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摘要： 目的：采用腹腔镜手术与开放胆囊手术分别治疗急慢性胆囊炎，并比较两种治疗方法的临床并发症情况。方法：病例资料来源于我院2005年1月至2014年12月收治的2072例急性胆囊炎患者，将其随机分成研究组和对照组，各1036例。研究组患者实施腹腔镜切除术治疗，对照组患者则采取开放胆囊手术治疗，对两组的并发症进行分析比较。结果：研究组患者临床并发症发生率明显少于对照组，两组间数据比较差异具有统计学意义，（P<0.01）。结论：在急性胆囊炎的治疗中腹腔镜胆囊切除术临床疗效显著，具有安全性高、并发症少等优点，值得推广应用。
关键词：腹腔镜，开放，胆囊手术，临床并发症，比较
急慢性胆囊炎是临床上比较常见的一种疾病，发作时胆囊壁会出现明显的充血水肿[1]。严重的可能会渗出脓性纤维素样、囊壁坏死，甚至胆囊周围发生脓肿，对患者的生命安全造成严重威胁。药物治疗难以取得明显的效果，大多数还是需要通过手术治疗。虽然传统的开腹胆囊手术适应证比较广，可是术后康复时间长、创伤大。近几年来，逐渐引入了微创手术的概念，腹腔镜这种微创手术已经广泛开展[2]，手术适应证慢慢扩大，越来越得到医生与患者的认可[3]。从2005年1月至2014年12月，我院共收治2032例急性胆囊炎患者，通过腹腔镜胆囊切除术，临床疗效显著，现将治疗结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2005年1月至2014年12月收治的2072例急慢性胆囊炎患者为研究对象。将其随机分成对照组和研究组，各1036例。年龄17-69岁，平均年龄（44.5±4.3）岁。对照组患者1036例，年龄17-68岁，平均年龄（44.1±4.5）岁，其中79例患者伴有慢性胆囊炎，288例患者伴有胆囊结石，669例单纯胆囊炎患者。研究组患者1036例患者，年龄18-69岁，平均年龄（44.9±4.2）岁，其中80例患者伴有慢性胆囊炎，286例患者伴有胆囊结石，670例单纯胆囊炎患者。两组病患在年龄、病程及病情等资料方面相比，数据比较差异无统计学意义，（P>0.05），有可比性。
1.2方法
研究组患者实施腹腔镜胆囊切除术（四孔法和三孔法）：于脐下戳孔建立气腹，维持二氧化碳气腹压力处于11-14mm Hg间，呈右高左低10°，头高脚低15°。再置入腹腔镜于转换器中，四孔法为：剑突下置1.0cm Trocar，，右肋缘下于锁骨中线上及腋前线上各置0.5cm Trocar，三孔法为：剑突下置1.0cm Trocar，，右肋缘下于锁骨中线上置0.5cm Trocar，结合病人的实际情况调整各戳卡的位置深浅。接着在腹腔镜探视下，按照患者体位，分别在小戳卡中插入左弯分离钳及电凝钩，利用左弯分离钳向上牵拉，将患者的胆囊三角区充分暴露出，再使用电凝钩解剖胆囊三角，夹闭同时将胆囊动脉与胆囊管切断，采用胆囊抓钳通过脐部弧形切口将病变的胆囊取出。对照组患者采取开放手术治疗：取仰卧位，进行硬膜外麻醉。在距腹正中线约2cm、右肋缘下约1.5cm处斜向下切一7-10cm左右的切口，腹腔打开后胆囊底显露，将胆囊组织游离并切除，应用电凝止血，术毕关腹腔。两组患者均应用抗生素预防感染。
1.3效果评价
观察记录两组患者发生的并发症情况，并发症发生率越低，表明手术方法的临床疗效越好。
1.4统计学处理
数据均通过SPSS19.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病患临床并发症情况的比较
两组均成功完成治疗，研究组中转开放手术16例，切口愈合不良3例，肠管损伤1例，胆漏1例，腹腔内出血2例，而对照组切口愈合不良26例，肠管损伤4例，胆漏8例，腹腔内出血3例。余病例恢复良好，按期出院。研究组临床并发症发生率明显少于对照组，两组间数据比较差异具有统计学意义，（P<0.01）。具体数据见表1。
3 讨论
伴随社会的不断发展，胆石病的致病率呈逐年上升趋势，胆囊结石通常伴发胆囊炎，故急慢性胆囊炎的发病率也不断上升。当胆囊颈或胆囊管由于结石嵌顿出现梗阻时，因胆囊为盲囊，使得胆汁浓缩或滞留，对胆囊造成刺激及损伤导致急性胆囊炎；另外，结石嵌顿与胆汁滞留会将胆囊黏膜上皮的磷脂酶A释放出来，将胆汁中卵磷脂水解为溶血卵磷脂，使细胞生物膜结构发生改变从而造成急性胆囊炎[4]。该病如果得不到及时治疗，则会并发穿孔及腹膜炎。
