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【摘 要】目的：分析近两年来辽宁地区上消化道出血的病因结构及临床特点。方法：回顾性分析2011年1月至2012年10月明确诊断为上消化道出血的临床资料共403例。结果：上消化道出血病人男性明显多于女性，男：女=2.39：1。中年组（54.1%）最多，其次为老年组（35.73%）、青年组（10.17%），中老年组明显多于青年组。老年组（13.89%）消化道肿瘤比率明显高于青年组（0%）和中年组（2.75%），差异有统计学意义（P<0.05）；青年组（53.66%）消化性溃疡比率明显高于中年组（33.02%）和老年组（23.61%），差异有统计学意义（P<0.05）。老年组死亡率最高（4.17%），食管静脉曲张破裂出血死亡率最高（5%）。结论：辽宁地区上消化道出血的病因分布与性别、年龄密切相关，食管胃底静脉曲张破裂出血比例增加且最为凶险，对于原因不明或内科治疗无效的上消化道出血，及时的急诊内镜检查尤为重要。
【关键词】上消化道出血；病因；临床特点；消化性溃疡
【中图分类号】R541.7 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01682-02
上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage，UGIB）起病急、病情发展快、病死率较高，是临床常见的急症，严重威胁人类健康，需要及时而有效的临床治疗[1-2]，迅速准确地进行病因分析是治疗的先决条件。然而随着人口构成、人类生活习惯、饮食结构的变化、药物尤其是PPI等的广泛应用以及医学诊疗技术的不断发展，上消化道出血的病因及相关因素亦发生着变化[3-4]。现将我院近两年来收治的辽宁地区403例上消化道出血住院病人病例资料进行回顾性分析，诣在明确近两年来辽宁地区上消化道出血病人的病因结构及临床特点，以进一步提高医生对此类疾病的认识，提高诊治水平，从而挽救更多病人的生命，提高病人的生活质量。
1资料与方法
1.1一般资料 选取中国医科大学附属第一医院消化内科2011年1月至2012年10月收治的来自于辽宁省不同地区的住院病人共403例，均符合上消化道出血诊断标准，重复入院病人以第一次住院入选。
1.2 诊断标准 上消化道出血是指十二指肠悬韧带以上的食管、胃、十二指肠和胃空肠吻合术后的空肠上段和胰、胆等的病变所引起的出血[5-6]。根据呕血、黑便和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或便潜血试验呈强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证据，并排除呼吸道、口腔、牙龈、鼻咽部等部位出血，可作出上消化道出血诊断。
1.3研究方法 采用回顾性分析方法，记录入选病例详细临床资料，将符合入选标准的病例按照年龄、性别、发病季节、临床表现、胃镜检查等因素进行整理归纳，总结上消化道出血的发病特点。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 上消化道出血性别、年龄、季节分布情况：403例上消化道出血病人，男284例，女119例，男：女=2.39：1。年龄16～94岁，平均年龄48.24岁，其中青年组（40岁以下）41人，中年组（40-60岁）218人，老年组（60岁以上）144人。
2.2 上消化道出血的病因構成情况：403例上消化道出血病人中，有387镜或胶囊小肠镜等辅助检查出血病因明确，有10例拒绝胃镜检查、6例胃镜检查未见确切病灶且病人拒绝胶囊小肠镜或小肠镜检查病因未明。在已明确出血病因病例中，食管胃底静脉曲张破裂出血和消化性溃疡共268例（66.5%）占一半以上，其中前五位分别为：食管胃底静脉曲张破裂出血140例（34.74%）（肝硬化131例，肝癌6例，其他原因所致门脉高压症3例），消化性溃疡128例（31.76%）（十二指肠溃疡70例，胃溃疡48例，复合溃疡10例），急性胃粘膜病变41例（10.17%），消化道肿瘤26例（6.45%）（胃癌17例，胃间质瘤6例，食管癌3例），小肠血管畸形19例（4.71%）。
