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【摘要】目的:对肺胀患者采取辩证施护的疗效进行临床观察。方法:采用随机对照方法，96例治疗组除常规中西医治疗外，同时按中医辩证施护。对照组仅用中西医常规治疗。结果治疗组显效率82.29%，好转率15.63%，总有效率达97.92%。总有效率及显效率均优于对照组（P＜0.05）。结论:对肺胀患者在常规治疗的基础上采取辩证施护的方法疗效确切，安全可靠。
【关键词】肺胀；辩证施护
【中图分类号】R625 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0123-01
肺胀是常见的老年性疾病，它是由多种慢性肺部疾患反复发作迁延不愈，导致肺气胀满不能敛降的一种病症[1]。本病的发生多因久病肺虚，痰浊潴留，每因复感外邪而诱发。本文通过对临床病人96例观察，结合其病因、分型进行辩证施护，从而达到了促进疾病早日康复的目的。
1 临床资料
本文收集的病例为我院从2006年1月至2011年1月观察护理的肺胀病人96例，年令在58-78岁之间，其中男57例，女39例，男女之比为1.46:1。发病诱因大都因外感风寒，也有因情感刺激及劳累而诱发。临床分型：痰浊壅肺型53例，痰热郁肺型24例，肺肾气虚型16例，痰迷心窍型3例，反复咳嗽、气喘、咯痰病史7-20年不等，住院期间采取中西医结合治疗及护理措施，住院最长者38天，最短者8天，显效79例，好转15例，无效2例。
2 辩证施护
在中西医治疗的同时，进行辩证施护，对于预防喘咳，截断疾病的传变，引导向好的方面转化，使之预后良好，早日康复，有着举足轻重的作用[2]。
2.1 一般护理:
2.1.1 应卧床休息，协助患者采取舒适的卧位，根据病情采用平卧位、坐位、半坐卧位或身体前倾位，以减轻症状，病情缓解后可适当活动，应指导患者的休息及活动，作好健康教育。
2.1.2 病室环境①保持病室安静，避免噪声，减少或避免不良刺激，限制探视者过多说话，以免伤神耗气。②保持室内适宜温度和湿度。保持室内恒温是减轻症状和避免外感而加重病情的关键。适宜的湿度有利于疾病的康复，湿度过大可使胸闷气喘加剧；空气过于干燥，可致咳嗽加剧。③保持室内空气新鲜，避免特殊气味刺激：如吸烟、煤气及其它污秽浊气，因患者清气不入，浊气难出，咳嗽咯痰不畅。
2.2 食疗护理:
2.2.1 通肃宣肺，预防便秘。肺与大肠相表里，肺气肃降失职，致大便干结，实证患者可按摩大肠俞、大横穴，如仍不解，可用开塞露通便，或潘泻叶当茶饮，通腑后即停服，但虚证禁用或慎用此法，可戴手套将燥便掏出，并注意饮食起居，养成定时排便的习惯，或给蜂蜜口服，常吃水果如梨、香蕉及蔬菜以润肠通便，使津液输布调和，减轻喘咳，预防便秘。
2.2.2 根据疾病的不同证型进行辨证施食。一般应进清淡、富于营养食品，忌肥甘厚腻及辛辣之品，以免助湿、生痰、化火；肺肾两虚型应进补养食物，宜进健脾、益气、补肾、润肺之品，如鸭子、团鱼；炖羊肉汤，有气阴双补之妙；常吃血肉有情之品，有健脾、益气、补肾、润肺之功，对减轻痰涎，增强抵抗力，实为不可少之法；水肿者宜低盐饮食。
2.2.3 指导病人服药：一般虚证、寒证病人宜采用温服法，热证宜凉服法，恶心者可用生姜作引。
3 病情观察及护理
3.1 观察水肿进退情况，防治水肿患者病势加深，注意用药后反应，观察记录尿量及24小时出水量，适当限制入水量及钠盐的摄入，以减轻水饮变为痰饮流注四肢加重病情机会。应做好皮肤护理，防止皮肤破损感染，预防褥压疮发生。
