论文部分内容阅读
【摘要】 目的：研究脑卒中偏瘫患者康复治疗中应用心理治疗的临床意义。方法：回顾性分析应用康复技术治疗66例脑卒中偏瘫患者的临床疗效和治疗价值。结果：对66例脑卒中偏瘫恢复期患者的康复治疗情况，包括入院时的心理状况，入院时的肢体功能情况，出院时的肢体功能情况，并比较了该组患者表现的抑郁状态与表现为焦虑状态的两者之间的差异，发现该组患者抑郁症的总发生率为18.2%，焦虑的总发生率为30.3%，无论是在治疗前，还是治疗后，无功能组的抑郁的发生率均高，而依赖组和独立组的抑郁发生率相对较低。焦虑症状在依赖组患者中反应得较明显，在无功能组患者中表现得不明显。经过有针对性的心理观察和心理治疗，使患者在康复治疗中得到充分的恢复。抑郁组的好转率为50%，焦虑组的好转率为70%。结论：心理观察和心理治疗在脑卒中偏瘫患者的康复过程中有重要的意义，焦虑症患者的心理治疗效果好于抑郁症。
【关键词】 脑卒中偏瘫； 抑郁症； 焦虑症； 心理治疗
脑卒中偏瘫是神经科的常见情况，目前应用康复技术治疗脑卒中偏瘫已经非常广泛。在康复治疗过程中，患者的心理状态对预后有很大影响，作者经过 3 年的临床观察，总结了66例偏瘫恢复期患者的康复过程，探讨了脑卒中偏瘫患者心理学观察和心理治疗的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文所收集病例均为2009年1月-2011年12月间在笔者所在医院住院治疗的脑卒中恢复期患者，共66例，其中脑出血24例，脑血栓及脑栓死42例，男36例，女30例，年龄40～80岁，平均59.5岁。以简化的方法评价患者肢体功能障碍，借鉴“步行功能分类”（FAC）[1-4]，将患者按步行功能分为无功能组（完全不能行走或需二人协助）24例，依赖组（包括需人搀扶，间歇帮助及语言指导）42例。
1.2 方法 所有研究对象进行持续8周康复训练，在治疗过程中调整患者心理状态，调动其积极性，使其主动参与治疗，并充分领会动作要领。医护人员应主动做好临床心理治疗、生活护理和解释。
1.3 统计学处理 应用采用PEMS 3.1对数据进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心理测验结果 入院后以“住院患者焦和抑郁计分表（HADS）”[1]检查了全部患者，共66例。获焦虑分和抑郁分两组数据。该组患者表现为抑郁（积分>11）的共计12例，总发生率为18.2 %，较夏嫣等报告的29.6%为低[5-7]，表现为焦虑（积分>11分）的共计20例，发生率为30.3%。
2.2 心理状态与病程和步行功能状态的关系 入院时无功能组的患者抑郁倾向明显，24例中有10例可以诊断抑郁，占41.7%。而够焦虑标准的为4例，占16.7%。依赖组的患者则表现为焦虑倾向明显，42例中有16例够焦虑标准，占38.1%，诊断抑郁的为2例，占4.5%。无功能组抑郁的发生率较肢体功能水平较好的依赖组更高，此与沈抒等[8-10]的报告一致。
经经统计学处理，无功能组平均抑郁分（11.58±0.24）分与依赖组的平均抑郁分（6.86±0.15）分存在显著差异（P<0.05），无功能组平均焦虑分（6.0±0.21）分与依赖组的平均焦虑分（10.7±0.27）分也存在显著差异（P<0.001）。
2.3 治疗结果与心理状态的关系 出院时仍按FAC将患者分组，无功能组10例（其中6例入院时为抑郁者）；依赖组30例（其中2例入院时为抑郁者，6例入院时为焦虑者）；独立组26例（其中2例入院时为抑郁者，6例入院时为焦虑者）。抑郁组患者好转率为50%，焦虑组患者好转率70%。
3 讨论
在腦卒中偏瘫的康复治疗中，与药物治疗、理疗一样，康复治疗的应用也越来越普遍。但脑卒中患者在患病和治疗过程中，对疾病和预后的认识有相当的心理负担，对康复治疗技术仍有一定的疑虑，便会产生心理状态的变化，其中抑郁、焦虑等心理状态对康复治疗的实施会产生一定的影响。因此适当的心理检测以及时进行心理于预，此对康复治疗的结果可以产生积极的影响。
抑郁是一种以苦闷的情感与心境为代表症状，表现为对生活兴趣减退、动力缺乏、活力丧失等特征，产生原因往往这是因为患者运动丧失、视觉损害、语言障碍、生活能力严重下降再产生的消极情绪状态；同时，也有可能是脑部疾病的生物学损伤导致了这种失望、悲观的抑郁情绪。在治疗中，把握其苦闷的情感与心境，针对生活兴趣减退、动力缺乏、活力丧失等特征。利用各种方式促使患者倾诉、使患者精神平衡；让患者随时可以看到治疗的进展，增强信心；帮助患者重新认识自己的社会角色解决实际问题；鼓励多参与家庭和社会活动，充分发挥他们的生活能力，摆脱疾病带来的困扰，帮助他们从心理上树立战胜疾病的信念。