2.3 上消化道出血的病因构成与性别的关系：导致上消化道出血的前三大病因在男性与女性中是一致的，依次为：食管胃底静脉曲张破裂出血，消化道溃疡（十二指肠溃疡，胃溃疡，复合溃疡），急性胃粘膜病变。除小肠血管畸形男女比率基本相同以外，其他常见上消化道出血原因中，男性比率均高于女性。在单一病因出血研究中，消化性溃疡在男性（35.21%）中比率明显高于女性（23.53%），差异有统计学意义（P<0.05），急性胃粘膜病变在女性（16.81%）中比率明显高于男性（7.39%），差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4 上消化道出血的病因构成与年龄的关系：住院治疗的上消化道出血患者中年组（54.1%）最多，其次为老年组（35.73%）、青年组（10.17%），中老年组明显多于青年组。引起中年组及老年组上消化道出血病因的前三位是一致的，依次为：食管胃底静脉曲张破裂出血，消化性溃疡，急性胃粘膜病变，而青年组前三位依次为：消化性溃疡，小肠血管畸形，急性胃粘膜病变。
3 讨论
上消化道出血病因较为复杂，所有的消化道疾病及部分全身性疾病均可能引起上消化道出血，过去大多数的文献报道食管胃底静脉曲张及消化性溃疡是上消化道大出血的两大主要原因，本次研究与之相符，但消化性溃疡比例相对下降，考虑这是由于人们对溃疡病认识程度的不断提高、PPI的广泛应用以及幽门螺杆菌的规范根除有关。与之相反，由于10-20年前血制品的不规范使用和医学诊断水平的提高，我国的病毒性肝炎发病率较高， 以致目前肝炎后肝硬化的发病率居高不下，加之近年来生活水平不断改善以及受东北地区的饮酒习惯影响，酒精性肝病和酒精性肝硬化的发病率逐年增加，这可能是导致本次研究中食管胃底静脉曲张比例相对升高的原因。 在本次研究的病例中，男性多于女性，男：女=2.39：1，且中年组最多，老年组次之，这也与近年来大多数文献报道相一致。中年男性正值事业的鼎盛时期，肩负着较多的社会及家庭责任，工作压力及劳动强度较大，精神常处于紧张焦虑状态，经常吸烟、饮酒，应酬较多，睡眠差，逐渐形成了不良的生活方式和不规律的饮食习惯，因此发病率较高，身体不适常因工作繁忙或照顾家人而忽略，往往到出现了呕血、黑便症状才就诊，从而耽误了最佳诊疗时机。因此加强国民的健康教育，提高医疗保健意识，养成良好生活及饮食习惯，促进身心健康对于上消化道出血的预防极为重要。
随着我国人口年龄结构的改变，老年人口逐渐增多， 由于老年人生理功能下降、各器官功能衰退，伴随心脑肺疾病较多，胃黏膜屏障功能减退、上皮细胞修复功能减弱，对UGIH 引起的缺血缺氧耐受性差，因此，老年人上消化道出血死亡率较高。在本次研究中，老年组死亡6例（4.17%），中年组死亡2例（0.92%），青年组均治愈，由此说明随着年龄的增长死亡率呈逐渐上升趋势。另外在死亡病例中，死于肝硬化食管静脉曲张破裂出血7例（5%），死于消化道肿瘤1例（4.17%），这说明食管胃底静脉曲张破裂出血在所有病因中是最为凶险的，直接危及患者生命，尤其是对老年人。因此，短时间内明确出血病因及部位，把握最佳治疗时机，采取最佳治疗手段，对挽救病人生命极为重要。
引起上消化道出血的常见疾病临床上诊断并不难，但是对于Dieulafoy病、胆道出血等罕见病因却很容易遗漏，特别是当其合并消化性溃疡、肝硬化、胃癌等其他损害胃肠黏膜的病因存在时， 极易误诊及漏诊，严重者可危及病人生命，因此在医疗过程中应当加强对多病种的学习，提高对罕见病例的认识，同时对于突发的急性上消化道大出血或出血经内科治疗无效时必须及时行急诊内镜检查与治疗，不仅能准确地判别出血原因及程度，还能进行多种内镜下止血治疗，联合必要的内科药物治疗，安全且疗效佳，多数可避免不必要的外科手术治疗。特别提出的是对于原因不明的上消化道大出血病人，埃索美拉唑（耐信）80毫克靜推后再以8毫克/时泵控静点联合生长抑素（思他宁）止血效果是非常理想的。
总之，辽宁地区上消化道出血的病因分布随着人口老龄化和社会的发展发生了一些变化，其与年龄、性别密切相关。在积极诊治常见的病因如消化性溃疡、食道静脉曲张的同时对罕见病因亦不容忽视。对于原因不明或内科治疗无效的消化道出血，及时的急诊内镜检查尤为重要。
参考文献：
[1] Seung Y K，Jong J H，Sung W J.Management of Non-Variceal Upper Gastrointestinal Bleeding.Clin Endosc[J]，2012，45（3）：220-223.
[2] 刘淳.急性上消化道大出血并失血性休克患者的治疗.中国危重病急救医学[J]，2012，24（6）：376.
