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【摘要】 目的：总结及分析我院抗菌药物引起的药物不良反应的症状，从中找出规律性，吸取经验，促进临床合理用药，减少医患纠纷。方法：对67例药物不良反应进行分析评价。结果：药物不良反应发生后，经过停药及抗过敏对症治疗后，预后均良好，。结论：抗菌药物药物不良反应的发生与多种因素有关，把好用药每一关，合理使用药物，是减少药物不良反应的关键。
【关键词】抗菌药物;药品不良反应;合理应用
Antimicrobial drug adverse drug reaction and reasonable application is discussed
PanQiLing
【Abstract】 Objective: to summarize and analyze the antimicrobial cause our symptoms of adverse drug reactions, find out from experience, promote the regularity and clinical rational drug use, decrease medical disputes. Methods: 67 cases of adverse drug reactions was analyzed and appraised. Results: adverse drug reaction occurs, after withdrawal and allergy symptomatic treatment, good, prognosis. Conclusion: antimicrobial agents adverse drug reactions happen with related with many factors, the good medicine each level, reasonable use drugs, is the key to reduce adverse drug reactions.
【Keywords】Antimicrobial drug adverse drug reaction reasonable application
【中图分类号】R418 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0111-02
药品不良反应中发生率最高的是抗菌药物，现有数据发现，我国已成抗菌药物的使用大国，每年约有8万人死于抗菌药物滥用。在各种抗菌药物滥用人群中，儿童占了一定比例。权威专家由此提醒，相较成人，抗菌药物滥用对儿童的危害有过之而无不及,把好抗菌药物关，应成为儿童科学用药的重点。老年人使用抗菌药物的机会也很多，如肺炎，慢性支气管炎急性发作等,使用前要明确是不是细菌感染，是哪一种类型的细菌感染，然后有选择地使用敏感抗菌素，切忌无目的长时间滥用，更不提倡预防性使用抗菌药物，因为两者均会导致耐药菌群的产生，使菌群失调造成双重感染，不仅加重病情，还会产生很多副作用，导致治疗失败。[1]
1 资料和方法
来源于我院2008年3月-2010年12月收集到的抗菌药物药品不良反应报告，并上报省药品不良反应中心的药品不良反应67例。
2 结果
抗菌药物引起药品不良反应的药物类别。
表1 15种抗菌药物引发ADR的类别及其构成比
抗菌药物类别 品种数 例 品种构成比（%） 病例构成比（%）
头孢菌素类 6 34 40 50.74
喹诺酮类 3 8 20 11.94
大环内酯类 2 14 13.32 20.90
四环素类 1 1 6.67 1.50
硝咪唑 1 1 6.67 1.50
青霉素类 1 6 6.67 8.95
林可霉素类 1 3 6.67 4.47
表2 严重ADR情况及所涉及的药品
ADR表现 例 构成比 药品名称
过敏性休克 5 55.56 头孢吡肟，头孢他啶，头孢哌酮舒巴坦钠
头皮发麻眼皮沉重 1 11.11 头孢哌酮舒巴坦钠
口唇四肢发绀，咽喉水肿 1 11.11 头孢吡肟
全身过敏反应，手发麻 1 11.11 头孢曲松
皮肤发紫，呼吸急促 1 11.11 青霉素钠
