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【摘要】音乐疗法是一门新兴的，集音乐、医学和心理学为一体的边缘交叉学科，它是以音乐活动作为治疗的媒介，增进个体身心健康的一种治疗方法。临床往往注重于治疗、护理措施的实施，而忽略了病人心理状况的改变，不良的心理活动都直接影响全身的器官功能及病情的好转及退化，所以在诊疗、护理的过程中，做好心理护理是非常需要的是一种辅助治疗身心疾病的疗法。作者阐述了音乐疗法实施于临床的重要性，使其能够得到广推广，改善病人不适感 。
【关键词】音乐疗法；临床；重要性
音乐疗法是一门新兴的，集音乐、医学和心理学为一体的边缘交叉学科，它是以音乐活动作为治疗的媒介，增进个体身心健康的一种治疗方法。是研究音乐对人体机能的作用，以及如何应用音乐治疗疾病的学科。是一种辅助治疗身心疾病的自然保健疗法。属于应用心理学的范畴。
1642年丹麦医生所提出首篇音乐疗法[1]。随后，欧美、日本、台湾等地音乐疗法已蓬勃开展，国内音乐疗法应用于临床护理工作也有多篇报道。音乐疗法是极有前途的一种新型心身护理方法。
音乐是美好的、美妙的，给人以听觉上的享受，使人可以身心放松，精神愉快，既可以陶冶情操，又可以调节情绪；当下社会，音乐已经成为了人们生活中必不可少的调味品，同时也起到了不容忽视的作用。近百年来，人们越来越重视到了它的重要性，并提出了音乐疗法。作为一种新兴的学科，受到了广泛的重视，并应用于临床起到了显著的作用。
1音乐治疗的作用方式
音乐治疗分为被动性和主动性两种。
1.1被动性音乐治疗活动中，病人是倾听的角色。
1.2主动性音乐治疗活动中，病人是执行者的角色如唱歌、使用乐器等。目前，音乐疗法多数使用VCD、随身听，病人也多数是被动地听。但是音乐疗法只有听磁带这种单一的方式不能满足不同病人的需求。例如：多发性硬化症病人，晚期呼吸肌无力，导致咳嗽困难，呼吸道分泌物清除障碍，反复发生肺炎，甚至危及生命。采取主动性音乐疗法如吟诵音节、读唱词、短语及唱简单的歌曲，对改善多发性硬化症病人呼吸肌力方面有积极影响[2]。在一般身体检查科，给人以深刻的印象是他们以被动音乐疗法为主，并辅以娱乐消遣等治疗。
2音乐治疗的作用原理
音乐疗法是通过精心选择适当的曲种针对不同病人的喜好、文化层次等提供个性化的音乐，从而达到使心理状态及生理状态达到自身调节的最佳状态。据研究，音乐的治疗作用主要由曲调的节奏、旋律、响度、和声等因素决定，其中又以节奏、旋律最为关键。音乐对人体的作用体现在心理和生理两个方面[3、4]。
2.1在心理方面
音乐通过艺术感染力影响人的情绪和行为，以情导理，调摄情志，恢复心理平衡。同时音乐通过其特有的艺术手法，创造各种现实与非现实的意象世界，在现实与非现实、意识与无意识之间架起了一座桥梁。在这种意象世界中，人们可以进入自由想象的世界，亦即使患者通过想象恢复与自然、社会外环境的平衡与协调。
2.2在生理方面
音乐对人体的生理作用首先是音响对听觉器官和听神经的刺激，继而影响到全身的肌肉、血脉及其它器官的活动。国外有学者认为音乐活动中枢在大脑右半球，其中起作用的主要涉及边缘系统[5、6]。边缘系统是感觉、情绪、情感的反应中枢，也参与部分直觉、想象和创造性信息的处理过程。当人们受到非语言性音乐刺激后，边缘系统随之应答并通过释放内啡肽而使大脑产生一系列效应。美妙的音乐可充分调动和发挥集体的潜能，提高神经细胞的兴奋性及整个神经系统的活动力。对昏迷病人，音乐治疗主要通过其生理效应起作用。
3音乐治疗的临床应用