焦虑实际上是一种恐惧。从治疗结果分析具有焦虑情绪的患者，比抑郁状态的人疗效好，预后好。能否正确引导患者进行情绪宣泄，使康复治疗变成患者自愿治疗，则是心理治疗的关键。
焦虑产生于对疾病认识的不完全，产生于对医疗过程的陌生，患者表现出烦躁、坐立不安、神经过敏、紧张以及由此产生的躯体征象，如震颤。焦虑可以分为期待性焦虑；分离性焦虑。因担心自我身体的完整性受破坏而产生焦虑。此时医务人员应和蔼可亲、技术熟练、并给予合理而诚恳的解释，直至分析焦虑的原因，促使患者用理智和成熟的思维方式去克服幼稚的情感和行为，解除焦虑。从治疗结果分析，入院时抑郁向明显的患者主要集中在无功能组。
事实上伴随着脑卒中的发生，各种各样的情绪障碍均比较常见，如强迫观念、敌对情绪等，抑郁和焦虑是其中最主要的，也有人称之为心理后遗症。所以医生对此类心理学知识应熟练掌握。或在治疗组中配备心理治疗师，完成心理监控、心理治疗等任务。
参考文献
[1] 孙会成，荣阳，荣根满，等.脑卒中患者慢性康复治疗与临床研究[J].中国现代医生，2008，46（29）：68-69.
[2] 龙十龙，江海军.脑卒中偏瘫的检查与评定[J].中风与神经疾病杂志，2008，25（3）：101-103.
[3] 邵桂满，荣阳，荣根满，等.急性脑卒中的临床特征与病因分析[J].中国医药导报，2007，4（36）：66-68.
[4] CMC，艾伦.急性卒中的处理（中译本）[M].北京：科学技术出版社，2003：243-244.
[5] 匡晓明，荣阳，荣根满，等.脑卒中后吞咽困难的康复训练[J].中国医药导报，2008，5（10）：160-161.
[6] 闻三秀，文杰.脑卒中患者综合康复疗效分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2007，9（6）：31-33.
[7] 夏嫣.卒中后抑郁情绪的研究[J].中国康复医学杂志，2007，22（5）：205-207.
[8] 高艳丽，荣阳，荣根满，等.急性缺血性脑卒中患者的血压变化与临床治疗对预后的影响[J].中外健康文摘，2006，3（2）：30-32.
[9] 沈抒.脑卒中恢复期抑郁症状及影响因素的研究[J].中国康复医学杂志，2007，22（6）：248-250.
[10] 慕容洋，龙岩.老年脑卒中发病危险因素的临床分析研究[J].解放军预防科学医学杂志，2008，29（3）：37-39.
（收稿日期：2012-08-13） （本文编辑：李静）
【关键词】 脑卒中偏瘫； 抑郁症； 焦虑症； 心理治疗
脑卒中偏瘫是神经科的常见情况，目前应用康复技术治疗脑卒中偏瘫已经非常广泛。在康复治疗过程中，患者的心理状态对预后有很大影响，作者经过 3 年的临床观察，总结了66例偏瘫恢复期患者的康复过程，探讨了脑卒中偏瘫患者心理学观察和心理治疗的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文所收集病例均为2009年1月-2011年12月间在笔者所在医院住院治疗的脑卒中恢复期患者，共66例，其中脑出血24例，脑血栓及脑栓死42例，男36例，女30例，年龄40～80岁，平均59.5岁。以简化的方法评价患者肢体功能障碍，借鉴“步行功能分类”（FAC）[1-4]，将患者按步行功能分为无功能组（完全不能行走或需二人协助）24例，依赖组（包括需人搀扶，间歇帮助及语言指导）42例。
1.2 方法 所有研究对象进行持续8周康复训练，在治疗过程中调整患者心理状态，调动其积极性，使其主动参与治疗，并充分领会动作要领。医护人员应主动做好临床心理治疗、生活护理和解释。
1.3 统计学处理 应用采用PEMS 3.1对数据进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心理测验结果 入院后以“住院患者焦和抑郁计分表（HADS）”[1]检查了全部患者，共66例。获焦虑分和抑郁分两组数据。该组患者表现为抑郁（积分>11）的共计12例，总发生率为18.2 %，较夏嫣等报告的29.6%为低[5-7]，表现为焦虑（积分>11分）的共计20例，发生率为30.3%。
