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【摘要】 目的：了解经尿道电切联合吡柔比星膀胱内灌注治疗腺性膀胱炎的疗效。方法：对15例腺性膀胱炎患者行经尿道腺性膀胱炎电切术,术后24小时内即用吡柔比星行膀胱内灌注,以后每周1次,持续6次。每3个月复查B超，6个月复查膀胱镜,持续1年。结果：随访12-24个月,治愈13例,好转1例,未愈1例,总有效率86.67%(13/15)。结论：经尿道电切联合术后吡柔比星膀胱内灌注是治疗腺性膀胱炎的有效方法。
【关键词】 腺性膀胱炎；电切术；吡柔比星
2009年4月至2011年6月我院收治腺性膀胱炎15例,采用经尿道电切术联合术后吡柔比星膀胱灌注治疗,取得了比较满意的效果,现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组15例,其中男4例,女11例;年龄29-67岁,平均46.3岁,病程0.5-18月;反复尿急尿频6例,下腹疼痛2例,间歇性肉眼血尿4例,体检发现膀胱占位2例,膀胱壁增厚1例。患者入院后除常规检查外,均行膀胱镜检查+组织病理检查确诊.中段尿培养3例有致病菌生长,伴前列腺增生1例,伴女性膀胱颈出口梗阻1例,伴发高血压的3例,糖尿病的3例,合并神经源性膀胱1例。
1.2 治疗方法
中段尿培养阳性患者术前应用敏感抗生素3天,高血压患者术前控制血压120-150/80-90mmHg,糖尿病患者术前空腹血糖8.0mmol/L以下。采用蛛网膜下腔麻醉,患者取截石位,连续电切,切除范围包括病变边缘1.0厘米左右的正常粘膜,深达浅肌层,残缘电灼。术后标本再次病理检查,以进一步确诊。合并前列腺增生者加行前列腺电切术,合并女性膀胱颈出口梗阻者加行膀胱颈电切术。术后24小时内行第一次药物(吡柔比星20mg+生理盐水50mg)灌注（保留30分钟），之后每周1次，连续6次。每3个月复查B超，6个月复查膀胱镜，持续1年。
1.3 疗效评定
治愈：症状完全消失，膀胱镜检查正常。好转：症状基本消失或明显好转，膀胱镜检查未见明显病变。未愈：症状无变化或膀胱镜检查复发。
2 结果
随访12-24月，治愈13例（86.67%），好转1例（6.67%），膀胱镜检查无复发。未愈1例（6.67%），再次行电切联合膀胱灌注，膀胱镜复查粘膜正常。
3 讨论
腺性膀胱炎是一种较为少见的膀胱上皮粘膜和粘膜下粘液腺的增生性病变，为良性的慢性膀胱炎性疾病，但具有恶变倾向，可能导致膀胱癌（1）。随着对该病的认识加深及膀胱镜的广泛应用，近年来其发病率有明显增多趋势（2）。其直接病因至今仍不清，多数学者认为与感染、梗阻、结石、异物和化学致癌物的慢性刺激有关。正常粘膜受到刺激后，其上皮会增生形成空腔，当中心出现腺性化生形成腺体结构，同时存在淋巴细胞和浆细胞浸润即形成腺性膀胱炎（3）。本病以尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状及无痛性肉眼血尿或镜下血尿为主要临床表现。B超虽可同时发现前列腺增生、膀胱结石等合并症，对诊断有一定价值，但对膀胱内占位性病变的良恶性无法鉴别及不能了解膀胱粘膜情况，故必须行膀胱镜检查及取病理活检才能最终确诊。本组病例在膀胱镜下表现为滤泡样或绒毛样水肿型（6例），乳头状瘤型（6例），慢性炎症（3例）。病变位于膀胱三角区7例，膀胱颈7例，膀胱后壁1例。