， 2013， 7（2）： 125-128。
[11] 李强，刘展东，梅建成，等。经尿道电切术联合丝裂霉素膀胱灌注治疗腺性膀胱炎临床疗效观察。河北医学，2012，18（3）：365-7。
【关键词】腺性膀胱炎；诊断；治疗；膀胱灌注；复发
【中图分类号】R697.22 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01679-02
腺性膀胱炎是一種膀胱粘膜上皮反应性化生及增生性疾病，具有复发率高，尿路刺激症状难以消除的特点，并且有发展成膀胱癌的可能性，是临床较为棘手的问题[1]。我院自2005年1月-2011年1月共收治腺性膀胱炎患者43例，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：
本组患者共43例，其中男性11例，女性32例；年龄27-80岁，中位年龄46岁。首发症状表现为尿路刺激症状者21例，下腹部疼痛不适者38例，排尿不畅者8例，血尿者3例。初次就诊者25例，复诊者18例。复诊患者中既往诊断为腺性膀胱炎者12例，既往按尿路感染诊治者6例。伴前列腺增生者10例，尿道肉阜者5例，膀胱结石者3例，，尿道狭窄者1例膀胱黏膜白斑者1例。另外，合并高血压者16例，冠心病者7例，糖尿病者4例，脑血栓者1例。
1.2 辅助检查与诊断：
所有患者均行尿常规、超声及膀胱镜检查，且经病理检查证实为腺性膀胱炎。尿常规检查尿白细胞阳性者23例，尿潜血阳性者7例。超声检查提示异常者35例，其中占位性病变者21例，膀胱粘膜增厚者14例，阳性率为81.4%。确诊依赖于膀胱镜取病理活检，镜下见病变呈滤泡样水肿或绒毛样增生：黏膜粗糙，不光整，血管纹理增多杂乱或黏膜下点状出血。43例患者病理均示腺性膀胱炎，其中1例提示合并膀胱粘膜白斑病。膀胱镜检均提示粘膜改变，根据Bryan提出的分类标准[2]，其中乳头状瘤样型19例，滤泡水肿样型13例，慢性炎症型6例，混合型5例。病变位于三角区者21例，位于膀胱颈及后尿道者13例，位于膀胱顶壁4例，位于膀胱侧壁及后壁者2例，多发者3例。21例怀疑肿瘤者行增强CT扫描，其中8例表现为膀胱粘膜不规则隆起，13例提示膀胱肿瘤；1例有增强表现，余20例增强均不明显。3例血尿者行静脉尿路造影（IVP）检查，2例示膀胱三角区处充盈缺损表现，1例考虑膀胱壁增厚，粘膜粗糙。
1.3 治疗方法
本组43例患者，行抗炎治疗+丝裂霉素膀胱灌注者8例；行经尿道电灼术+丝裂霉素膀胱灌注者35例，术中同时处理前列腺增生者5例，尿道肉阜者5例，膀胱结石者3例。抗炎治疗者静点抗生素，灌注方案为丝裂霉素30mg每周1次×8次，后改为每月1次×8次。手术患者术中电灼病变范围超过病变区域2cm，深及肌层。术后灌注方案同前。所有合并高血压、冠心病、糖尿病、脑血栓者均同时予以治疗，手术患者术前调整至最佳状态。出院患者每3个月复查膀胱镜并随机取活检，连续4次，之后每6个月1次，连续2次。
2 结果
所有患者均至临床症状消失或好转出院，住院时间为4-20d，中位住院时间为9天。出院时复查尿常规者41例，其中尿白细胞阳性者3例（7.3%），2例为药物治疗者，1例为手术患者；潜血阳性者未见。复查超声者28例，未见占位性病变病例，提示膀胱壁仍厚者3例（10.7%），均为药物治疗者。出院后规律膀胱灌注并获得随访者31例，其中药物治疗者4例，手术治疗者27例，随访时间为2年。随访时均按规律行尿常规和膀胱镜检。其中5例复发（16.1%），2例为药物治疗者，3例为手术治疗者。3例未获得随访者，因症状再次出现，分别于出院后4个月、5个月及13个月回院就诊，行膀胱镜取病理活检证实为腺性膀胱炎复发。3例患者中行膀胱灌注次数分别为1次（出院后5个月回诊，药物治疗者）、5次（出院后4个月回诊，手术治疗者）、8次（出院后13个月回诊者，手术治疗者）。
3 讨论
腺性膀胱炎又称为囊性膀胱炎，是膀胱黏膜移行上皮的增生和化生性病变。由于其高复发性和转恶可能，目前逐渐引起了泌尿科及病理科医生的重视。腺性膀胱炎的病因不明，目前多认为与膀胱慢性炎症、结石和下尿路梗阻有关[3]，本组病例中合并前列腺增生者10例，尿道肉阜者5例，膀胱结石者3例，尿道狭窄者1例。膀胱粘膜在炎症、梗阻等慢性刺激下，通过分泌黏液而达到自身保护的目的，局部粘膜组织演变成腺上皮，从而导致腺性膀胱炎。其发生机制目前考虑属于机体的一种防御机制[4]。据国外报道该病的发生率为0.1-1.9%，好发于中青年女性人群[5]。本组43例病例中，男性患者发病率为25.6%，女性患者发病率占74.4%。近十几年来，由于腔内泌尿外科技术的发展、活组织检查意识的增强，该病的发病率和复发率有明显增高的趋势。本组病例中，已知的复发病例为8例，复发率为18.6%。其中规律治疗并获得完整随访2年的31例患者中，5例患者出现复发，复发率为16.1%。据最新研究表明，腺性膀胱炎是一种癌前期病变，若不及时处理，约4%的患者几年后演变为膀胱癌[6]。