3.2 保持呼吸道通畅，纠正缺氧，观察呼吸、咳痰、紫绀等情况 。如患者咳嗽无力，痰稠不易咳出者，采用胸部物理疗法，促进有效排痰，如深呼吸、有效咳嗽、吸入疗法（湿化或平喘化痰药物雾化吸入）、胸部扣击、体位引流或机械排痰等，我们采用协助患者坐位—深而慢的呼吸—深吸气—有效咳嗽（呼气时用力咳嗽）—吸入疗法—侧卧或坐位—胸部扣击—深吸气—有效咳嗽—胸部扣击公式有利于排痰，效果较好[3]。喘息严重者可根据不同证型针刺肺俞、尺泽、内关、定喘、气海、足三里、丰隆、涌泉等穴可缓解，呼吸困难、紫绀可持续低流量吸氧。
3.3 察神观色，居安思危。在做好辩证施护的同时，要善于预测其疾病的善恶顺逆，积极预防其它病症及危侯的发生。稳定期间勿掉以轻心，要密切观察眼神、脉搏、呼吸、汗出的改变，如有汗出如珠、四肢厥冷、面色苍白、神识昏迷、脉搏细弱等阴阳离绝危侯的表现，立即报告医生，配合抢救。如失眠忌用或慎用安神剂，可用针灸、按摩等手法催眠。如谵妄或昏迷，应采用中药醒脑开窍之品，并备好急救用品。
3.4 情志护理：患者因屡次发病且逐渐加重，有的因家庭经济困难或儿女照顾不周，或因医护人员的举止，语言及执行操作的规范性和准确性不够等因素，可引起病人心理应激反应，产生对疾病治疗失去信心，对人生失去乐趣，对医护人员不信任等。对此，护士要注重自己的素质和修养，满腔热忱地满足病员的要求，给予解释，安慰，劝导和关心等，排除或减少不良刺激的干扰，提高病人接受刺激的阀值，始终保持稳定积极，健康的心理状态，使消极因素转化为促进疾病向好的方面发展的积极因素，树立其战胜疾病的信心，促进疾病的早日康复[4]。
4 结果
经治疗后对照比较，治疗组总有效率及显效率均优于对照组（P＜0.05）。见表1
表1 两组护理治疗效果比较
例数显效 %好转 % 无效 %总有效率%
治疗组 9679 82.2915 15.632 2.0897.92
对照组 8466 78.5712 14.296 7.1492.86
P＜0.05
5 讨论
肺胀以咳嗽、咳痰、喘息、胸部胀满、气短、心悸及水肿等为主要临床表现，在病证的不同发展时期，上述症状各有所侧重。虽然本病的临床表现比较复杂，但可以邪实、本虚为纲予以概括。中医认为本病是本虚标实，病位于肺、脾、心、肾。缓解期为肺肾虚衰、本虚邪微。治宜健脾补肾；而急性加重期病情比较复杂，证侯多变，可分为风寒束肺型、痰热雍肺型（合并感染）、阳虚水泛型（合并心衰）等[5]。近年来国内一些学者对肺胀患者的免疫功能进行比较深入的研究，发现其细胞免疫功能和体液免疫功能均有所下降，是导致其抵抗力下降，容易感染的主要病理机制。中医学认为，肺脾肾共同参与人体防御功能，肺合皮毛为人体防御外来入侵的第一屏障；脾旺四季不受邪，为人体元真之气化源；肾为先天之本，内寓真阴真阳，肾主纳气而为气之根。本文治疗组在治疗过程中，急则治其标，祛其风、寒、痰等实邪；缓则治其本，培补肺脾肾以补其虚。同时配合现代医学的治疗护理，治疗效果显著。
参考文献
[1] 王永炎.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：75-79
[2] 杨桂珍.辩证治疗肺心病58例临床观察[J]，中国民族民间医药，2007，5（88）：308-309
[3] 尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：14-16
[4] 郝玉玲.现代临床护理健康教育指南[M]，北京：人民卫生出版社，2009：86-91
