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【中图分类号】R197.3 【文献标识码】C 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的 降低护理差错的发生率，以提高护理质量，保障患者安全。方法 采用自行设计的护理差错原因调查表，对164名护士进行问卷调查。结果 78名护士发生护理差错及纠纷70人次，其中患者方面的原因（对医院期望值过高、逃费等）12人次，占17.67%；护士方面原因53人次，占75.33%。护士方面13项原因中执行制度不认真、责任心不强、工作时情绪差、语言修养差分列2～5位。低学历、低年资年轻护士易发生差错。结论 提出严格执行各项规章制度，加强职业素质教育，增强法制观念，规范服务行为，对不同学历、工龄、年龄段的护士给予针对性支持可望降低护理差错发生率。
【关键词】护理差错；原因；防范对策
随着医学模式的转变及现代科学技术的进步，护理工作范围不断扩大。服务项目的增多，患者权利意识的不断增强，使患者对护理服务质量有了较高的要求。护理人员应转变服务观念，规范护理，强化质量意识，做到以人为本，从而控制护理差错的发生，是保证与提高护理质量的重要工作。护理工作既是临床工作的有机组成部分，又有自己相对的独立性，不但范围广，而且具体、繁杂、服务性强。面对着病人这一特殊的服务对象，如何减少护理差错、事故的发生，以及怎样更好地实现自我保护，已成为每一个护士在日常工作中时刻面临的重要问题。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院护士164名，均为女性，年龄18～45岁，平均31岁。工作年限1～28年，平均13年。其中大专及以上学历46名，中专58名；主管护师32人，护师42人，护士48人。46人发生1次差错，10人发生2次差错。
1.2 方法
1.2.1 调查方法 调查问卷由笔者根据我院近5年来发生的护理缺陷、护理纠纷、护理差错及事故资料并对其发生的原因进行归纳、分析、整合后设计而成。问卷内容包括：①个人一般情况，包括年龄、学历、工作年限；②5年来发生护理差错的次数及主、客观因素。采用陈述式了解护士发生差错的原因，并进行归纳分析。发放问卷84份，回收有效问卷84份，有效回收率100%。
1.2.2 统计学方法 资料采用χ2检验进行分析。
2 结果
2.1 护士发生护理缺陷的原因 164名护士中58名（58.26%）护士发生护理缺陷76人次，患者方面的原因（维权意识增强，对医院期望值过高、认识上的差异、无理取闹）12人次，占18.78%；护士方面的原因66人次，占85.33%。
3.护理差错原因分析
3.1对工作不负责任，执行制度不严格：在医院里，护理人员占相当大的比重，工作有连续性和承接性，夜班频繁，因此身体容易疲劳，精力容易分散，有许多差错是因为上班时粗心大意，过分相信自己，凭"想当然"办事而出现差错。
3.2缺乏道德责任感，违反操作规程：如不认真交接班，不严格执行医嘱，私自减少测血压次数，不及时观察病情，甚至使病人少服药、少注射，或者发生褥疮等，这些都是极不应该发生的。如一名护士不按医嘱办事，医嘱指示肌肉注射冬眠灵25 mg，为图省事，私自从输液的莫菲氏滴管中直接在短时间内推注，造成病人面色苍白，血压下降，经医生积极抢救，才转危为安。这是典型的用药方法错误，而且是故意违反操作规程，是绝对禁止的。
3.3技术水平低，自身业务素质不高：如医生误将佳静安定0.4 mg写成0.4 g，该护士对医嘱没有产生怀疑，将佳静安定0.4 g给病人口服，病人很快出现嗜睡状态，当医生发现自己失误时，也感到了护士的药物知识和临床工作能力的差距。幸好得到及时处理，没有造成不良后果，这说明护士不仅是执行医嘱的工具手，而且是医疗的合作者。这就要求我们护士不仅要接受专业正规的学习和训练，还要在实践中勤奋学习，不断提高和更新自己的专业知识以适应发展中的工作需要。
3.4 患者对医院期望值过高，护理人员自我维护意识淡漠 本次调查显示，由于患者或家属不道德、不理智、无理取闹所造成的护理缺陷占16.67%；主要为患者及家属对医院期望值过高，对病情恶化不理解、不接受，而将情感迁怒于护理人员；极个别患者无视医院管理规定或利欲熏心，无理取闹，要求索赔，甚至殴打护理人员。另外，护士自我维护意识淡漠，泄露患者隐私，计费不合理等也是引发护理差错原因之一。