治疗急慢性胆囊炎比较常见的手段是胆囊切除，传统的开放胆囊术因术后恢复慢、并发症多等缺点发展空间受到限制。近几年，随着腹腔操作技术的不断提高，腹腔镜手术越来越受到青睐，使其快速推广。选取腹腔镜切除术有以下优点：视野清晰、操作简单，有利于彻底清除病灶；手术时间短，创伤小，对周围器官与组织干扰较小，有助于术后康复；住院时间短、术后恢复快，对患者生活影响小，有一定的经济学价值；手术切口小，美观价值大。不过，治疗急性胆囊炎腹腔镜并不能完全代替开腹手术[5]，由于存在一定的禁忌证与适应证，有些急性胆囊炎患者不可以应用腹腔镜治疗，针对腹腔镜治疗中发生的广泛粘连及严重感染者还需及时中转开腹手术治疗[6]。本研究结果发现，两组均成功完成治疗，研究组中转开放手术16例，切口愈合不良3例，肠管损伤1例，胆漏1例，腹腔内出血2例，并发症发生率显著低于对照组。决定腹腔镜手术是否成功还和腹腔镜医师的操作技术与临床经验有关，特别是腹腔镜下缝合技术。另外，因腹腔镜价格相对较高，使手术成本增加，从而提高了住院费用，目前腹腔镜手术在基层医院的开展还受到限制，但伴随我国医疗保险的完善及经济实力的不断发展，相信腹腔镜手术的普及率将大大提高。
综上所述，目前腹腔镜胆囊切除术虽然仍存在一定的局限性，但只要把握好手术的禁忌证和适应证，选取适合的患者，熟练掌握该术式技巧，腹腔镜胆囊切除术还是治疗急性胆囊炎较为安全的一种方法，具有易操作、微创、并发症少及安全性高等特点，值得临床借鉴推广。
参考文献：
[1] 杨国保，王洪华，戴存才. 腹腔镜下治疗急性胆囊炎86例[J]. 临床医学， 2011， 31（ 12） ： 456-457.
[2] 陈澍. 腹腔镜胆囊和开放胆囊手术并发症临床比较分析[J]. 医学信息（ 上旬刊） ，2011，24（0 6） ： 370-371.
[3] 江国清. 腹腔镜和传统开腹治疗急性胆囊炎的临床分析[J]. 中外医疗，2011，30（ 17） ： 216.
[4] 卢克学. 腹腔镜下手术治疗急性胆囊炎的临床疗效评价[J]. 中国民族民间医药，2010，19（ 12） ： 312-314.
[5] 张宝杭，缪金透，刘璐庆. 复杂性腹腔镜胆囊切除术手术安全性探讨[J]. 中国中西医结合外科杂志，2010，16（04）：458-459.
[6] 尹永仁，柳建茹，王骏驰. 腹腔镜治疗急性胆囊炎不同时段的临床观察[J]. 山西医药杂志：上半月，2010，39（04）：344-345.
关键词：腹腔镜，开放，胆囊手术，临床并发症，比较
急慢性胆囊炎是临床上比较常见的一种疾病，发作时胆囊壁会出现明显的充血水肿[1]。严重的可能会渗出脓性纤维素样、囊壁坏死，甚至胆囊周围发生脓肿，对患者的生命安全造成严重威胁。药物治疗难以取得明显的效果，大多数还是需要通过手术治疗。虽然传统的开腹胆囊手术适应证比较广，可是术后康复时间长、创伤大。近几年来，逐渐引入了微创手术的概念，腹腔镜这种微创手术已经广泛开展[2]，手术适应证慢慢扩大，越来越得到医生与患者的认可[3]。从2005年1月至2014年12月，我院共收治2032例急性胆囊炎患者，通过腹腔镜胆囊切除术，临床疗效显著，现将治疗结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2005年1月至2014年12月收治的2072例急慢性胆囊炎患者为研究对象。将其随机分成对照组和研究组，各1036例。年龄17-69岁，平均年龄（44.5±4.3）岁。对照组患者1036例，年龄17-68岁，平均年龄（44.1±4.5）岁，其中79例患者伴有慢性胆囊炎，288例患者伴有胆囊结石，669例单纯胆囊炎患者。研究组患者1036例患者，年龄18-69岁，平均年龄（44.9±4.2）岁，其中80例患者伴有慢性胆囊炎，286例患者伴有胆囊结石，670例单纯胆囊炎患者。两组病患在年龄、病程及病情等资料方面相比，数据比较差异无统计学意义，（P>0.05），有可比性。
1.2方法