[5] 李学会.现代疾病药物治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，2008：90-97
作者单位：463800 河南省上蔡县人民医院中医内科
【关键词】肺胀；辩证施护
【中图分类号】R625 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0123-01
肺胀是常见的老年性疾病，它是由多种慢性肺部疾患反复发作迁延不愈，导致肺气胀满不能敛降的一种病症[1]。本病的发生多因久病肺虚，痰浊潴留，每因复感外邪而诱发。本文通过对临床病人96例观察，结合其病因、分型进行辩证施护，从而达到了促进疾病早日康复的目的。
1 临床资料
本文收集的病例为我院从2006年1月至2011年1月观察护理的肺胀病人96例，年令在58-78岁之间，其中男57例，女39例，男女之比为1.46:1。发病诱因大都因外感风寒，也有因情感刺激及劳累而诱发。临床分型：痰浊壅肺型53例，痰热郁肺型24例，肺肾气虚型16例，痰迷心窍型3例，反复咳嗽、气喘、咯痰病史7-20年不等，住院期间采取中西医结合治疗及护理措施，住院最长者38天，最短者8天，显效79例，好转15例，无效2例。
2 辩证施护
在中西医治疗的同时，进行辩证施护，对于预防喘咳，截断疾病的传变，引导向好的方面转化，使之预后良好，早日康复，有着举足轻重的作用[2]。
2.1 一般护理:
2.1.1 应卧床休息，协助患者采取舒适的卧位，根据病情采用平卧位、坐位、半坐卧位或身体前倾位，以减轻症状，病情缓解后可适当活动，应指导患者的休息及活动，作好健康教育。
2.1.2 病室环境①保持病室安静，避免噪声，减少或避免不良刺激，限制探视者过多说话，以免伤神耗气。②保持室内适宜温度和湿度。保持室内恒温是减轻症状和避免外感而加重病情的关键。适宜的湿度有利于疾病的康复，湿度过大可使胸闷气喘加剧；空气过于干燥，可致咳嗽加剧。③保持室内空气新鲜，避免特殊气味刺激：如吸烟、煤气及其它污秽浊气，因患者清气不入，浊气难出，咳嗽咯痰不畅。
2.2 食疗护理:
2.2.1 通肃宣肺，预防便秘。肺与大肠相表里，肺气肃降失职，致大便干结，实证患者可按摩大肠俞、大横穴，如仍不解，可用开塞露通便，或潘泻叶当茶饮，通腑后即停服，但虚证禁用或慎用此法，可戴手套将燥便掏出，并注意饮食起居，养成定时排便的习惯，或给蜂蜜口服，常吃水果如梨、香蕉及蔬菜以润肠通便，使津液输布调和，减轻喘咳，预防便秘。
2.2.2 根据疾病的不同证型进行辨证施食。一般应进清淡、富于营养食品，忌肥甘厚腻及辛辣之品，以免助湿、生痰、化火；肺肾两虚型应进补养食物，宜进健脾、益气、补肾、润肺之品，如鸭子、团鱼；炖羊肉汤，有气阴双补之妙；常吃血肉有情之品，有健脾、益气、补肾、润肺之功，对减轻痰涎，增强抵抗力，实为不可少之法；水肿者宜低盐饮食。
2.2.3 指导病人服药：一般虚证、寒证病人宜采用温服法，热证宜凉服法，恶心者可用生姜作引。
3 病情观察及护理
3.1 观察水肿进退情况，防治水肿患者病势加深，注意用药后反应，观察记录尿量及24小时出水量，适当限制入水量及钠盐的摄入，以减轻水饮变为痰饮流注四肢加重病情机会。应做好皮肤护理，防止皮肤破损感染，预防褥压疮发生。
