关键词 肛周脓肿 综合治疗
　　
　　资料与方法
　　
　　～6年收治急性肛周脓肿患者56例男例女1例;年龄1～75岁病程～1天。皮下脓肿1例男8例女例。低位肌间脓肿9例男6例女例。高位肌间脓肿1例男9例女例。肛管后间隙脓肿男8例,单侧坐骨直肠窝脓肿男例。蹄铁形脓肿9例半蹄铁形男6例全蹄铁形例(男例女1例)。骨盆直肠间隙脓肿男例。
　　手术方法:术前肌注安定1mg清洁灌肠腰俞穴麻醉截石位常规消毒铺巾.5%洗必泰消毒直肠下段及肛管食指伸入肛内确诊病变位置、范围及可疑的内口位置然后以肛门为中心在红肿最明显处(有时先穿刺证实后)作放射状切口排出脓液食指伸入脓腔进一步探查脓腔范围及深浅钝性分离脓腔隔膜清除腐败坏死组织确定脓肿类型用%双氧水、甲硝唑注射液、生理盐水棉球依次清洗脓腔。将食指伸入肛内手持探针或小弯钳由脓腔内探找内口按Goodsall 定律寻找或从可疑与肛窦部最薄弱处穿出彻底清除内口及附近感染的肛窦肛腺组织。①肛周皮下脓肿和低位肌间脓肿直接切开清除感染内口并修剪切口为梭形敞开引流。②高位肌间脓肿、肛管后间隙脓肿、坐骨直肠窝脓肿探及内口后清除感染的内口用橡皮筯挂线。③蹄铁形脓肿一般感染内口在肛门后侧肛门后侧的切口为主切口清除感染的内口后用橡皮筯挂线半蹄铁形在单侧距肛缘1.5cm处呈放射形切口开1～个窗口全蹄形在双侧开～个窗口窗口之间至少保留～cm皮桥窗口宜大主切口与窗口、窗口与窗口之间用宽橡皮条挂浮线作引流术后～5天后拆掉。④骨盆直肠间隙脓肿用止血钳钝性分离肛提肌至脓腔排出剩余脓液用探针从疑似感染的肛窦探入脓腔在探针引导下切开肛管皮肤皮下组织及部分括约肌修剪切口为梭形清除感染内口确保肛提肌以下脓腔引流通畅然后用输液管和橡胶管置于肛提肌以上的脓腔输液管作冲洗宜深橡胶管作引流宜浅一端超出创缘1cm并用丝线缝扎固定于创缘～5天拔管。
　　术后处理:术后常规联合应用抗生素5～1天正常营养饮食不禁食排便后中药热敷、坐浴每天换药时用双氧水、甲硝唑清洗伤口均用自制紫草油纱条换药。
　　
　　结 果
　　
　　56例病例中一次性切开和一次性切口挂线术治愈时间8～1天一次性切口挂线开窗术治愈时间1～18天一次性切开加管引流术治愈时15～1天均为一期手术治愈。未留瘘管及后遗症随访.5～1年无复发。
　　
　　讨 论
　　
　　肛周脓肿已被大家公认是肛隐窝感染所致一期手术成功关键是寻找内口和处理内口。挂线疗法应用于肛周脓肿治療是挂线疗法治疗肛瘘的延伸橡皮筯挂线松紧要适宜挂线早期可引流后期慢性切割异物刺激使组织从基底部生长从而维护肛门正常功能损伤少实际上除表浅皮下脓肿外其余均可实施挂线疗法。
　　肛周脓肿的脓腔产生不全是组织坏死液化形成的空腔这主要是因为脓腔形成脓腔内压力将周围组织推挤形成的切开排脓后用双氧水和甲硝唑、生理盐水棉球拭擦对腐败坏死组织清除干净即可不需搔刮脓腔避免术中出血多及脓腔壁损伤太多未完全坏死的组织和新生的肉芽组织还可以起到限制炎症扩散作用。术后不需填塞脓腔首先只需用纱块加压只要保证引流通畅脓腔周围组织在术后几天内可以恢复原来位置自然缩小促进了愈合。
　　祖国医学认为肛周脓肿是湿热蕴积气血瘀滞热壅肉腐肉腐酿脓出现红、肿、热、痛坠胀不适等症自拟中药方由大黄、芒硝、苦参、白矾、白芷赤芍、乳香、没药、黄连、白鲜皮、公英、乌梅组成术后热敷坐浴再用紫草油纱条换药中药具有清热解毒袪腐生肌散瘀消肿收敛止痛、止血借中药液的热力促进局部血液和淋巴循环改善局部新陈代谢有利于肉芽组织的生长从而加快创面愈合。