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[摘要]目的探讨稽留流产清宫术后使用小剂量戊酸雌二醇促进患者子宫内膜修复及降低官腔粘连的疗效。方法选取我院收治的接受清宫术60例稽留流产患者纳入本次研究，按照术后用药不同，分为对照组（n=30）与研究组（n=30），对照组术后使用安宫黄体酮，研究组于其基础予以小剂量戊酸雌二醇进行治疗，对比两组术后出血时间与总出血量、首次月经中期子宫内膜厚度最大值及宫腔粘连情况。结果研究组术后出血时间、总出血量、官腔总粘连率分别为（5.08±1.02）d、（78.63±16.04）mL、6.67%，明显小于对照组（6.42±1.28）d、（96.42±19.17）mL、26.67%（P<0.05）；研究组首次月经中期子宫内膜厚度最大值为（9.12±1.84）mm，明显大于对照组（8.26±1.93）mm（P<0.05）。结论在稽留流产清宫术后联合使用安宫黄体酮以及小剂量戊酸雌二醇，能显著缩短出血时间，降低出血量及官腔粘连率，促进子宫内膜快速修复。
[关键词]稽留流产；清官术；小剂量；戊酸雌二醇；宫腔粘连
[中图分类号]R733.4
[文献标识码]A
[文章编号]2095-0616（2017）03-94-03
稽留流产主要为因胚胎死亡长时间稽留于宫腔内，未自行排出而引起的疾病，其属妇产科一类疾病。现阶段，一般采用清官术治疗稽留流产，然而宫腔之中滞留胎盘组织能够机化引起明显子宫粘连现象，增加清宫难度，术后极易出现宫腔粘连、出血迁延或者腹痛等症状。相关研究表明，清宫术主要因子宫内膜损伤引起宫腔粘连。传统稽留流产清宫术后一般采用黄体酮进行辅助治疗，可是不能获得理想疗效。本文以接受清宫术60例稽留流产患者为研究对象，研究稽留流产清宫术后使用小剂量戊酸雌二醇促进患者子宫内膜恢复及降低宫腔粘连的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
入选标准：（1）孕周<10周；（2惮胎妊娠；（3）主动终止妊娠；（4）年龄20～40岁；（5）与伦理委员会提出的要求一致；（6）知情同时签署同意书。排除标准：（1）伴随严重脏器功能异常；（2）术前4周已经接受激素类药物治疗；（3）合并血液系统疾病、生殖系统感染或者糖尿病；（4）依从性差，资料缺乏完整性。
选取2015年1月～2016年10月我院收治的接受清宫术60例稽留流病例作为研究对象，按照术后用药不同分为两组。研究组患者年龄22～38岁，平均（29.6±4.4）岁，孕周4～8周，平均（6.26±1.35）周；孕产次1-2次，平均（1.47±0.32）次；对照组患者年龄21～37岁，平均（29.2±4.2）岁，孕周为6-7周，平均（6 03±1.22）周；孕产次1～3次，平均（1.39±0.27）次。两组年龄、孕周及孕产次等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
研究组术后第一天使用戊酸雌二醇（DELPHARM Lille S.A.S.，J20130009）2mg，患者每天口服一次，持续3周后使用安宫黄体酮（浙江仙琚制药股份有限公司，H33020715），患者每次服用8mg，并且每天一次。对照组在术后第五天使用安宫黄体酮，每天口服8mg，且每天服用一次。所有患者连续用药12周后终止治疗。
1.3观察指标
观察两组术后出血时间与总出血量、首次月经中期子宫内膜厚度最大值及宫腔粘连情况。其中宫腔粘连情况评价标准如下。轻度：患者宫腔粘连面积占整个宫腔不到1/4，并且宫腔上端以及输卵管开口位置粘连菲薄；中度：患者宫腔粘连面积占整个宫腔1/4-3/4，并且宫腔上端以及输卵管开口位置部分闭锁，无宫壁粘连现象；重度：患者宫腔粘连面积占整个宫腔超过3/4.并且宫腔上端以及输卵管开口位置完全闭锁，出现宫壁粘连现象。