文献中发现熟悉的音乐能够唤起老人的记忆、增加现实感及减低手术患者的焦虑程度[7]，Guathier则建议在音乐疗法进行的同时，再合并放松技巧、冥想、生物回馈法或背部按摩等[8]，能使癌症患者更增加对疼痛及其他不适症状的耐受力，Geden[9]和Heitz 等人[10]针对产妇、癌症及手术后疼痛患者的研究结果， 也证实音乐疗法具有改善疼痛反应功能， 研究证实音乐可以影响心脏血管、呼吸、肌肉、神经系统的功能[11]，处理失眠、化疗合并的恶心、呕吐等身体症状[12]，减轻换药时的疼痛，而Cunningharm[13]发现音乐疗法可减缓心脏病手术后患者心跳次数， 却不会降低呼吸次数。但Kaempf 等[14]发现音乐疗法可降低呼吸次数， 却不会减缓心脏病手术后患者心跳次数及血压变化。国内目前音乐疗法的临床应用也有报道[15]，音乐疗法可用于缓解手术前焦虑，辅助治疗高血压、心脏神经官能症，能够调节肿瘤患者情绪，优化情感效应，改善躯体症状，增强免疫功能，调动体内积极因素，提高机体的自我调解。
人体的固有频率[16]：躯体为7～13Hz，头8～12Hz， 胸腔4～6Hz，心脏5Hz，腹腔6～9Hz， 盆腔6Hz，脊柱4Hz，骨盆8～10Hz。美國环保局认为90dB 是次声的生物效应阈水平，90～110dB 次声长期作用是一种强烈应激因子，可破坏机体适应机能[17]。音乐治疗每日2～3次，每次30分钟为宜，最好戴耳机，免受外界干扰，治疗中不能重复一首曲，以免生厌。治疗音量应掌握适度，一般以70分贝以下疗效最佳。轻松的音乐能使COPD 病人减轻呼吸困难和焦虑[18]。
4不同病种患者的音乐疗法
4.1意识清醒的患者，因肉体上的痛苦或不能适应特殊环境而出现不安、失眠、狂躁等各种精神上的反应。据报道，在身心方面，以缓和重症患者的精神反应为目的的被动音乐疗法效果良好。
4.2麻醉清醒后认知差，判断力下降，面对陌生的环境恐惧，焦虑，对于这类患者，护士除了及时了解患者所需，消除其陌生感，可以起到事半功倍的效果。
4.3患者自觉人格丧失和护理人员的素质：入ICU的患者大多数是全身裸露，由于护士更多地注意到的是监护和治疗，而可能忽视患者的暴露，使病人感到自尊心受伤，除了护士细心照顾外，音乐疗法还可以增进护患关系，拉近护患之间的距离。
4.4情绪暴躁不配合治疗的患者，可以对症找出原因给与解决，并辅助音乐疗法。
4.5对重症脑损伤病人(植物人)定时播放他(她)所熟悉的音乐，每次1h，每日3次。能提高大脑皮层的兴奋性，促进神经系统的修复能力。研究结果表明[19]，音乐治疗组与对照组康复效果差异有统计学意义(P＜0.01)，不同时间清醒情况比较，差异有统计学意义。另外，可以放家里人的声音，通过音乐的方式传达给患者，促进患者大脑皮层的活动，事实上，这种奇迹是会出现的。
4.6即将走向生命终点的病人，情绪是复杂的，常有焦虑、抑郁和恐惧。因为死亡的逼近是无法更改的，而护理人员在这段时期中最重要的是帮助临终病人平静安详地离去。对临终病人的心理护理比常规护理更重要[20]。病人静听安详的音乐后，收缩压明显下降，焦虑和抑郁明显改善，在临床辅助治疗中具有推广价值[21]。
音乐疗法主要通过其特殊的用途，使病人收益非浅。现在许多体检中心，放置物体发音装置，科学且系统地运用音乐的特性，通过音乐的特质对人体产生影响，达到生理、心理、情绪的整合，并通过和谐的节奏刺激身体的神经、肌肉，使人产生愉快的情绪，使病人在疾病或医疗过程中身心改变的一种治疗方法。
在紧张的工作之余，美好的音乐气氛也可以拉近医患或护患之间的关系，更加有效的促使病人康复，对提高患者身心健康，辅助治疗各种疾病有着重要的现实意义。希望音乐疗法能够真正的被重视，并且广泛应用于临床。发挥它的重要作用。
参考文献
[1]MacClilland DC.Music in operationg room.American Operation Room Nursing,1979,29(2):252-260.