3.2 保持呼吸道通畅，纠正缺氧，观察呼吸、咳痰、紫绀等情况 。如患者咳嗽无力，痰稠不易咳出者，采用胸部物理疗法，促进有效排痰，如深呼吸、有效咳嗽、吸入疗法（湿化或平喘化痰药物雾化吸入）、胸部扣击、体位引流或机械排痰等，我们采用协助患者坐位—深而慢的呼吸—深吸气—有效咳嗽（呼气时用力咳嗽）—吸入疗法—侧卧或坐位—胸部扣击—深吸气—有效咳嗽—胸部扣击公式有利于排痰，效果较好[3]。喘息严重者可根据不同证型针刺肺俞、尺泽、内关、定喘、气海、足三里、丰隆、涌泉等穴可缓解，呼吸困难、紫绀可持续低流量吸氧。
3.3 察神观色，居安思危。在做好辩证施护的同时，要善于预测其疾病的善恶顺逆，积极预防其它病症及危侯的发生。稳定期间勿掉以轻心，要密切观察眼神、脉搏、呼吸、汗出的改变，如有汗出如珠、四肢厥冷、面色苍白、神识昏迷、脉搏细弱等阴阳离绝危侯的表现，立即报告医生，配合抢救。如失眠忌用或慎用安神剂，可用针灸、按摩等手法催眠。如谵妄或昏迷，应采用中药醒脑开窍之品，并备好急救用品。
3.4 情志护理：患者因屡次发病且逐渐加重，有的因家庭经济困难或儿女照顾不周，或因医护人员的举止，语言及执行操作的规范性和准确性不够等因素，可引起病人心理应激反应，产生对疾病治疗失去信心，对人生失去乐趣，对医护人员不信任等。对此，护士要注重自己的素质和修养，满腔热忱地满足病员的要求，给予解释，安慰，劝导和关心等，排除或减少不良刺激的干扰，提高病人接受刺激的阀值，始终保持稳定积极，健康的心理状态，使消极因素转化为促进疾病向好的方面发展的积极因素，树立其战胜疾病的信心，促进疾病的早日康复[4]。
4 结果
经治疗后对照比较，治疗组总有效率及显效率均优于对照组（P＜0.05）。见表1
表1 两组护理治疗效果比较
例数显效 %好转 % 无效 %总有效率%
治疗组 9679 82.2915 15.632 2.0897.92
对照组 8466 78.5712 14.296 7.1492.86
P＜0.05
5 讨论
肺胀以咳嗽、咳痰、喘息、胸部胀满、气短、心悸及水肿等为主要临床表现，在病证的不同发展时期，上述症状各有所侧重。虽然本病的临床表现比较复杂，但可以邪实、本虚为纲予以概括。中医认为本病是本虚标实，病位于肺、脾、心、肾。缓解期为肺肾虚衰、本虚邪微。治宜健脾补肾；而急性加重期病情比较复杂，证侯多变，可分为风寒束肺型、痰热雍肺型（合并感染）、阳虚水泛型（合并心衰）等[5]。近年来国内一些学者对肺胀患者的免疫功能进行比较深入的研究，发现其细胞免疫功能和体液免疫功能均有所下降，是导致其抵抗力下降，容易感染的主要病理机制。中医学认为，肺脾肾共同参与人体防御功能，肺合皮毛为人体防御外来入侵的第一屏障；脾旺四季不受邪，为人体元真之气化源；肾为先天之本，内寓真阴真阳，肾主纳气而为气之根。本文治疗组在治疗过程中，急则治其标，祛其风、寒、痰等实邪；缓则治其本，培补肺脾肾以补其虚。同时配合现代医学的治疗护理，治疗效果显著。
参考文献
[1] 王永炎.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：75-79
[2] 杨桂珍.辩证治疗肺心病58例临床观察[J]，中国民族民间医药，2007，5（88）：308-309
[3] 尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：14-16
[4] 郝玉玲.现代临床护理健康教育指南[M]，北京：人民卫生出版社，2009：86-91
[5] 李学会.现代疾病药物治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，2008：90-97
作者单位：463800 河南省上蔡县人民医院中医内科