1.4统计学处理
选用SPSS19.0軟件进行数据的处理，计量资料以（x±s）壤示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者术后出血时间与总出血量比较
研究组术后出血时间及总出血量分别为（5 08±1.02）d、（78.63±16.04）mL，明显小于对照组（642±1.28）d、（96.42±19.17）mL（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者首次月经中期子宫内膜厚度最大值比较
研究组首次月经中期子宫内膜厚度最大值为（9 12±1.84）mm，明显大于对照组（8.26±1.93）mm（P<0.05）。见表2。
3.讨论
宫腔之中胎盘组织机化，同时和子宫壁粘连紧密为引起稽留流产清宫术实际操作难度增加主要原因，情况严重者可产生子宫穿孔，对患者生命安全造成威胁。相关研究表明，宫腔粘连所有患者中，由子宫内膜刮宫伤导致的比例占90%以上。刮宫手术能够对子宫内膜功能产生不同程度伤害，降低子宫内膜各种激素分泌调节所具敏感性与一致性，为宫腔粘连出现主要机制。
安宫黄体酮属于合成孕激素，能对促性腺激素分泌产生抑制作用，降低雌激素水平，促进内膜组织蜕膜化并且逐渐萎缩，使得子宫内膜处于撤退性出血状态。戊酸雌二醇是一种天然雌激素，可以预防宫腔粘连，作用机制是增加子宫内膜增生速度，加快子宫内膜修复，并且抑制宫颈黏液分泌，减少细菌上行侵入或者盆腔感染风险，防止出血宫腔粘连现象。戊酸雌二醇经过代谢可产生戊酸以及雌二醇，雌二醇属于活性雌激素，能够与雌激素受体之间高效结合，刺激子宫内膜细胞快速分裂，增加子宫对缩宫素或者前列腺素所具有的敏感性，促进蜕膜剥脱并且排出体外。
本组研究中，以接受清宫术60例稽留流病例作为研究对象，依据术后用药不同进行分组观察。结果显示，研究组术后出血时间及总出血量均明显小于对照组，且首次月经中期子宫内膜厚度最大值明显大于对照组，与李晓燕研究结论一致。说明术后予以小剂量戊酸雌二醇，能显著改善稽留流清宫术妇女术后出血情况，利于子宫内膜恢复。结果还显示，研究组宫腔总粘连率明显低于对照组，与谭桉等研究结论一致。说明对稽留流清宫术妇女在常规用药基础上使用小剂量戊酸雌二醇，可有效降低宫腔总粘连风险。
综上所述，在稽留流产清宫术后联合使用安宫黄体酮以及小剂量戊酸雌二醇，能显著缩短出血时间，降低出血量及宫腔粘连率，促进子宫内膜快速修复，临床价值高。
[关键词]稽留流产；清官术；小剂量；戊酸雌二醇；宫腔粘连
[中图分类号]R733.4
[文献标识码]A
[文章编号]2095-0616（2017）03-94-03
稽留流产主要为因胚胎死亡长时间稽留于宫腔内，未自行排出而引起的疾病，其属妇产科一类疾病。现阶段，一般采用清官术治疗稽留流产，然而宫腔之中滞留胎盘组织能够机化引起明显子宫粘连现象，增加清宫难度，术后极易出现宫腔粘连、出血迁延或者腹痛等症状。相关研究表明，清宫术主要因子宫内膜损伤引起宫腔粘连。传统稽留流产清宫术后一般采用黄体酮进行辅助治疗，可是不能获得理想疗效。本文以接受清宫术60例稽留流产患者为研究对象，研究稽留流产清宫术后使用小剂量戊酸雌二醇促进患者子宫内膜恢复及降低宫腔粘连的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
入选标准：（1）孕周<10周；（2惮胎妊娠；（3）主动终止妊娠；（4）年龄20～40岁；（5）与伦理委员会提出的要求一致；（6）知情同时签署同意书。排除标准：（1）伴随严重脏器功能异常；（2）术前4周已经接受激素类药物治疗；（3）合并血液系统疾病、生殖系统感染或者糖尿病；（4）依从性差，资料缺乏完整性。