早期腺性膀胱炎的治疗方法包括单纯膀胱内灌注、单纯膀胱电切、膀胱部分切除术、膀胱粘膜剥脱术、中药膀胱灌注等，但效果均不甚理想，随着对本病认识的加深，经尿道电切联合膀胱灌注的治疗方法逐渐被广泛使用，并取得了良好的治疗效果。此方法较以前的治疗方法有以下优势：电切术去除病灶，术后膀胱内灌注吡柔比星可抑制复发，且电切术对于复发患者亦不增加手术难度及风险。术后患者膀胱容量无明显改变，保证其生活质量无明显下降。本组研究术后24小时内即行吡柔比星膀胱灌注，后每周1次，连续6次，既可清除膀胱残存病灶，又可预防复发及恶变（4）。吡柔比星是新一代蒽环类细胞毒性抗癌药物，较丝裂霉素、多柔比星等大大减少心脏毒性及骨髓抑制的毒副作用，膀胱灌药后能迅速被膀胱粘膜吸收，在上皮内达到有效药物浓度，而全身吸收量小，毒副作用轻（5）。本组无明显局部膀胱刺激症状及全身毒副反应出现。本组研究表明，经尿道电切联合吡柔比星膀胱灌注治疗腺性膀胱炎，能降低腺性膀胱炎术后复发的机会，而且具有危险小、痛苦少、恢复快、不影响膀胱功能等优点，使患者的生活质量得到提高，应继续大力推广。
参考文献
［1］SMITH AK,HANSEL DE,JONES JS.Role of cystitis glandularis and in testinal met-aplasia in development of bladder carcinoma [J] Urology,2008,71(5):915-918
［2］高新 经尿道腺性膀胱炎电切术[M]//梅骅，陈凌武，高新。泌尿外科手术学 3版 北京 人民卫生出版社，2008：679-680
［3］刘定益，王名伟等 经尿道双极等离子电灼或电切联合膀胱灌注治疗腺性膀胱炎68例报告 [J] 中国内镜杂志 2010.16（9）：937-939
［4］朱喜山，王科峰等 腺性膀胱炎的临床治疗观察：附66例报告 [J]中国综合临床 2006.22（1）：55-56
［5］宋东奎，邢东亮 经尿道汽化术联合吡柔比星膀胱保留灌注治疗腺性膀胱炎[J]肿瘤研究与临床 2005.17（6）：413-414
【关键词】 腺性膀胱炎；电切术；吡柔比星
2009年4月至2011年6月我院收治腺性膀胱炎15例,采用经尿道电切术联合术后吡柔比星膀胱灌注治疗,取得了比较满意的效果,现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组15例,其中男4例,女11例;年龄29-67岁,平均46.3岁,病程0.5-18月;反复尿急尿频6例,下腹疼痛2例,间歇性肉眼血尿4例,体检发现膀胱占位2例,膀胱壁增厚1例。患者入院后除常规检查外,均行膀胱镜检查+组织病理检查确诊.中段尿培养3例有致病菌生长,伴前列腺增生1例,伴女性膀胱颈出口梗阻1例,伴发高血压的3例,糖尿病的3例,合并神经源性膀胱1例。
1.2 治疗方法
中段尿培养阳性患者术前应用敏感抗生素3天,高血压患者术前控制血压120-150/80-90mmHg,糖尿病患者术前空腹血糖8.0mmol/L以下。采用蛛网膜下腔麻醉,患者取截石位,连续电切,切除范围包括病变边缘1.0厘米左右的正常粘膜,深达浅肌层,残缘电灼。术后标本再次病理检查,以进一步确诊。合并前列腺增生者加行前列腺电切术,合并女性膀胱颈出口梗阻者加行膀胱颈电切术。术后24小时内行第一次药物(吡柔比星20mg+生理盐水50mg)灌注（保留30分钟），之后每周1次，连续6次。每3个月复查B超，6个月复查膀胱镜，持续1年。
1.3 疗效评定