4防范对策
4.1 严格执行各项规章制度、加强责任心培养 严格执行各项工作制度和操作程序，是保证护理工作正常运转、提高护理质量、防止差錯事故、减少护理缺陷与纠纷的重要措施。护理部成立质控小组，每月进行专项护理质量检查，查漏补缺，并将结果在护士长例会上公布，使护理工作落到实处。加强职业道德教育，事实证明，有相当数量的护理差错是由于责任心不强造成的。每个护理人员必须认识到自己负有维护患者安全的责任，任何敷衍搪塞的行为，都会导致护理差错，给患者造成不必要的痛苦。
4.2 强化护患沟通、培养良好的心理素质 定期组织学习心理学、伦理学、沟通技巧等与患者沟通有关的知识和技能，帮助年轻护士提高沟通能力。同时将护患沟通纳入护理常规内容和质控范围，以强化护患沟通意识。培养护士高尚的道德修养和良好的心理素质，努力锻炼控制和调节自己情绪的能力，绝不把自己的喜怒哀乐带到工作中。注意排除他人打扰，保持工作的连贯性，避免脱节失误。
4. 3 改善服务态度，重视专业培训 ①引进服务新理念，树立良好的职业形象，对患者要态度诚恳、语言亲切、避免生、冷、硬、推现象。本院开展了"文明示范岗"活动，实行"首看、首问"负责制，就是看见每一个患者都要热情接待，耐心回答询问，提供适应帮助，直到患者满意为止。为此大大改变了护士冷漠形象，由被动变为主动，赢得了患者的信赖，减少了护患纠纷。②业务生疏，技术不过关是发生护理差错的重要原因之一[2]。因此，护士不仅要熟练掌握本专业基础理论与技术操作，还要具备娴熟的抢救技能和较高的应急能力。设立护理培训中心，根据个体差异分期分批进行"三基"及"新知识、新技术"的培训，并派出护长及护理骨干去省级医院轮训，以吸收新知识，开拓视野，提高专业素质。
总之，护理差错的发生，不仅给患者造成一定程度身体心的负担，也使护士承受了一定的压力，甚至承担一定的法律责任。所以，护理人员在工作中应具备良好的职业素养和高度的责任意识，谨慎细致，最大限度杜绝护理差错的发生。
参考文献
[1]张雪珍.发挥护士主观能动性对护理工作质量的影响[J]；中国社区医师（医学专业）；2011年19期
[2]孟玉霞 .如何预防护理差错发生；安阳市第六人民医院.2012-03-26
[3]陈缨，吴客，刘慧珠急诊科护士心理压力及需求现状调查.护理杂志，2008，23（9）：71.
【摘要】目的 降低护理差错的发生率，以提高护理质量，保障患者安全。方法 采用自行设计的护理差错原因调查表，对164名护士进行问卷调查。结果 78名护士发生护理差错及纠纷70人次，其中患者方面的原因（对医院期望值过高、逃费等）12人次，占17.67%；护士方面原因53人次，占75.33%。护士方面13项原因中执行制度不认真、责任心不强、工作时情绪差、语言修养差分列2～5位。低学历、低年资年轻护士易发生差错。结论 提出严格执行各项规章制度，加强职业素质教育，增强法制观念，规范服务行为，对不同学历、工龄、年龄段的护士给予针对性支持可望降低护理差错发生率。
【关键词】护理差错；原因；防范对策
随着医学模式的转变及现代科学技术的进步，护理工作范围不断扩大。服务项目的增多，患者权利意识的不断增强，使患者对护理服务质量有了较高的要求。护理人员应转变服务观念，规范护理，强化质量意识，做到以人为本，从而控制护理差错的发生，是保证与提高护理质量的重要工作。护理工作既是临床工作的有机组成部分，又有自己相对的独立性，不但范围广，而且具体、繁杂、服务性强。面对着病人这一特殊的服务对象，如何减少护理差错、事故的发生，以及怎样更好地实现自我保护，已成为每一个护士在日常工作中时刻面临的重要问题。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院护士164名，均为女性，年龄18～45岁，平均31岁。工作年限1～28年，平均13年。其中大专及以上学历46名，中专58名；主管护师32人，护师42人，护士48人。46人发生1次差错，10人发生2次差错。
1.2 方法
1.2.1 调查方法 调查问卷由笔者根据我院近5年来发生的护理缺陷、护理纠纷、护理差错及事故资料并对其发生的原因进行归纳、分析、整合后设计而成。问卷内容包括：①个人一般情况，包括年龄、学历、工作年限；②5年来发生护理差错的次数及主、客观因素。采用陈述式了解护士发生差错的原因，并进行归纳分析。发放问卷84份，回收有效问卷84份，有效回收率100%。