研究组患者实施腹腔镜胆囊切除术（四孔法和三孔法）：于脐下戳孔建立气腹，维持二氧化碳气腹压力处于11-14mm Hg间，呈右高左低10°，头高脚低15°。再置入腹腔镜于转换器中，四孔法为：剑突下置1.0cm Trocar，，右肋缘下于锁骨中线上及腋前线上各置0.5cm Trocar，三孔法为：剑突下置1.0cm Trocar，，右肋缘下于锁骨中线上置0.5cm Trocar，结合病人的实际情况调整各戳卡的位置深浅。接着在腹腔镜探视下，按照患者体位，分别在小戳卡中插入左弯分离钳及电凝钩，利用左弯分离钳向上牵拉，将患者的胆囊三角区充分暴露出，再使用电凝钩解剖胆囊三角，夹闭同时将胆囊动脉与胆囊管切断，采用胆囊抓钳通过脐部弧形切口将病变的胆囊取出。对照组患者采取开放手术治疗：取仰卧位，进行硬膜外麻醉。在距腹正中线约2cm、右肋缘下约1.5cm处斜向下切一7-10cm左右的切口，腹腔打开后胆囊底显露，将胆囊组织游离并切除，应用电凝止血，术毕关腹腔。两组患者均应用抗生素预防感染。
1.3效果评价
观察记录两组患者发生的并发症情况，并发症发生率越低，表明手术方法的临床疗效越好。
1.4统计学处理
数据均通过SPSS19.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病患临床并发症情况的比较
两组均成功完成治疗，研究组中转开放手术16例，切口愈合不良3例，肠管损伤1例，胆漏1例，腹腔内出血2例，而对照组切口愈合不良26例，肠管损伤4例，胆漏8例，腹腔内出血3例。余病例恢复良好，按期出院。研究组临床并发症发生率明显少于对照组，两组间数据比较差异具有统计学意义，（P<0.01）。具体数据见表1。
3 讨论
伴随社会的不断发展，胆石病的致病率呈逐年上升趋势，胆囊结石通常伴发胆囊炎，故急慢性胆囊炎的发病率也不断上升。当胆囊颈或胆囊管由于结石嵌顿出现梗阻时，因胆囊为盲囊，使得胆汁浓缩或滞留，对胆囊造成刺激及损伤导致急性胆囊炎；另外，结石嵌顿与胆汁滞留会将胆囊黏膜上皮的磷脂酶A释放出来，将胆汁中卵磷脂水解为溶血卵磷脂，使细胞生物膜结构发生改变从而造成急性胆囊炎[4]。该病如果得不到及时治疗，则会并发穿孔及腹膜炎。
治疗急慢性胆囊炎比较常见的手段是胆囊切除，传统的开放胆囊术因术后恢复慢、并发症多等缺点发展空间受到限制。近几年，随着腹腔操作技术的不断提高，腹腔镜手术越来越受到青睐，使其快速推广。选取腹腔镜切除术有以下优点：视野清晰、操作简单，有利于彻底清除病灶；手术时间短，创伤小，对周围器官与组织干扰较小，有助于术后康复；住院时间短、术后恢复快，对患者生活影响小，有一定的经济学价值；手术切口小，美观价值大。不过，治疗急性胆囊炎腹腔镜并不能完全代替开腹手术[5]，由于存在一定的禁忌证与适应证，有些急性胆囊炎患者不可以应用腹腔镜治疗，针对腹腔镜治疗中发生的广泛粘连及严重感染者还需及时中转开腹手术治疗[6]。本研究结果发现，两组均成功完成治疗，研究组中转开放手术16例，切口愈合不良3例，肠管损伤1例，胆漏1例，腹腔内出血2例，并发症发生率显著低于对照组。决定腹腔镜手术是否成功还和腹腔镜医师的操作技术与临床经验有关，特别是腹腔镜下缝合技术。另外，因腹腔镜价格相对较高，使手术成本增加，从而提高了住院费用，目前腹腔镜手术在基层医院的开展还受到限制，但伴随我国医疗保险的完善及经济实力的不断发展，相信腹腔镜手术的普及率将大大提高。
综上所述，目前腹腔镜胆囊切除术虽然仍存在一定的局限性，但只要把握好手术的禁忌证和适应证，选取适合的患者，熟练掌握该术式技巧，腹腔镜胆囊切除术还是治疗急性胆囊炎较为安全的一种方法，具有易操作、微创、并发症少及安全性高等特点，值得临床借鉴推广。
参考文献：
[1] 杨国保，王洪华，戴存才. 腹腔镜下治疗急性胆囊炎86例[J]. 临床医学， 2011， 31（ 12） ： 456-457.
[2] 陈澍. 腹腔镜胆囊和开放胆囊手术并发症临床比较分析[J]. 医学信息（ 上旬刊） ，2011，24（0 6） ： 370-371.
[3] 江国清. 腹腔镜和传统开腹治疗急性胆囊炎的临床分析[J]. 中外医疗，2011，30（ 17） ： 216.
[4] 卢克学. 腹腔镜下手术治疗急性胆囊炎的临床疗效评价[J]. 中国民族民间医药，2010，19（ 12） ： 312-314.
[5] 张宝杭，缪金透，刘璐庆. 复杂性腹腔镜胆囊切除术手术安全性探讨[J]. 中国中西医结合外科杂志，2010，16（04）：458-459.
[6] 尹永仁，柳建茹，王骏驰. 腹腔镜治疗急性胆囊炎不同时段的临床观察[J]. 山西医药杂志：上半月，2010，39（04）：344-345.