选取2015年1月～2016年10月我院收治的接受清宫术60例稽留流病例作为研究对象，按照术后用药不同分为两组。研究组患者年龄22～38岁，平均（29.6±4.4）岁，孕周4～8周，平均（6.26±1.35）周；孕产次1-2次，平均（1.47±0.32）次；对照组患者年龄21～37岁，平均（29.2±4.2）岁，孕周为6-7周，平均（6 03±1.22）周；孕产次1～3次，平均（1.39±0.27）次。两组年龄、孕周及孕产次等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
研究组术后第一天使用戊酸雌二醇（DELPHARM Lille S.A.S.，J20130009）2mg，患者每天口服一次，持续3周后使用安宫黄体酮（浙江仙琚制药股份有限公司，H33020715），患者每次服用8mg，并且每天一次。对照组在术后第五天使用安宫黄体酮，每天口服8mg，且每天服用一次。所有患者连续用药12周后终止治疗。
1.3观察指标
观察两组术后出血时间与总出血量、首次月经中期子宫内膜厚度最大值及宫腔粘连情况。其中宫腔粘连情况评价标准如下。轻度：患者宫腔粘连面积占整个宫腔不到1/4，并且宫腔上端以及输卵管开口位置粘连菲薄；中度：患者宫腔粘连面积占整个宫腔1/4-3/4，并且宫腔上端以及输卵管开口位置部分闭锁，无宫壁粘连现象；重度：患者宫腔粘连面积占整个宫腔超过3/4.并且宫腔上端以及输卵管开口位置完全闭锁，出现宫壁粘连现象。
1.4统计学处理
选用SPSS19.0軟件进行数据的处理，计量资料以（x±s）壤示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者术后出血时间与总出血量比较
研究组术后出血时间及总出血量分别为（5 08±1.02）d、（78.63±16.04）mL，明显小于对照组（642±1.28）d、（96.42±19.17）mL（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者首次月经中期子宫内膜厚度最大值比较
研究组首次月经中期子宫内膜厚度最大值为（9 12±1.84）mm，明显大于对照组（8.26±1.93）mm（P<0.05）。见表2。
3.讨论
宫腔之中胎盘组织机化，同时和子宫壁粘连紧密为引起稽留流产清宫术实际操作难度增加主要原因，情况严重者可产生子宫穿孔，对患者生命安全造成威胁。相关研究表明，宫腔粘连所有患者中，由子宫内膜刮宫伤导致的比例占90%以上。刮宫手术能够对子宫内膜功能产生不同程度伤害，降低子宫内膜各种激素分泌调节所具敏感性与一致性，为宫腔粘连出现主要机制。
安宫黄体酮属于合成孕激素，能对促性腺激素分泌产生抑制作用，降低雌激素水平，促进内膜组织蜕膜化并且逐渐萎缩，使得子宫内膜处于撤退性出血状态。戊酸雌二醇是一种天然雌激素，可以预防宫腔粘连，作用机制是增加子宫内膜增生速度，加快子宫内膜修复，并且抑制宫颈黏液分泌，减少细菌上行侵入或者盆腔感染风险，防止出血宫腔粘连现象。戊酸雌二醇经过代谢可产生戊酸以及雌二醇，雌二醇属于活性雌激素，能够与雌激素受体之间高效结合，刺激子宫内膜细胞快速分裂，增加子宫对缩宫素或者前列腺素所具有的敏感性，促进蜕膜剥脱并且排出体外。
本组研究中，以接受清宫术60例稽留流病例作为研究对象，依据术后用药不同进行分组观察。结果显示，研究组术后出血时间及总出血量均明显小于对照组，且首次月经中期子宫内膜厚度最大值明显大于对照组，与李晓燕研究结论一致。说明术后予以小剂量戊酸雌二醇，能显著改善稽留流清宫术妇女术后出血情况，利于子宫内膜恢复。结果还显示，研究组宫腔总粘连率明显低于对照组，与谭桉等研究结论一致。说明对稽留流清宫术妇女在常规用药基础上使用小剂量戊酸雌二醇，可有效降低宫腔总粘连风险。
综上所述，在稽留流产清宫术后联合使用安宫黄体酮以及小剂量戊酸雌二醇，能显著缩短出血时间，降低出血量及宫腔粘连率，促进子宫内膜快速修复，临床价值高。