[3] 甘毅.非甾体类抗炎药致上消化道出血56例临床分析. 四川医学[J]，2010，31（5）：658-659.
[4] 梁艳斌，周家华，蒋晓渠，等.老年急性上消化道出血患者临床分析.胃肠病学[J]，2011，16（3）： 174-177.
[5] 陆再英，钟南山，谢毅，等.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社.2008： 483.
[6] 陈灏珠，林果为.实用内科学[M].第13版（下册）.北京：人民卫生出版社.2009：1951-1955.
【关键词】上消化道出血；病因；临床特点；消化性溃疡
【中图分类号】R541.7 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01682-02
上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage，UGIB）起病急、病情发展快、病死率较高，是临床常见的急症，严重威胁人类健康，需要及时而有效的临床治疗[1-2]，迅速准确地进行病因分析是治疗的先决条件。然而随着人口构成、人类生活习惯、饮食结构的变化、药物尤其是PPI等的广泛应用以及医学诊疗技术的不断发展，上消化道出血的病因及相关因素亦发生着变化[3-4]。现将我院近两年来收治的辽宁地区403例上消化道出血住院病人病例资料进行回顾性分析，诣在明确近两年来辽宁地区上消化道出血病人的病因结构及临床特点，以进一步提高医生对此类疾病的认识，提高诊治水平，从而挽救更多病人的生命，提高病人的生活质量。
1资料与方法
1.1一般资料 选取中国医科大学附属第一医院消化内科2011年1月至2012年10月收治的来自于辽宁省不同地区的住院病人共403例，均符合上消化道出血诊断标准，重复入院病人以第一次住院入选。
1.2 诊断标准 上消化道出血是指十二指肠悬韧带以上的食管、胃、十二指肠和胃空肠吻合术后的空肠上段和胰、胆等的病变所引起的出血[5-6]。根据呕血、黑便和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或便潜血试验呈强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证据，并排除呼吸道、口腔、牙龈、鼻咽部等部位出血，可作出上消化道出血诊断。
1.3研究方法 采用回顾性分析方法，记录入选病例详细临床资料，将符合入选标准的病例按照年龄、性别、发病季节、临床表现、胃镜检查等因素进行整理归纳，总结上消化道出血的发病特点。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 上消化道出血性别、年龄、季节分布情况：403例上消化道出血病人，男284例，女119例，男：女=2.39：1。年龄16～94岁，平均年龄48.24岁，其中青年组（40岁以下）41人，中年组（40-60岁）218人，老年组（60岁以上）144人。
2.2 上消化道出血的病因構成情况：403例上消化道出血病人中，有387镜或胶囊小肠镜等辅助检查出血病因明确，有10例拒绝胃镜检查、6例胃镜检查未见确切病灶且病人拒绝胶囊小肠镜或小肠镜检查病因未明。在已明确出血病因病例中，食管胃底静脉曲张破裂出血和消化性溃疡共268例（66.5%）占一半以上，其中前五位分别为：食管胃底静脉曲张破裂出血140例（34.74%）（肝硬化131例，肝癌6例，其他原因所致门脉高压症3例），消化性溃疡128例（31.76%）（十二指肠溃疡70例，胃溃疡48例，复合溃疡10例），急性胃粘膜病变41例（10.17%），消化道肿瘤26例（6.45%）（胃癌17例，胃间质瘤6例，食管癌3例），小肠血管畸形19例（4.71%）。
2.3 上消化道出血的病因构成与性别的关系：导致上消化道出血的前三大病因在男性与女性中是一致的，依次为：食管胃底静脉曲张破裂出血，消化道溃疡（十二指肠溃疡，胃溃疡，复合溃疡），急性胃粘膜病变。除小肠血管畸形男女比率基本相同以外，其他常见上消化道出血原因中，男性比率均高于女性。在单一病因出血研究中，消化性溃疡在男性（35.21%）中比率明显高于女性（23.53%），差异有统计学意义（P<0.05），急性胃粘膜病变在女性（16.81%）中比率明显高于男性（7.39%），差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4 上消化道出血的病因构成与年龄的关系：住院治疗的上消化道出血患者中年组（54.1%）最多，其次为老年组（35.73%）、青年组（10.17%），中老年组明显多于青年组。引起中年组及老年组上消化道出血病因的前三位是一致的，依次为：食管胃底静脉曲张破裂出血，消化性溃疡，急性胃粘膜病变，而青年组前三位依次为：消化性溃疡，小肠血管畸形，急性胃粘膜病变。
