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【摘要】目的：探讨对胃癌患者应用DLF方案以超选择性的动脉灌注方法进行化疗的临床意义。方法：回顾我院2008年10月-2010年12月收治50例胃癌患者应用DLF方案以超选择性的动脉灌注方法进行化疗的临床效果。结果: 15例患者能够完全缓解（占30.0%），20例患者能够部分缓解（占40.0%）, 10例患者较稳定（占20.0%）, 5例患者发生恶化（10.0%）。结论：对胃癌患者应用DLF方案以超选择性的动脉灌注方法进行化疗，需严谨的选择适合患者，并细致安排好围介入期的治疗，依据随访将治疗周期与间歇进行合理安排，多能取得较好的疗效，应予临床推广。
【关键词】胃癌；动脉灌注；DLF方案；临床应用
【中图分类号】R302 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0333-01
目前胃癌为我国较常见的恶性肿瘤，其死亡率也居于各类恶性肿瘤之首[1]。临床上如何提高中晚期胃癌患者治疗的效果，如何改善患者生存的质量，则是临床医生最为关注的课题[2]。本文回顾50例胃癌患者应用DLF方案以超选择性的动脉灌注方法进行化疗的临床效果。报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：我院2008年10月~2010年12月，我科收治的50例胃癌患者临床资料，其中男性患者28例，女性患者22例，年龄最大75岁，最小42岁，患者临床表现多为消瘦、纳差以及呕吐和上腹部的不适与疼痛。
1.2 病变部位：20例为贲门胃底癌，15例为胃体小弯癌，6例为胃窦癌，5例为胃体的大弯侧癌，4例为幽门癌。
1.3组织学类型：22例为高分化的腺癌，15例为中分化的腺癌，11例为低分化的腺癌，1例为印戒细胞癌，1例为黏液细胞癌。
1.4 药物选择：DLF方案：60-80毫克顺铂，200-300毫克醛氢叶酸，1.5-2.0克氟尿嘧啶。
1.5 超选择性的动脉灌注：进行常规的消毒与铺巾以及局麻，并经股动脉进行穿刺，把5F-RH导管经导丝的引导下穿进主动脉弓并将8毫克昂丹司琼与10毫克地塞米松注入，之后把导管以超选择性的穿入靶动脉，其造影经证实后，再固定导管。尽量在30 分钟内依照选择的DLF方案低压匀速的将药物注入。在术毕拔管后，需压迫穿刺点大约15分钟，观察局部没有活动性的出血与血肿，再进行加压包扎。术后禁食并应用3天静脉高营养，一周全流质的食物，一周半流质的食物。应用抗生素进行常规的预防感染，应用雷尼替丁与奥美拉唑进行化学性胃炎与应激性溃疡的预防，同时进行水化与利尿以及止吐等一般治疗。
2结果
15例患者能够完全缓解（占30.0%），20例患者能够部分缓解（占40.0%）, 10例患者较稳定（占20.0%）, 5例患者发生恶化（10.0%）。
3 讨论
3.1 手术优点：对胃癌患者应用DLF方案以超选择性的动脉灌注方法进行化疗的优点：第一，能够提高肿瘤其局部的药物浓度，与同等剂量的静脉用药比较，能够高达数十倍，以致可以对肿瘤细胞直接杀灭[3]。其二，药物通过患者血液循环到达全身各器官，能够起到静脉的化疗作用[4]。其三，能够降低外周血的最大浓度与时间-浓度曲线的下面积，能够减轻患者全身的不良反应[5]。据文献报道，进展期的胃癌患者，应用动脉灌注方法进行化疗，其临床症状均能够明显改善，其血清的CEA明显降低。经病理学检查可见，其肿瘤细胞的坏死与炎细胞的浸润遗迹纤维组织的增生。患者胃左动脉的解剖较为恒定并且与胃右动脉能够形成动脉弓，同时与胃周的其他动脉能够广泛吻合。其胃癌的淋巴结转移多数沿胃左动脉。上述特点决定了进行超选择性的动脉介入，其药物能够将其原发灶与淋巴结同治。而考虑到以上动脉的解剖学特点与避免其化疗药物导致肝脏损害与胰腺功能损害, 于本组所占比例最大的胃底贲门癌与胃体小弯癌仅进行单纯的胃左动脉药物灌注。术后经过随访，其疗效显著，并且5年的生存率能够达到12.0%。
