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【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）12
摘要：膝部疼痛是临床中的常见疾病，该疾病的产生原因非常复杂，受到多种因素的影响，尤其在中老年群体中非常常见，严重影响患者的工作与生活。临床通过尽早诊断与治疗，有利于缓解患者疼痛症状，改善病情。对于中老年人而言，膝关节及周围组织受到创伤、劳损的影响后，会产生病理性改变，例如骨赘形成、关节软骨破损等，引发膝部功能障碍、膝部疼痛。临床需根据患者病情，尽早制定合理的治疗方案，提高临床疗效。本文主要分析膝部疼痛的诊断与治疗方法，便于为这类患者疾病的治疗提供依据。
关键词：膝部疼痛；诊断；治疗
膝部疼痛可分为多种情况，其一为脂肪垫、肌腱、关节腔外肌肉等软组织继发性损伤与原发性所致疼痛；其二为交叉韧带、关节软骨、关节腔内滑膜、胫骨关节退变、原发性损伤等所引发的疼痛；其三为关节腔外软组织受损联合关节腔内结构病变所引发的疼痛。以膝关节解剖特征为依据，可分为全膝痛、膝前部痛等不同类型。临床通过采取有效的措施进行诊断，可尽早确诊患者病情，选择合理的治疗方式。
1 膝部疼痛诊断方法
1.1 临床视诊
通过双侧对比的方式，观察患者是否存在股四头肌萎缩现象，若股四头肌内侧头存在萎缩，说明膝关节部位有病变。若膝关节内侧有浅表静脉怒张，且内侧肿大，表明可能为肿瘤。除此之外，还要观察患者膝关节部位是否内翻或外翻。
1.2 临床触诊
首先，询问患者疼痛部位，明确痛点部位，利用拇指对病变点进行触摸，病变部位不同，则压痛点也不同。例如对于半月板破裂的患者而言，关节间隙边缘部位为其压痛点，就股骨软骨炎患者来说，于股骨内髁部位存在包块（隆起），且患者会有压痛感[1]。若膝关节间隙边缘部位存在移动性包块，则可考虑为半月板碎裂、关节腔内囊肿，在检查过程中，要观察腘窝部位是否有肿物。
1.3 临床听诊
膝关节部位在活动过程中，通过听诊可为患者疾病的诊断提供依据，半月板损伤、髌骨软化症、关节腔内骨质增生、盘状半月板等患者在膝关节活动时可听见弹响声、摩擦声。
1.4 特殊检查辅助诊断
1.4.1 浮髌试验
选取仰卧位，伸直下肢，使股四头肌处于放松状态，检查人员需选取髌骨部位，利用左手按压，使关节内积液于髌骨下方集中，利用右手中指、食指对髌骨进行按压（垂直方向），按压时要注重速度要快，若积液量超过50ml，髌骨存在浮动感，则表明为阳性。
1.4.2 膝关节分离试验
选取仰卧位，伸直膝关节，检查人员需用左手将膝关节内侧握住，右手将踝部握住，两只手相互配合，左手需推挤膝关节，朝着外侧进行推挤，右手需朝着内侧扳动小腿，使外侧副韧带处于紧张状态。若外侧半月板受损或者外侧副韧带受损患者可感到有明显疼痛感，则表明为阳性[2]。
1.4.3 膝关节研磨试验
选取俯卧位，膝关节屈曲度为90度，检查人员需选取患侧大腿下端背面，用膝盖轻跪于该部位，经双手将踝部握住，选取小腿部位用力按压，向右、向左旋转，若有明显疼痛感，则表明为阳性，大部分为半月板损伤患者。用双手提起小腿，并左右旋转，若患者存在疼痛症状，则表明为副韧带损伤。
1.4.4 抽屉试验
选取仰卧位，下肢屈曲，检查人员需用肘关节对患者足背部进行按压，用双手将膝关节下方握住，朝着前方拉动，若胫骨上端向前方移动范围增加，且患者有明显疼痛感，则表明为阳性，通常为前交叉韧带断裂或者损伤。若小腿向后方移动，且移动范围增加，则表明后交叉韧带断裂或者损伤。
2 膝部疼痛的治疗方法
2.1 关节腔软组织原发性损伤的治疗
针对关节腔软组织原发性损伤病例，在治疗过程中，要注意对膝关节运动进行限制，防止组织损伤加重，可给予消炎镇痛药物治疗，除此之外，患者还可以接受物理治疗，巩固疗效。对于严重高血压、心脏病、糖尿病病例，可给予医用臭氧30μg/ml通点注射，每次使用总量不可超过20ml，医用臭氧可使氧自由基清除，对氧化产物具有中和作用。就关节腔外陈旧性（或慢性）、继发性损伤病例，可给予银质针针刺治疗，针刺治疗能够将炎症反应消除，使局部血运得以改善，有利于解除疼痛，使肌肉痉挛松解。有资料表明，骨关节炎患者经银质针导热疗法治疗，可以取得理想的治疗效果，有利于使关节活动度增加，操作过程比较简单，能够改善患者生活质量，效果持久[3]。