治愈：症状完全消失，膀胱镜检查正常。好转：症状基本消失或明显好转，膀胱镜检查未见明显病变。未愈：症状无变化或膀胱镜检查复发。
2 结果
随访12-24月，治愈13例（86.67%），好转1例（6.67%），膀胱镜检查无复发。未愈1例（6.67%），再次行电切联合膀胱灌注，膀胱镜复查粘膜正常。
3 讨论
腺性膀胱炎是一种较为少见的膀胱上皮粘膜和粘膜下粘液腺的增生性病变，为良性的慢性膀胱炎性疾病，但具有恶变倾向，可能导致膀胱癌（1）。随着对该病的认识加深及膀胱镜的广泛应用，近年来其发病率有明显增多趋势（2）。其直接病因至今仍不清，多数学者认为与感染、梗阻、结石、异物和化学致癌物的慢性刺激有关。正常粘膜受到刺激后，其上皮会增生形成空腔，当中心出现腺性化生形成腺体结构，同时存在淋巴细胞和浆细胞浸润即形成腺性膀胱炎（3）。本病以尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状及无痛性肉眼血尿或镜下血尿为主要临床表现。B超虽可同时发现前列腺增生、膀胱结石等合并症，对诊断有一定价值，但对膀胱内占位性病变的良恶性无法鉴别及不能了解膀胱粘膜情况，故必须行膀胱镜检查及取病理活检才能最终确诊。本组病例在膀胱镜下表现为滤泡样或绒毛样水肿型（6例），乳头状瘤型（6例），慢性炎症（3例）。病变位于膀胱三角区7例，膀胱颈7例，膀胱后壁1例。早期腺性膀胱炎的治疗方法包括单纯膀胱内灌注、单纯膀胱电切、膀胱部分切除术、膀胱粘膜剥脱术、中药膀胱灌注等，但效果均不甚理想，随着对本病认识的加深，经尿道电切联合膀胱灌注的治疗方法逐渐被广泛使用，并取得了良好的治疗效果。此方法较以前的治疗方法有以下优势：电切术去除病灶，术后膀胱内灌注吡柔比星可抑制复发，且电切术对于复发患者亦不增加手术难度及风险。术后患者膀胱容量无明显改变，保证其生活质量无明显下降。本组研究术后24小时内即行吡柔比星膀胱灌注，后每周1次，连续6次，既可清除膀胱残存病灶，又可预防复发及恶变（4）。吡柔比星是新一代蒽环类细胞毒性抗癌药物，较丝裂霉素、多柔比星等大大减少心脏毒性及骨髓抑制的毒副作用，膀胱灌药后能迅速被膀胱粘膜吸收，在上皮内达到有效药物浓度，而全身吸收量小，毒副作用轻（5）。本组无明显局部膀胱刺激症状及全身毒副反应出现。本组研究表明，经尿道电切联合吡柔比星膀胱灌注治疗腺性膀胱炎，能降低腺性膀胱炎术后复发的机会，而且具有危险小、痛苦少、恢复快、不影响膀胱功能等优点，使患者的生活质量得到提高，应继续大力推广。
参考文献
［1］SMITH AK,HANSEL DE,JONES JS.Role of cystitis glandularis and in testinal met-aplasia in development of bladder carcinoma [J] Urology,2008,71(5):915-918
［2］高新 经尿道腺性膀胱炎电切术[M]//梅骅，陈凌武，高新。泌尿外科手术学 3版 北京 人民卫生出版社，2008：679-680
［3］刘定益，王名伟等 经尿道双极等离子电灼或电切联合膀胱灌注治疗腺性膀胱炎68例报告 [J] 中国内镜杂志 2010.16（9）：937-939
［4］朱喜山，王科峰等 腺性膀胱炎的临床治疗观察：附66例报告 [J]中国综合临床 2006.22（1）：55-56
［5］宋东奎，邢东亮 经尿道汽化术联合吡柔比星膀胱保留灌注治疗腺性膀胱炎[J]肿瘤研究与临床 2005.17（6）：413-414