3.2 方案优势：DLF方案主要以胃癌化疗核心药物-氟尿嘧啶为主，同时应用顺铂，并应用生化调节药物醛氢叶酸，极大的增强了主药氟尿嘧啶其细胞毒性, 并能够使氟尿嘧啶其疗效有3-4倍的提高。而静脉化疗相关的文献均报道，本方案于胃癌的疗效明显，其总有效率是63.5%。而本文结果显示，15例患者能够完全缓解（占30.0%），20例患者能够部分缓解（占40.0%）, 10例患者较稳定（占20.0%）, 5例患者发生恶化（10.0%）。此方案的另一显著优点是，不应用蒽环类的抗生素如阿霉素与表阿霉素，从而避免了此类药物于患者心肌的损害，并且提高了其化疗的安全性。对心脏功能较差以及老年高龄的患者适用。
3.3 综上所述，对胃癌患者应用DLF方案以超选择性的动脉灌注方法进行化疗，需严谨的选择适合患者，并细致安排好围介入期的治疗，依据随访将治疗周期与间歇进行合理安排，多能取得较好的疗效，应予临床推广。
参考文献
[1] 马磊,吴迪,陈文晟等. DLF和DCF方案治疗进展期胃癌疗效对比 [J]. 实用医学杂志, 2007, 23 (12) _3 . 1912-1914
[2] 吴蕾蕾,华东,朱寿兴等. DLF交替HLF方案治疗中晚期胃癌与MF、HLF方案对比疗效观察 [J]. 淮海医药, 2002, 20 (3) _3 . 185-187
[3] 彭兵,肖乾虎,王向东等. 胃癌术前介入治疗、术中区域性动脉灌注化疗及全身化疗的疗效评价 [J]. 华西医科大学学报, 2002, 33 (2) _2 . 314-315
[4] 林含舜,曹美萍,李军苗等. 胃癌术前选择性动脉灌注化疗的应用 [J]. 临床医学, 2003, 23 (8) _2 . 58-59
[5] 何建苗,蒲永东. 超选择动脉灌注化疗加胃周血管离断术对晚期胃癌的治疗效果 [J]. 中华外科杂志, 2001, 39 (3) _1 . 252
作者单位：522000 广东省揭阳市人民医院
【关键词】胃癌；动脉灌注；DLF方案；临床应用
【中图分类号】R302 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0333-01
目前胃癌为我国较常见的恶性肿瘤，其死亡率也居于各类恶性肿瘤之首[1]。临床上如何提高中晚期胃癌患者治疗的效果，如何改善患者生存的质量，则是临床医生最为关注的课题[2]。本文回顾50例胃癌患者应用DLF方案以超选择性的动脉灌注方法进行化疗的临床效果。报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：我院2008年10月~2010年12月，我科收治的50例胃癌患者临床资料，其中男性患者28例，女性患者22例，年龄最大75岁，最小42岁，患者临床表现多为消瘦、纳差以及呕吐和上腹部的不适与疼痛。
1.2 病变部位：20例为贲门胃底癌，15例为胃体小弯癌，6例为胃窦癌，5例为胃体的大弯侧癌，4例为幽门癌。
1.3组织学类型：22例为高分化的腺癌，15例为中分化的腺癌，11例为低分化的腺癌，1例为印戒细胞癌，1例为黏液细胞癌。
1.4 药物选择：DLF方案：60-80毫克顺铂，200-300毫克醛氢叶酸，1.5-2.0克氟尿嘧啶。