（二）关节腔内结构退变的治疗
针对关节腔内结构退变合并关节腔外软组织继发性损伤、滑膜炎所引发的膝部疼痛病例，需采用综合疗法对患者进行治疗。玻璃酸钠与低浓度臭氧联合治疗，能够使患者疼痛程度减轻，改善远期疗效。臭氧对自由基释放具有抑制作用，可使氧自由基清除能力提升，有利于使自由基代谢处于平衡状态，对膝骨性关节炎病变进展具有阻止作用。
（三）关节腔内原发性退行性变的治疗
对于关节腔内原发性退行性变的病例，可选取玻璃酸钠于关节腔内注射进行治疗，通过这种治疗方式，有利于使生理屏障修复，对自身玻璃酸钠合成具有促进作用。顽固性慢性膝骨关节炎病例可采用射频热凝治疗，能够取得较为理想的临床疗效，且效果可以持续较长的时间。
（四）顽固性骨关节病变的治疗
部分顽固性骨关节病变经药物治疗，难以取得理想的疗效，患者可接受膝关节置换术治疗，尤其膝关节肿瘤病例需及时接受手术治疗，防止耽误最佳治疗时机。不过手术治疗需要较高的费用，且关节假体能够使用的时间非常有限，还可能引发其他并发症，部分患者不愿接受这种治疗方式。
结束语：
膝部疼痛在中老年群体中非常常见，严重影响着患者的生活、工作，对患者的生活质量也产生了很大影响。临床通过彻底了解患者病情，尽早确诊病情，有利于提出科学、合理的治疗方案，对患者疾病进行治疗。本文首先分析了膝部疼痛的诊断方法，然后对这类疾病的治疗方法进行了探讨，有利于为膝部疼痛患者的治疗提供依据。
参考文献：
[1]廖春红.针灸联合推拿治疗膝部骨性关节炎临床观察[J].亚太传统医药，2015，11（17）：89-90.
[2]赖光辉.膝部疼痛的诊断与治疗研究[J].中国全科医学，2012，15（35）：4101-4104.
[3]郭湘丽.针灸治疗慢性膝部疼痛30例疗效观察[J].河南中医，2014，10（11）：2139-2140.
摘要：膝部疼痛是临床中的常见疾病，该疾病的产生原因非常复杂，受到多种因素的影响，尤其在中老年群体中非常常见，严重影响患者的工作与生活。临床通过尽早诊断与治疗，有利于缓解患者疼痛症状，改善病情。对于中老年人而言，膝关节及周围组织受到创伤、劳损的影响后，会产生病理性改变，例如骨赘形成、关节软骨破损等，引发膝部功能障碍、膝部疼痛。临床需根据患者病情，尽早制定合理的治疗方案，提高临床疗效。本文主要分析膝部疼痛的诊断与治疗方法，便于为这类患者疾病的治疗提供依据。
关键词：膝部疼痛；诊断；治疗
膝部疼痛可分为多种情况，其一为脂肪垫、肌腱、关节腔外肌肉等软组织继发性损伤与原发性所致疼痛；其二为交叉韧带、关节软骨、关节腔内滑膜、胫骨关节退变、原发性损伤等所引发的疼痛；其三为关节腔外软组织受损联合关节腔内结构病变所引发的疼痛。以膝关节解剖特征为依据，可分为全膝痛、膝前部痛等不同类型。临床通过采取有效的措施进行诊断，可尽早确诊患者病情，选择合理的治疗方式。
1 膝部疼痛诊断方法
1.1 临床视诊
通过双侧对比的方式，观察患者是否存在股四头肌萎缩现象，若股四头肌内侧头存在萎缩，说明膝关节部位有病变。若膝关节内侧有浅表静脉怒张，且内侧肿大，表明可能为肿瘤。除此之外，还要观察患者膝关节部位是否内翻或外翻。
1.2 临床触诊
首先，询问患者疼痛部位，明确痛点部位，利用拇指对病变点进行触摸，病变部位不同，则压痛点也不同。例如对于半月板破裂的患者而言，关节间隙边缘部位为其压痛点，就股骨软骨炎患者来说，于股骨内髁部位存在包块（隆起），且患者会有压痛感[1]。若膝关节间隙边缘部位存在移动性包块，则可考虑为半月板碎裂、关节腔内囊肿，在检查过程中，要观察腘窝部位是否有肿物。
1.3 临床听诊
膝关节部位在活动过程中，通过听诊可为患者疾病的诊断提供依据，半月板损伤、髌骨软化症、关节腔内骨质增生、盘状半月板等患者在膝关节活动时可听见弹响声、摩擦声。