[2]张淳，魏聿萍.音乐疗法改善晚期多发性硬化症病人呼吸肌力的研究.国外医学护理学分册，2000，19(7)：333.
[3]蔡建伟.浅谈音乐疗法与身心康复[J].中国民间疗法.2000，11(8)：46-47.
[4]施隽，蔡建伟.略谈音乐疗法及其临床应用[J].江苏中医.1999，20(11)：44.
[5]Jourdain R.Music,the Brain,and Ecstasy[M].New York,Avrk,Avon,1997(6)：183-184.
[6]Clair AA. Therapeutic Uses of Music with Older Adults[M].Balti2 more,Health Professionals Press,1996：240-241.
[7]Glynn N J. M usic therapy in palliative care[J].Geronto l N urse,1986,12(1)：7.
[8]Gauth ier P A,Dallair C.M usic therapy[J].Can N urs.1993,89(2)：46.
[9]Gauth ier P A,Dallair C.M usic therapy[J].Can N urs.1993,89(2)：46.
[10]Heitz L, Sym reng T,Scamman F L.Effects of music therapy in the postanesthesia care unit：A nursing intervention[J].Po st A nesth N urs.1992,7(1)：22.
[11]L ivingston J C.M usic fo r the Ch ildbearing Fam ily[J].Obstet Gyneco l N eonatal N urs.1979,8(6)：363.
[12]Cook J D.M usic as an intervention in the onco logy setting [J].Can N ur.1986, 9(1)：23.
[13]Cunningham M F,Monson B,BookbinderM.Introducing a mu2sic p rogram in the perioperative area[J].AORN J,1997,66(4)：672.
[14]Kaempf G,AmodeiM E.The effect of music on anxiety[J].AORN J,1989,50(1)：112.
[15]蔡光蓉，李佩文，焦麗平等.音乐疗法配合抗肿瘤治疗116 例肿瘤患者的临床观察[J].中国中西医结合杂志.2001，21(12)：891.
[16]Mansfield NJ, Griffin MJ.Non- linearities in apparent mass and transmissibility during exposure to whole- body vertical vibration[J].J Biomech,2000,33：933-941.
[17]陈景藻.次声的产生及生物效应[M].医药卫生科学技术进展.中国人民解放军总后勤部编.北京：军事医学科学出版社，1997.
[18]王莉，王瑞兰.音乐疗法对COPD患者呼吸困难及焦虑症状的疗效研究.国外医学护理学分册.2000，19(2)：66.
[19]肖雪，牟玉英.音乐疗法治疗重症脑损伤病人的效果观察.护理学志.2001，16(8)：484-485.
[20]牛桂芳.对临终病人的心理护理比常规护理更重要.国外医学护理学分册.1997，16(5)：210.
[21]万秀玲，张红，柳文君.音乐疗法在终末期疾病中的效用.实用护理杂志.1998，14(10)：549.