3 讨论
抗菌药物的应用，对感染性疾病的预防、治疗功不可没，尤其是新的抗菌药的不断涌现，为人类疾病的防治发挥了重要作用。然而，抗菌药物的广泛应用和不合理应用，又使耐药菌不断增加，细菌耐药率不断上升，细菌耐药性已成为临床非常棘手的问题。67例抗菌药物引起的ADR,涉及抗菌药物7类15个品种，其中头孢菌类有6个品种，发生不良反应34例，占抗菌药物引起ADR总数的50.74%，大环内酯类有2个品种，发生ADR14例，，占20.90%。大部分ADR出现在初次用药，发生不良反应最快时间为5分钟，甚至有用药第9天出现。ADR受累器官以皮肤及附件损害为主，占57.95%，，以皮疹，瘙痒，面部潮红多见，这与使用抗菌药物有关，因为抗菌药物的抗原性较强，最易引起变态反应。皮疹是由变态反应所致，而过敏反应多数与病人的过敏体质以及药物是否属于致敏物质有关，极少数过敏反应的患者伴有寒颤及发热，这应与输液反应相鉴别，其两者鉴别比较困难，两者本身有重合性但也有规律可循，过敏反应是与药物的种类和病人的体质差异有关，而输液反应与输液的环境护士-操作关联较大，过敏反应是散发的，输液反应集中在某段时间内是集发的，过敏反应多见于皮疹，荨麻疹，血管神经性水肿，休克等，输液反应寒颤体温骤升，寒颤往往是首发症状。[2]
4 ADR的预防和治疗
首先应了解患者的过敏史和药物的不良反应史，这对有过敏倾向和特异质的患者十分重要，避免使用既往出现过敏反应的药物，对可疑药物尽量避免使用。按要求做过敏试验，过敏试验阳性者禁用，凡有明确过敏史患者禁忌做该药物的过敏试验。
对有过敏史或药物不良反应史的患者尽量减少不必要的注射用药，尽量采用口服制剂。
抗生素药物应现用现配，特别是青霉素类，其水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起不良反应。
老年人基础病多，用药品种也较多，由于身体功能的衰退，老人用药量应为成人用量的1/3-3/4，同时在用药时应加强观察。儿童和孕妇用药更要慎之又慎。
避免不必要的联合用药，重复用药，超量用药，尤其是将两种注射针剂静脉给药时合加在同一瓶液体内。
护士应严格执行无菌技术操作规程，掌握输液配伍顺序及输液速度，加强用药后患者的观察巡视。
参考文献
[1] 韩燕，陈娟等.我院-β-内酰胺类抗生素致不良反应442例分析[J].中国药房.2006,17（1）：529
[2] 赵庆军，吕志辉.我院66例药物不良反应报告分析[J]中国现代药物应用，2009,3（1）：98-99
作者单位：528300 广东省佛山市顺德区第一人民医院
【关键词】抗菌药物;药品不良反应;合理应用
Antimicrobial drug adverse drug reaction and reasonable application is discussed
PanQiLing
【Abstract】 Objective: to summarize and analyze the antimicrobial cause our symptoms of adverse drug reactions, find out from experience, promote the regularity and clinical rational drug use, decrease medical disputes. Methods: 67 cases of adverse drug reactions was analyzed and appraised. Results: adverse drug reaction occurs, after withdrawal and allergy symptomatic treatment, good, prognosis. Conclusion: antimicrobial agents adverse drug reactions happen with related with many factors, the good medicine each level, reasonable use drugs, is the key to reduce adverse drug reactions.