腺性膀胱炎的诊断目前主要依赖于膀胱镜取病理活检。其临床表现缺乏特异性，多为尿路刺激症，血尿，排尿不畅，下腹部不适或疼痛。出现临床症状者可考虑行超声、CT及IVP检查[7]。超声一般可表现为膀胱粘膜弥漫性增厚或占位性病变。当CT发现膀胱内占位性病变伴膀胱壁广泛增厚时，要高度怀疑本病，增强扫描对腺性膀胱炎的诊断和鉴别诊断意义不大。IVP可发现膀胱充盈缺损或膀胱壁粘膜增厚粗糙。所有这些阳性发现都是非特异性的，而且有时这些辅助检查均可呈阴性表现，其确诊主要依据膀胱镜检加活检。Bryan根据膀胱镜检情况将腺性膀胱炎分为乳头状瘤样型、滤泡水肿样型、慢性炎症型以及黏膜无改变型4种类型。本组病例中乳头状瘤样型19例、滤泡水肿样型13例、慢性炎症型6例、混合型5例，分别占44.2%、30.2%、14.0%及11.6%，总结国内外文献，乳头状瘤样型仍是腺性膀胱炎一种多见的病理类型[8]。另外，文献提示腺性膀胱炎好发于膀胱三角区、膀胱颈部及双侧输尿管口周围[9]，本组病例中发生于膀胱三角区者21例（48.8%），约占一半；膀胱壁其他各部位、输尿管及后尿道也是其可发生部位。由于本组病例数较少，统计意义稍差，关于膀胱癌的病理分型和发生区域仍然需要大样本量的临床病例调查研究。 腺性膀胱炎的临床治疗方法很多，但没有标准的治疗性临床试验设计和统一的疗效判断标准。目前临床上对于腺性膀胱炎总的治疗原则是首先消除膀胱的慢性感染、梗阻及结石等刺激因素，然后通过抗炎、手术和药物灌注的综合治疗方法处理膀胱内局部病变。由于腺性膀胱炎属于一种增生及化生性癌前病变，所以行病灶切除加膀胱灌注治疗，能有效地降低复发及癌变的发生率，是目前已知的效果最确切的治疗方式[10]。本组病例中对于膀胱镜检发现有明显增生和瘤样病变者均采用經尿道电灼术；对于弥漫性轻度增生者行抗炎治疗，二者均结合膀胱灌注疗法。由于两种治疗方式的病变基础不同，而且本组样本量较少，未能对二者的疗效差别进行统计。评价腺性膀胱炎临床治愈标准主要包括临床症状完全消失，尿常规正常，膀胱镜复查及活检无异常者为治愈。腺性膀胱炎是一种慢性进行性疾病，在某一个时期可能是静止的没有任何发展，但它有可能进一步发展，甚或有发生恶变的倾向。即使治愈的患者，也有复发和复发并转恶的可能[11]。本组患者在治愈出院并获得随访2年的31例患者中，其复发率高达16.1%。由于获得及时发现并治疗，未见癌变者。所以，规律治疗并按时随访复查，对于提高此类患者的预后和生活质量及其必要。
4 结论
腺性膀胱炎是一种良性疾病，但具有高复发性和转恶可能。膀胱镜加病理活组织检查是诊断腺性膀胱炎的金标准。对确诊为腺性膀胱炎的患者，首先要清楚病因，然后根据膀胱内病变的具体情况采取相应的治疗手段。定期随访和复查能及时监测病情并得到治疗。
参考文献：
[1] Lin ME， Huang D， Deng BH， et， al. Expression and functional role of Cdx2 in intestinal metaplasia of cystitis glandularis. J Urol， 2013， 190（3）：1083-9.
[2] Bryan RT， Nicholls JH， Harrison RF， et al. The role of beta-catenin signaling in the malignant potential of cystitis glandularis. J Urol， 2003， 170（5）： 1892-6.
[3] 王斌，宋希双，吴洪昌。腺性膀胱炎59例诊治分析。大连医学大学学报，2011，33（4）：376-7，381。
[4] 魏鑫，王凯臣，王尧，等。腺性膀胱炎电切术后膀胱灌注无菌透明质酸钠液的疗效观察。中华泌尿外科杂志，2013，34（1）：37-40。
[5] 邵永胜，黄祥。腺性膀胱炎的病因分析及治疗体会。西川医学，2011，32（7）：1106-8。
[6] 王亚荣，唐伟，喻备，等。单纯TUR与TUR联合THP膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的Meta分析。重庆医学，2013，42（11）：1213-5。
[7] 朱建强，王永传，卢洪凯，等。腺性膀胱炎的再认识。医学综述，2013，19（3）：493-6。
[8] Touffahi M， Fredj N， Lefi M， Hafsa C， et al. To analyse diagnosis， management and prognosis of florid cystitis glandularis （pseudoneoplastic entity）. Prog Urol， 2007， 17（5）： 968-72.
[9] 程庆水，姜书传，韩杰，等。腺性膀胱炎诊断及治疗探讨。实用医学杂志，2012，28（4）：679。
[10] 贺飞， 邬绍文， 张晓忠， 等.经尿道电切联合不同灌注方法治疗女性腺性膀胱炎的比较. 中华腔镜泌尿外科杂志： 电子版， 2013， 7（2）： 125-128。
[11] 李强，刘展东，梅建成，等。经尿道电切术联合丝裂霉素膀胱灌注治疗腺性膀胱炎临床疗效观察。河北医学，2012，18（3）：365-7。