2.2 心理状态与病程和步行功能状态的关系 入院时无功能组的患者抑郁倾向明显，24例中有10例可以诊断抑郁，占41.7%。而够焦虑标准的为4例，占16.7%。依赖组的患者则表现为焦虑倾向明显，42例中有16例够焦虑标准，占38.1%，诊断抑郁的为2例，占4.5%。无功能组抑郁的发生率较肢体功能水平较好的依赖组更高，此与沈抒等[8-10]的报告一致。
经经统计学处理，无功能组平均抑郁分（11.58±0.24）分与依赖组的平均抑郁分（6.86±0.15）分存在显著差异（P<0.05），无功能组平均焦虑分（6.0±0.21）分与依赖组的平均焦虑分（10.7±0.27）分也存在显著差异（P<0.001）。
2.3 治疗结果与心理状态的关系 出院时仍按FAC将患者分组，无功能组10例（其中6例入院时为抑郁者）；依赖组30例（其中2例入院时为抑郁者，6例入院时为焦虑者）；独立组26例（其中2例入院时为抑郁者，6例入院时为焦虑者）。抑郁组患者好转率为50%，焦虑组患者好转率70%。
3 讨论
在腦卒中偏瘫的康复治疗中，与药物治疗、理疗一样，康复治疗的应用也越来越普遍。但脑卒中患者在患病和治疗过程中，对疾病和预后的认识有相当的心理负担，对康复治疗技术仍有一定的疑虑，便会产生心理状态的变化，其中抑郁、焦虑等心理状态对康复治疗的实施会产生一定的影响。因此适当的心理检测以及时进行心理于预，此对康复治疗的结果可以产生积极的影响。
抑郁是一种以苦闷的情感与心境为代表症状，表现为对生活兴趣减退、动力缺乏、活力丧失等特征，产生原因往往这是因为患者运动丧失、视觉损害、语言障碍、生活能力严重下降再产生的消极情绪状态；同时，也有可能是脑部疾病的生物学损伤导致了这种失望、悲观的抑郁情绪。在治疗中，把握其苦闷的情感与心境，针对生活兴趣减退、动力缺乏、活力丧失等特征。利用各种方式促使患者倾诉、使患者精神平衡；让患者随时可以看到治疗的进展，增强信心；帮助患者重新认识自己的社会角色解决实际问题；鼓励多参与家庭和社会活动，充分发挥他们的生活能力，摆脱疾病带来的困扰，帮助他们从心理上树立战胜疾病的信念。
焦虑实际上是一种恐惧。从治疗结果分析具有焦虑情绪的患者，比抑郁状态的人疗效好，预后好。能否正确引导患者进行情绪宣泄，使康复治疗变成患者自愿治疗，则是心理治疗的关键。
焦虑产生于对疾病认识的不完全，产生于对医疗过程的陌生，患者表现出烦躁、坐立不安、神经过敏、紧张以及由此产生的躯体征象，如震颤。焦虑可以分为期待性焦虑；分离性焦虑。因担心自我身体的完整性受破坏而产生焦虑。此时医务人员应和蔼可亲、技术熟练、并给予合理而诚恳的解释，直至分析焦虑的原因，促使患者用理智和成熟的思维方式去克服幼稚的情感和行为，解除焦虑。从治疗结果分析，入院时抑郁向明显的患者主要集中在无功能组。
事实上伴随着脑卒中的发生，各种各样的情绪障碍均比较常见，如强迫观念、敌对情绪等，抑郁和焦虑是其中最主要的，也有人称之为心理后遗症。所以医生对此类心理学知识应熟练掌握。或在治疗组中配备心理治疗师，完成心理监控、心理治疗等任务。
参考文献
[1] 孙会成，荣阳，荣根满，等.脑卒中患者慢性康复治疗与临床研究[J].中国现代医生，2008，46（29）：68-69.
[2] 龙十龙，江海军.脑卒中偏瘫的检查与评定[J].中风与神经疾病杂志，2008，25（3）：101-103.
[3] 邵桂满，荣阳，荣根满，等.急性脑卒中的临床特征与病因分析[J].中国医药导报，2007，4（36）：66-68.
[4] CMC，艾伦.急性卒中的处理（中译本）[M].北京：科学技术出版社，2003：243-244.
[5] 匡晓明，荣阳，荣根满，等.脑卒中后吞咽困难的康复训练[J].中国医药导报，2008，5（10）：160-161.
[6] 闻三秀，文杰.脑卒中患者综合康复疗效分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2007，9（6）：31-33.
[7] 夏嫣.卒中后抑郁情绪的研究[J].中国康复医学杂志，2007，22（5）：205-207.
[8] 高艳丽，荣阳，荣根满，等.急性缺血性脑卒中患者的血压变化与临床治疗对预后的影响[J].中外健康文摘，2006，3（2）：30-32.
[9] 沈抒.脑卒中恢复期抑郁症状及影响因素的研究[J].中国康复医学杂志，2007，22（6）：248-250.
[10] 慕容洋，龙岩.老年脑卒中发病危险因素的临床分析研究[J].解放军预防科学医学杂志，2008，29（3）：37-39.
（收稿日期：2012-08-13） （本文编辑：李静）