3 讨论
上消化道出血病因较为复杂，所有的消化道疾病及部分全身性疾病均可能引起上消化道出血，过去大多数的文献报道食管胃底静脉曲张及消化性溃疡是上消化道大出血的两大主要原因，本次研究与之相符，但消化性溃疡比例相对下降，考虑这是由于人们对溃疡病认识程度的不断提高、PPI的广泛应用以及幽门螺杆菌的规范根除有关。与之相反，由于10-20年前血制品的不规范使用和医学诊断水平的提高，我国的病毒性肝炎发病率较高， 以致目前肝炎后肝硬化的发病率居高不下，加之近年来生活水平不断改善以及受东北地区的饮酒习惯影响，酒精性肝病和酒精性肝硬化的发病率逐年增加，这可能是导致本次研究中食管胃底静脉曲张比例相对升高的原因。 在本次研究的病例中，男性多于女性，男：女=2.39：1，且中年组最多，老年组次之，这也与近年来大多数文献报道相一致。中年男性正值事业的鼎盛时期，肩负着较多的社会及家庭责任，工作压力及劳动强度较大，精神常处于紧张焦虑状态，经常吸烟、饮酒，应酬较多，睡眠差，逐渐形成了不良的生活方式和不规律的饮食习惯，因此发病率较高，身体不适常因工作繁忙或照顾家人而忽略，往往到出现了呕血、黑便症状才就诊，从而耽误了最佳诊疗时机。因此加强国民的健康教育，提高医疗保健意识，养成良好生活及饮食习惯，促进身心健康对于上消化道出血的预防极为重要。
随着我国人口年龄结构的改变，老年人口逐渐增多， 由于老年人生理功能下降、各器官功能衰退，伴随心脑肺疾病较多，胃黏膜屏障功能减退、上皮细胞修复功能减弱，对UGIH 引起的缺血缺氧耐受性差，因此，老年人上消化道出血死亡率较高。在本次研究中，老年组死亡6例（4.17%），中年组死亡2例（0.92%），青年组均治愈，由此说明随着年龄的增长死亡率呈逐渐上升趋势。另外在死亡病例中，死于肝硬化食管静脉曲张破裂出血7例（5%），死于消化道肿瘤1例（4.17%），这说明食管胃底静脉曲张破裂出血在所有病因中是最为凶险的，直接危及患者生命，尤其是对老年人。因此，短时间内明确出血病因及部位，把握最佳治疗时机，采取最佳治疗手段，对挽救病人生命极为重要。
引起上消化道出血的常见疾病临床上诊断并不难，但是对于Dieulafoy病、胆道出血等罕见病因却很容易遗漏，特别是当其合并消化性溃疡、肝硬化、胃癌等其他损害胃肠黏膜的病因存在时， 极易误诊及漏诊，严重者可危及病人生命，因此在医疗过程中应当加强对多病种的学习，提高对罕见病例的认识，同时对于突发的急性上消化道大出血或出血经内科治疗无效时必须及时行急诊内镜检查与治疗，不仅能准确地判别出血原因及程度，还能进行多种内镜下止血治疗，联合必要的内科药物治疗，安全且疗效佳，多数可避免不必要的外科手术治疗。特别提出的是对于原因不明的上消化道大出血病人，埃索美拉唑（耐信）80毫克靜推后再以8毫克/时泵控静点联合生长抑素（思他宁）止血效果是非常理想的。
总之，辽宁地区上消化道出血的病因分布随着人口老龄化和社会的发展发生了一些变化，其与年龄、性别密切相关。在积极诊治常见的病因如消化性溃疡、食道静脉曲张的同时对罕见病因亦不容忽视。对于原因不明或内科治疗无效的消化道出血，及时的急诊内镜检查尤为重要。
参考文献：
[1] Seung Y K，Jong J H，Sung W J.Management of Non-Variceal Upper Gastrointestinal Bleeding.Clin Endosc[J]，2012，45（3）：220-223.
[2] 刘淳.急性上消化道大出血并失血性休克患者的治疗.中国危重病急救医学[J]，2012，24（6）：376.
[3] 甘毅.非甾体类抗炎药致上消化道出血56例临床分析. 四川医学[J]，2010，31（5）：658-659.
[4] 梁艳斌，周家华，蒋晓渠，等.老年急性上消化道出血患者临床分析.胃肠病学[J]，2011，16（3）： 174-177.
[5] 陆再英，钟南山，谢毅，等.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社.2008： 483.
[6] 陈灏珠，林果为.实用内科学[M].第13版（下册）.北京：人民卫生出版社.2009：1951-1955.