【关键词】音乐疗法；临床；重要性
音乐疗法是一门新兴的，集音乐、医学和心理学为一体的边缘交叉学科，它是以音乐活动作为治疗的媒介，增进个体身心健康的一种治疗方法。是研究音乐对人体机能的作用，以及如何应用音乐治疗疾病的学科。是一种辅助治疗身心疾病的自然保健疗法。属于应用心理学的范畴。
1642年丹麦医生所提出首篇音乐疗法[1]。随后，欧美、日本、台湾等地音乐疗法已蓬勃开展，国内音乐疗法应用于临床护理工作也有多篇报道。音乐疗法是极有前途的一种新型心身护理方法。
音乐是美好的、美妙的，给人以听觉上的享受，使人可以身心放松，精神愉快，既可以陶冶情操，又可以调节情绪；当下社会，音乐已经成为了人们生活中必不可少的调味品，同时也起到了不容忽视的作用。近百年来，人们越来越重视到了它的重要性，并提出了音乐疗法。作为一种新兴的学科，受到了广泛的重视，并应用于临床起到了显著的作用。
1音乐治疗的作用方式
音乐治疗分为被动性和主动性两种。
1.1被动性音乐治疗活动中，病人是倾听的角色。
1.2主动性音乐治疗活动中，病人是执行者的角色如唱歌、使用乐器等。目前，音乐疗法多数使用VCD、随身听，病人也多数是被动地听。但是音乐疗法只有听磁带这种单一的方式不能满足不同病人的需求。例如：多发性硬化症病人，晚期呼吸肌无力，导致咳嗽困难，呼吸道分泌物清除障碍，反复发生肺炎，甚至危及生命。采取主动性音乐疗法如吟诵音节、读唱词、短语及唱简单的歌曲，对改善多发性硬化症病人呼吸肌力方面有积极影响[2]。在一般身体检查科，给人以深刻的印象是他们以被动音乐疗法为主，并辅以娱乐消遣等治疗。
2音乐治疗的作用原理
音乐疗法是通过精心选择适当的曲种针对不同病人的喜好、文化层次等提供个性化的音乐，从而达到使心理状态及生理状态达到自身调节的最佳状态。据研究，音乐的治疗作用主要由曲调的节奏、旋律、响度、和声等因素决定，其中又以节奏、旋律最为关键。音乐对人体的作用体现在心理和生理两个方面[3、4]。
2.1在心理方面
音乐通过艺术感染力影响人的情绪和行为，以情导理，调摄情志，恢复心理平衡。同时音乐通过其特有的艺术手法，创造各种现实与非现实的意象世界，在现实与非现实、意识与无意识之间架起了一座桥梁。在这种意象世界中，人们可以进入自由想象的世界，亦即使患者通过想象恢复与自然、社会外环境的平衡与协调。
2.2在生理方面
音乐对人体的生理作用首先是音响对听觉器官和听神经的刺激，继而影响到全身的肌肉、血脉及其它器官的活动。国外有学者认为音乐活动中枢在大脑右半球，其中起作用的主要涉及边缘系统[5、6]。边缘系统是感觉、情绪、情感的反应中枢，也参与部分直觉、想象和创造性信息的处理过程。当人们受到非语言性音乐刺激后，边缘系统随之应答并通过释放内啡肽而使大脑产生一系列效应。美妙的音乐可充分调动和发挥集体的潜能，提高神经细胞的兴奋性及整个神经系统的活动力。对昏迷病人，音乐治疗主要通过其生理效应起作用。
3音乐治疗的临床应用
文献中发现熟悉的音乐能够唤起老人的记忆、增加现实感及减低手术患者的焦虑程度[7]，Guathier则建议在音乐疗法进行的同时，再合并放松技巧、冥想、生物回馈法或背部按摩等[8]，能使癌症患者更增加对疼痛及其他不适症状的耐受力，Geden[9]和Heitz 等人[10]针对产妇、癌症及手术后疼痛患者的研究结果， 也证实音乐疗法具有改善疼痛反应功能， 研究证实音乐可以影响心脏血管、呼吸、肌肉、神经系统的功能[11]，处理失眠、化疗合并的恶心、呕吐等身体症状[12]，减轻换药时的疼痛，而Cunningharm[13]发现音乐疗法可减缓心脏病手术后患者心跳次数， 却不会降低呼吸次数。但Kaempf 等[14]发现音乐疗法可降低呼吸次数， 却不会减缓心脏病手术后患者心跳次数及血压变化。国内目前音乐疗法的临床应用也有报道[15]，音乐疗法可用于缓解手术前焦虑，辅助治疗高血压、心脏神经官能症，能够调节肿瘤患者情绪，优化情感效应，改善躯体症状，增强免疫功能，调动体内积极因素，提高机体的自我调解。
人体的固有频率[16]：躯体为7～13Hz，头8～12Hz， 胸腔4～6Hz，心脏5Hz，腹腔6～9Hz， 盆腔6Hz，脊柱4Hz，骨盆8～10Hz。美國环保局认为90dB 是次声的生物效应阈水平，90～110dB 次声长期作用是一种强烈应激因子，可破坏机体适应机能[17]。音乐治疗每日2～3次，每次30分钟为宜，最好戴耳机，免受外界干扰，治疗中不能重复一首曲，以免生厌。治疗音量应掌握适度，一般以70分贝以下疗效最佳。轻松的音乐能使COPD 病人减轻呼吸困难和焦虑[18]。