1.2.2 统计学方法 资料采用χ2检验进行分析。
2 结果
2.1 护士发生护理缺陷的原因 164名护士中58名（58.26%）护士发生护理缺陷76人次，患者方面的原因（维权意识增强，对医院期望值过高、认识上的差异、无理取闹）12人次，占18.78%；护士方面的原因66人次，占85.33%。
3.护理差错原因分析
3.1对工作不负责任，执行制度不严格：在医院里，护理人员占相当大的比重，工作有连续性和承接性，夜班频繁，因此身体容易疲劳，精力容易分散，有许多差错是因为上班时粗心大意，过分相信自己，凭"想当然"办事而出现差错。
3.2缺乏道德责任感，违反操作规程：如不认真交接班，不严格执行医嘱，私自减少测血压次数，不及时观察病情，甚至使病人少服药、少注射，或者发生褥疮等，这些都是极不应该发生的。如一名护士不按医嘱办事，医嘱指示肌肉注射冬眠灵25 mg，为图省事，私自从输液的莫菲氏滴管中直接在短时间内推注，造成病人面色苍白，血压下降，经医生积极抢救，才转危为安。这是典型的用药方法错误，而且是故意违反操作规程，是绝对禁止的。
3.3技术水平低，自身业务素质不高：如医生误将佳静安定0.4 mg写成0.4 g，该护士对医嘱没有产生怀疑，将佳静安定0.4 g给病人口服，病人很快出现嗜睡状态，当医生发现自己失误时，也感到了护士的药物知识和临床工作能力的差距。幸好得到及时处理，没有造成不良后果，这说明护士不仅是执行医嘱的工具手，而且是医疗的合作者。这就要求我们护士不仅要接受专业正规的学习和训练，还要在实践中勤奋学习，不断提高和更新自己的专业知识以适应发展中的工作需要。
3.4 患者对医院期望值过高，护理人员自我维护意识淡漠 本次调查显示，由于患者或家属不道德、不理智、无理取闹所造成的护理缺陷占16.67%；主要为患者及家属对医院期望值过高，对病情恶化不理解、不接受，而将情感迁怒于护理人员；极个别患者无视医院管理规定或利欲熏心，无理取闹，要求索赔，甚至殴打护理人员。另外，护士自我维护意识淡漠，泄露患者隐私，计费不合理等也是引发护理差错原因之一。
4防范对策
4.1 严格执行各项规章制度、加强责任心培养 严格执行各项工作制度和操作程序，是保证护理工作正常运转、提高护理质量、防止差錯事故、减少护理缺陷与纠纷的重要措施。护理部成立质控小组，每月进行专项护理质量检查，查漏补缺，并将结果在护士长例会上公布，使护理工作落到实处。加强职业道德教育，事实证明，有相当数量的护理差错是由于责任心不强造成的。每个护理人员必须认识到自己负有维护患者安全的责任，任何敷衍搪塞的行为，都会导致护理差错，给患者造成不必要的痛苦。
4.2 强化护患沟通、培养良好的心理素质 定期组织学习心理学、伦理学、沟通技巧等与患者沟通有关的知识和技能，帮助年轻护士提高沟通能力。同时将护患沟通纳入护理常规内容和质控范围，以强化护患沟通意识。培养护士高尚的道德修养和良好的心理素质，努力锻炼控制和调节自己情绪的能力，绝不把自己的喜怒哀乐带到工作中。注意排除他人打扰，保持工作的连贯性，避免脱节失误。
4. 3 改善服务态度，重视专业培训 ①引进服务新理念，树立良好的职业形象，对患者要态度诚恳、语言亲切、避免生、冷、硬、推现象。本院开展了"文明示范岗"活动，实行"首看、首问"负责制，就是看见每一个患者都要热情接待，耐心回答询问，提供适应帮助，直到患者满意为止。为此大大改变了护士冷漠形象，由被动变为主动，赢得了患者的信赖，减少了护患纠纷。②业务生疏，技术不过关是发生护理差错的重要原因之一[2]。因此，护士不仅要熟练掌握本专业基础理论与技术操作，还要具备娴熟的抢救技能和较高的应急能力。设立护理培训中心，根据个体差异分期分批进行"三基"及"新知识、新技术"的培训，并派出护长及护理骨干去省级医院轮训，以吸收新知识，开拓视野，提高专业素质。
总之，护理差错的发生，不仅给患者造成一定程度身体心的负担，也使护士承受了一定的压力，甚至承担一定的法律责任。所以，护理人员在工作中应具备良好的职业素养和高度的责任意识，谨慎细致，最大限度杜绝护理差错的发生。
参考文献
[1]张雪珍.发挥护士主观能动性对护理工作质量的影响[J]；中国社区医师（医学专业）；2011年19期
[2]孟玉霞 .如何预防护理差错发生；安阳市第六人民医院.2012-03-26
[3]陈缨，吴客，刘慧珠急诊科护士心理压力及需求现状调查.护理杂志，2008，23（9）：71.