【Keywords】Antimicrobial drug adverse drug reaction reasonable application
【中图分类号】R418 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0111-02
药品不良反应中发生率最高的是抗菌药物，现有数据发现，我国已成抗菌药物的使用大国，每年约有8万人死于抗菌药物滥用。在各种抗菌药物滥用人群中，儿童占了一定比例。权威专家由此提醒，相较成人，抗菌药物滥用对儿童的危害有过之而无不及,把好抗菌药物关，应成为儿童科学用药的重点。老年人使用抗菌药物的机会也很多，如肺炎，慢性支气管炎急性发作等,使用前要明确是不是细菌感染，是哪一种类型的细菌感染，然后有选择地使用敏感抗菌素，切忌无目的长时间滥用，更不提倡预防性使用抗菌药物，因为两者均会导致耐药菌群的产生，使菌群失调造成双重感染，不仅加重病情，还会产生很多副作用，导致治疗失败。[1]
1 资料和方法
来源于我院2008年3月-2010年12月收集到的抗菌药物药品不良反应报告，并上报省药品不良反应中心的药品不良反应67例。
2 结果
抗菌药物引起药品不良反应的药物类别。
表1 15种抗菌药物引发ADR的类别及其构成比
抗菌药物类别 品种数 例 品种构成比（%） 病例构成比（%）
头孢菌素类 6 34 40 50.74
喹诺酮类 3 8 20 11.94
大环内酯类 2 14 13.32 20.90
四环素类 1 1 6.67 1.50
硝咪唑 1 1 6.67 1.50
青霉素类 1 6 6.67 8.95
林可霉素类 1 3 6.67 4.47
表2 严重ADR情况及所涉及的药品
ADR表现 例 构成比 药品名称
过敏性休克 5 55.56 头孢吡肟，头孢他啶，头孢哌酮舒巴坦钠
头皮发麻眼皮沉重 1 11.11 头孢哌酮舒巴坦钠
口唇四肢发绀，咽喉水肿 1 11.11 头孢吡肟
全身过敏反应，手发麻 1 11.11 头孢曲松
皮肤发紫，呼吸急促 1 11.11 青霉素钠
3 讨论
抗菌药物的应用，对感染性疾病的预防、治疗功不可没，尤其是新的抗菌药的不断涌现，为人类疾病的防治发挥了重要作用。然而，抗菌药物的广泛应用和不合理应用，又使耐药菌不断增加，细菌耐药率不断上升，细菌耐药性已成为临床非常棘手的问题。67例抗菌药物引起的ADR,涉及抗菌药物7类15个品种，其中头孢菌类有6个品种，发生不良反应34例，占抗菌药物引起ADR总数的50.74%，大环内酯类有2个品种，发生ADR14例，，占20.90%。大部分ADR出现在初次用药，发生不良反应最快时间为5分钟，甚至有用药第9天出现。ADR受累器官以皮肤及附件损害为主，占57.95%，，以皮疹，瘙痒，面部潮红多见，这与使用抗菌药物有关，因为抗菌药物的抗原性较强，最易引起变态反应。皮疹是由变态反应所致，而过敏反应多数与病人的过敏体质以及药物是否属于致敏物质有关，极少数过敏反应的患者伴有寒颤及发热，这应与输液反应相鉴别，其两者鉴别比较困难，两者本身有重合性但也有规律可循，过敏反应是与药物的种类和病人的体质差异有关，而输液反应与输液的环境护士-操作关联较大，过敏反应是散发的，输液反应集中在某段时间内是集发的，过敏反应多见于皮疹，荨麻疹，血管神经性水肿，休克等，输液反应寒颤体温骤升，寒颤往往是首发症状。[2]
4 ADR的预防和治疗
首先应了解患者的过敏史和药物的不良反应史，这对有过敏倾向和特异质的患者十分重要，避免使用既往出现过敏反应的药物，对可疑药物尽量避免使用。按要求做过敏试验，过敏试验阳性者禁用，凡有明确过敏史患者禁忌做该药物的过敏试验。
对有过敏史或药物不良反应史的患者尽量减少不必要的注射用药，尽量采用口服制剂。
抗生素药物应现用现配，特别是青霉素类，其水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起不良反应。
老年人基础病多，用药品种也较多，由于身体功能的衰退，老人用药量应为成人用量的1/3-3/4，同时在用药时应加强观察。儿童和孕妇用药更要慎之又慎。
避免不必要的联合用药，重复用药，超量用药，尤其是将两种注射针剂静脉给药时合加在同一瓶液体内。
护士应严格执行无菌技术操作规程，掌握输液配伍顺序及输液速度，加强用药后患者的观察巡视。
参考文献
[1] 韩燕，陈娟等.我院-β-内酰胺类抗生素致不良反应442例分析[J].中国药房.2006,17（1）：529
[2] 赵庆军，吕志辉.我院66例药物不良反应报告分析[J]中国现代药物应用，2009,3（1）：98-99
作者单位：528300 广东省佛山市顺德区第一人民医院