4不同病种患者的音乐疗法
4.1意识清醒的患者，因肉体上的痛苦或不能适应特殊环境而出现不安、失眠、狂躁等各种精神上的反应。据报道，在身心方面，以缓和重症患者的精神反应为目的的被动音乐疗法效果良好。
4.2麻醉清醒后认知差，判断力下降，面对陌生的环境恐惧，焦虑，对于这类患者，护士除了及时了解患者所需，消除其陌生感，可以起到事半功倍的效果。
4.3患者自觉人格丧失和护理人员的素质：入ICU的患者大多数是全身裸露，由于护士更多地注意到的是监护和治疗，而可能忽视患者的暴露，使病人感到自尊心受伤，除了护士细心照顾外，音乐疗法还可以增进护患关系，拉近护患之间的距离。
4.4情绪暴躁不配合治疗的患者，可以对症找出原因给与解决，并辅助音乐疗法。
4.5对重症脑损伤病人(植物人)定时播放他(她)所熟悉的音乐，每次1h，每日3次。能提高大脑皮层的兴奋性，促进神经系统的修复能力。研究结果表明[19]，音乐治疗组与对照组康复效果差异有统计学意义(P＜0.01)，不同时间清醒情况比较，差异有统计学意义。另外，可以放家里人的声音，通过音乐的方式传达给患者，促进患者大脑皮层的活动，事实上，这种奇迹是会出现的。
4.6即将走向生命终点的病人，情绪是复杂的，常有焦虑、抑郁和恐惧。因为死亡的逼近是无法更改的，而护理人员在这段时期中最重要的是帮助临终病人平静安详地离去。对临终病人的心理护理比常规护理更重要[20]。病人静听安详的音乐后，收缩压明显下降，焦虑和抑郁明显改善，在临床辅助治疗中具有推广价值[21]。
音乐疗法主要通过其特殊的用途，使病人收益非浅。现在许多体检中心，放置物体发音装置，科学且系统地运用音乐的特性，通过音乐的特质对人体产生影响，达到生理、心理、情绪的整合，并通过和谐的节奏刺激身体的神经、肌肉，使人产生愉快的情绪，使病人在疾病或医疗过程中身心改变的一种治疗方法。
在紧张的工作之余，美好的音乐气氛也可以拉近医患或护患之间的关系，更加有效的促使病人康复，对提高患者身心健康，辅助治疗各种疾病有着重要的现实意义。希望音乐疗法能够真正的被重视，并且广泛应用于临床。发挥它的重要作用。
参考文献
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[9]Gauth ier P A,Dallair C.M usic therapy[J].Can N urs.1993,89(2)：46.
[10]Heitz L, Sym reng T,Scamman F L.Effects of music therapy in the postanesthesia care unit：A nursing intervention[J].Po st A nesth N urs.1992,7(1)：22.
[11]L ivingston J C.M usic fo r the Ch ildbearing Fam ily[J].Obstet Gyneco l N eonatal N urs.1979,8(6)：363.
[12]Cook J D.M usic as an intervention in the onco logy setting [J].Can N ur.1986, 9(1)：23.
[13]Cunningham M F,Monson B,BookbinderM.Introducing a mu2sic p rogram in the perioperative area[J].AORN J,1997,66(4)：672.
[14]Kaempf G,AmodeiM E.The effect of music on anxiety[J].AORN J,1989,50(1)：112.
[15]蔡光蓉，李佩文，焦麗平等.音乐疗法配合抗肿瘤治疗116 例肿瘤患者的临床观察[J].中国中西医结合杂志.2001，21(12)：891.
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[17]陈景藻.次声的产生及生物效应[M].医药卫生科学技术进展.中国人民解放军总后勤部编.北京：军事医学科学出版社，1997.
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[20]牛桂芳.对临终病人的心理护理比常规护理更重要.国外医学护理学分册.1997，16(5)：210.
[21]万秀玲，张红，柳文君.音乐疗法在终末期疾病中的效用.实用护理杂志.1998，14(10)：549.