1.4 特殊检查辅助诊断
1.4.1 浮髌试验
选取仰卧位，伸直下肢，使股四头肌处于放松状态，检查人员需选取髌骨部位，利用左手按压，使关节内积液于髌骨下方集中，利用右手中指、食指对髌骨进行按压（垂直方向），按压时要注重速度要快，若积液量超过50ml，髌骨存在浮动感，则表明为阳性。
1.4.2 膝关节分离试验
选取仰卧位，伸直膝关节，检查人员需用左手将膝关节内侧握住，右手将踝部握住，两只手相互配合，左手需推挤膝关节，朝着外侧进行推挤，右手需朝着内侧扳动小腿，使外侧副韧带处于紧张状态。若外侧半月板受损或者外侧副韧带受损患者可感到有明显疼痛感，则表明为阳性[2]。
1.4.3 膝关节研磨试验
选取俯卧位，膝关节屈曲度为90度，检查人员需选取患侧大腿下端背面，用膝盖轻跪于该部位，经双手将踝部握住，选取小腿部位用力按压，向右、向左旋转，若有明显疼痛感，则表明为阳性，大部分为半月板损伤患者。用双手提起小腿，并左右旋转，若患者存在疼痛症状，则表明为副韧带损伤。
1.4.4 抽屉试验
选取仰卧位，下肢屈曲，检查人员需用肘关节对患者足背部进行按压，用双手将膝关节下方握住，朝着前方拉动，若胫骨上端向前方移动范围增加，且患者有明显疼痛感，则表明为阳性，通常为前交叉韧带断裂或者损伤。若小腿向后方移动，且移动范围增加，则表明后交叉韧带断裂或者损伤。
2 膝部疼痛的治疗方法
2.1 关节腔软组织原发性损伤的治疗
针对关节腔软组织原发性损伤病例，在治疗过程中，要注意对膝关节运动进行限制，防止组织损伤加重，可给予消炎镇痛药物治疗，除此之外，患者还可以接受物理治疗，巩固疗效。对于严重高血压、心脏病、糖尿病病例，可给予医用臭氧30μg/ml通点注射，每次使用总量不可超过20ml，医用臭氧可使氧自由基清除，对氧化产物具有中和作用。就关节腔外陈旧性（或慢性）、继发性损伤病例，可给予银质针针刺治疗，针刺治疗能够将炎症反应消除，使局部血运得以改善，有利于解除疼痛，使肌肉痉挛松解。有资料表明，骨关节炎患者经银质针导热疗法治疗，可以取得理想的治疗效果，有利于使关节活动度增加，操作过程比较简单，能够改善患者生活质量，效果持久[3]。
（二）关节腔内结构退变的治疗
针对关节腔内结构退变合并关节腔外软组织继发性损伤、滑膜炎所引发的膝部疼痛病例，需采用综合疗法对患者进行治疗。玻璃酸钠与低浓度臭氧联合治疗，能够使患者疼痛程度减轻，改善远期疗效。臭氧对自由基释放具有抑制作用，可使氧自由基清除能力提升，有利于使自由基代谢处于平衡状态，对膝骨性关节炎病变进展具有阻止作用。
（三）关节腔内原发性退行性变的治疗
对于关节腔内原发性退行性变的病例，可选取玻璃酸钠于关节腔内注射进行治疗，通过这种治疗方式，有利于使生理屏障修复，对自身玻璃酸钠合成具有促进作用。顽固性慢性膝骨关节炎病例可采用射频热凝治疗，能够取得较为理想的临床疗效，且效果可以持续较长的时间。
（四）顽固性骨关节病变的治疗
部分顽固性骨关节病变经药物治疗，难以取得理想的疗效，患者可接受膝关节置换术治疗，尤其膝关节肿瘤病例需及时接受手术治疗，防止耽误最佳治疗时机。不过手术治疗需要较高的费用，且关节假体能够使用的时间非常有限，还可能引发其他并发症，部分患者不愿接受这种治疗方式。
结束语：
膝部疼痛在中老年群体中非常常见，严重影响着患者的生活、工作，对患者的生活质量也产生了很大影响。临床通过彻底了解患者病情，尽早确诊病情，有利于提出科学、合理的治疗方案，对患者疾病进行治疗。本文首先分析了膝部疼痛的诊断方法，然后对这类疾病的治疗方法进行了探讨，有利于为膝部疼痛患者的治疗提供依据。
参考文献：
[1]廖春红.针灸联合推拿治疗膝部骨性关节炎临床观察[J].亚太传统医药，2015，11（17）：89-90.
[2]赖光辉.膝部疼痛的诊断与治疗研究[J].中国全科医学，2012，15（35）：4101-4104.
[3]郭湘丽.针灸治疗慢性膝部疼痛30例疗效观察[J].河南中医，2014，10（11）：2139-2140.