1.5 超选择性的动脉灌注：进行常规的消毒与铺巾以及局麻，并经股动脉进行穿刺，把5F-RH导管经导丝的引导下穿进主动脉弓并将8毫克昂丹司琼与10毫克地塞米松注入，之后把导管以超选择性的穿入靶动脉，其造影经证实后，再固定导管。尽量在30 分钟内依照选择的DLF方案低压匀速的将药物注入。在术毕拔管后，需压迫穿刺点大约15分钟，观察局部没有活动性的出血与血肿，再进行加压包扎。术后禁食并应用3天静脉高营养，一周全流质的食物，一周半流质的食物。应用抗生素进行常规的预防感染，应用雷尼替丁与奥美拉唑进行化学性胃炎与应激性溃疡的预防，同时进行水化与利尿以及止吐等一般治疗。
2结果
15例患者能够完全缓解（占30.0%），20例患者能够部分缓解（占40.0%）, 10例患者较稳定（占20.0%）, 5例患者发生恶化（10.0%）。
3 讨论
3.1 手术优点：对胃癌患者应用DLF方案以超选择性的动脉灌注方法进行化疗的优点：第一，能够提高肿瘤其局部的药物浓度，与同等剂量的静脉用药比较，能够高达数十倍，以致可以对肿瘤细胞直接杀灭[3]。其二，药物通过患者血液循环到达全身各器官，能够起到静脉的化疗作用[4]。其三，能够降低外周血的最大浓度与时间-浓度曲线的下面积，能够减轻患者全身的不良反应[5]。据文献报道，进展期的胃癌患者，应用动脉灌注方法进行化疗，其临床症状均能够明显改善，其血清的CEA明显降低。经病理学检查可见，其肿瘤细胞的坏死与炎细胞的浸润遗迹纤维组织的增生。患者胃左动脉的解剖较为恒定并且与胃右动脉能够形成动脉弓，同时与胃周的其他动脉能够广泛吻合。其胃癌的淋巴结转移多数沿胃左动脉。上述特点决定了进行超选择性的动脉介入，其药物能够将其原发灶与淋巴结同治。而考虑到以上动脉的解剖学特点与避免其化疗药物导致肝脏损害与胰腺功能损害, 于本组所占比例最大的胃底贲门癌与胃体小弯癌仅进行单纯的胃左动脉药物灌注。术后经过随访，其疗效显著，并且5年的生存率能够达到12.0%。
3.2 方案优势：DLF方案主要以胃癌化疗核心药物-氟尿嘧啶为主，同时应用顺铂，并应用生化调节药物醛氢叶酸，极大的增强了主药氟尿嘧啶其细胞毒性, 并能够使氟尿嘧啶其疗效有3-4倍的提高。而静脉化疗相关的文献均报道，本方案于胃癌的疗效明显，其总有效率是63.5%。而本文结果显示，15例患者能够完全缓解（占30.0%），20例患者能够部分缓解（占40.0%）, 10例患者较稳定（占20.0%）, 5例患者发生恶化（10.0%）。此方案的另一显著优点是，不应用蒽环类的抗生素如阿霉素与表阿霉素，从而避免了此类药物于患者心肌的损害，并且提高了其化疗的安全性。对心脏功能较差以及老年高龄的患者适用。
3.3 综上所述，对胃癌患者应用DLF方案以超选择性的动脉灌注方法进行化疗，需严谨的选择适合患者，并细致安排好围介入期的治疗，依据随访将治疗周期与间歇进行合理安排，多能取得较好的疗效，应予临床推广。
参考文献
[1] 马磊,吴迪,陈文晟等. DLF和DCF方案治疗进展期胃癌疗效对比 [J]. 实用医学杂志, 2007, 23 (12) _3 . 1912-1914
[2] 吴蕾蕾,华东,朱寿兴等. DLF交替HLF方案治疗中晚期胃癌与MF、HLF方案对比疗效观察 [J]. 淮海医药, 2002, 20 (3) _3 . 185-187
[3] 彭兵,肖乾虎,王向东等. 胃癌术前介入治疗、术中区域性动脉灌注化疗及全身化疗的疗效评价 [J]. 华西医科大学学报, 2002, 33 (2) _2 . 314-315
[4] 林含舜,曹美萍,李军苗等. 胃癌术前选择性动脉灌注化疗的应用 [J]. 临床医学, 2003, 23 (8) _2 . 58-59
[5] 何建苗,蒲永东. 超选择动脉灌注化疗加胃周血管离断术对晚期胃癌的治疗效果 [J]. 中华外科杂志, 2001, 39 (3) _1 . 252
作者单位：522000 广东省揭阳市人民医院