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【摘 要】 中国的人口老龄化已经成为了影响社会发展不可小觑的重要因素，它影响着中国经济的持续发展，社会的稳定，社会保障制度的完善等众多问题。所以，本文就从人口老龄化入手，探讨中国人口老龄化对社会医疗保障产生的影响及应对措施。
【关键词】 人口老龄化 社会保障制度 社会医疗保险
1. 我国的人口老龄化状况
众所周知，中国是世界上人口最多的国家，占世界人口的20%。相应，“中国也是世界上老年人口最多的国家”。国家统计局公布的数据则表明，我国60岁以上的老年人已经占人口总数的10%。若按照20世纪90年代以来我国老年人口的年均增长率（3.32%）推算，专家们预测到2040年，全国的老年人口总数将进一步增至3.74亿人， 占人口总数的24.48%，而在中国的社会保障制度中，老年人的健康问题已经成为当前社会的一个重大问题。由于历史的原因，绝大部分的老年人的疾病支出仅仅由社会医疗保险基金提供支持，而如此众多的老年人对中国的社会医疗保险制度已经产生了巨大的冲击和影响。
2. 高龄人口的医疗保障现状
“老有所医”是老年人口不可或缺的，是保障老年人身体健康的必备条件，直接影响制约着老年人的生活质量和生命质量。人老体衰，功能退化，多病，是老年人的常态。60岁以上老年人口年患病率高达39.2%，是年轻人的6.5倍，因而他们对“医疗保障”的需求急切而量大，尤以高龄老人为甚。高龄患者由于疾病治疗的难度增加，住院时间延长，所产生的医疗费用自付比例出现轻度的增加，而目前，我国高龄老人的经济、医疗社会保障水平很低，严重影响着他们的生活质量和生命质量。
中国的社会医疗保障是以全民保健为基础，以公费和劳保医疗为主体，以合作医疗和其他形式的医疗保障为补充的多层次的社会医疗保障体系。在2011年新颁布的《中华人民共和国社会保险法》第三章基本医疗保险中明确规定了我国的社会医疗保障体系施行规定，我国的老年人口，完全可以根据社会保险法的规定，参加并享有基本医疗保险的各项内容及权利。
3. 人口老龄化对我国社会医疗保险产生的影响
由于中国老龄人口的不断增加，也对中国目前的社会医疗保险制度产生了极大的影响与冲击，具体如下
3.1医疗费用增加，资金压力增大
截止2010年底，我市户籍总人口为992.02万人，老年人口為142.64万人，老年人口占全市总人口的14.38%。2010年底全市新农合参合人数达到353.6万，参合率达到99.13%，超出省规定要求1.13个百分点，筹资总额5.3亿元，其中各级政府补助4.24亿元，多筹资金2，400万。如此庞大的医疗资金的支出，不仅给经济发展带来巨大的经济压力，而在如此庞大的资金汇集中，也会产生资金利用率低，资金未落到实处等多种问题。
3.2有关老年人的医疗政策规定的缺失
在传统的医疗保障制度中，政府或企业按照“低工资，高福利”的政策，已经扣除了工人工资的一部分作为职工的医疗保险费，并承诺在工人退休后让他们继续享受公费医疗或劳保医疗。新医保模式是按照“低水平，广覆盖”的显著标志为劳动者提供基本医疗保健的理念设计而成的，但这种低水平基础上的基本医疗保健的标准却是按照全人群来设计的，对因年龄差异引起的对医疗服务需求的不同，制度设计还不周全。
3.3我国当前制度无法彻底解决老年人的医疗问题
现行制度的漏洞和资源分配与使用的不合理会放大我们解决老年医疗问题的难度。
3.3.1现行制度覆盖范围过窄。
3.3.2现行制度的资金筹措能力、积累额很有限。
3.3.3现行制度的资金分配、使用、保值增值、管理与监督等，存在很多漏洞。
3.3.4城乡医疗卫生资源分布不均，贫富阶层利用卫生资源的差距大，公共卫生防御体系薄弱。
3.3.5现行基本医疗保险制度运行的制度环境和市场环境难以给予有效的支撑。
3.3.6医疗费用增长过快。医疗服务费用增长速度超过了人均收入的增长，医药卫生消费支出已经成为家庭食物、教育支出后的第三大消费。
3.3.7缺少能与医疗保险制度相辅相成的社会化老年护理服务体系。
总之，要有效应对老龄化提出的挑战，还需要尽快对基本医疗保险制度进行改革与完善。
4. 应对对策与建议
4.1加强对医疗保险基金支出的管理，对不合理费用的监督 人口老龄化后缴费人群不断减少，导致医疗基金收入减少，在这种情况下，医疗保险机构就更应加强对医疗机 构管理和审核，使有限的医疗保险基金尽可能的提高医疗保障水平。充分利用医疗保险管理信息系统，建立医疗保险日常监督管理制度以及医疗保险监督检查制度，动态监控定点医疗机构和定点药店的医疗服务和医药费用发生情况。
4.2大力推进城镇职工医疗保险、医疗卫生体制和药品生产流通体制改革积极推进医疗卫生体制改革，完善卫生服务、医疗保障、预防保健、卫生监督执法体系，规范医疗和医药市场，加强医德医风建设，认真解决“开处方拿药价回扣”等问题。要实行医药分开核算、分别管理，对医疗机构的药品收入实行”收支两条线”管理，切断医疗机构和药品营销之间的直接经济联系，从制度上解决医疗机构”以药养医”带来的问题，切实解决群众就医费用过高问题。
4.3加大社区管理，不断完善多层次医疗保险制度 老年群体在参保人群中已是一个庞大群体，这是由于老年人的收入低，发病率高，基本医疗需求大，而个人的积累和支付能力相对较弱，可以考虑初步建立以社区卫生服务为基础的老年医疗保健服务体系，逐步将社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点机构，保证老年人得到就近、及时、便捷、价廉质佳的医疗保健服务。还应积极发展各种类型的老年补充医疗保险，来不断完善医疗保险制度。
参考文献：
[1] 杜鹏.中国人口老龄化过程研究，北京：中国人民大学出版社，1994，213.
[2] 柳玉芝，张纯元.高龄老人的经济和医疗保障现状.问题与对策思考[J].人口与经济，2003年第1期，12-16页.
[3] 徐丽.老龄化趋势给医保基金带来的挑战及对策分析-以上海为例[J].经济问题探索，2005年第12期，5-59页.
[4] 陈可冀.老龄化中国：问题与对策[M].中国协和医科大学出版社，2002.
[5] 谢坚刚.老年人在医保改革中面临的风险和对策[J].社会，2002（2）32-33.
[6] 陈洁君，张亮.对老年人医疗保险制度的探讨[J].河海大学学报（哲学社会科学版），2004，（6）45-48.
[7] 《中华人民共和国社会保险法》第三章第二十五条.
[8] 2011年哈尔滨年鉴--老年生活 更新时间：2012-03-02.
（作者单位：东北农业大学经济管理学院保险系）
【关键词】 人口老龄化 社会保障制度 社会医疗保险
1. 我国的人口老龄化状况
众所周知，中国是世界上人口最多的国家，占世界人口的20%。相应，“中国也是世界上老年人口最多的国家”。国家统计局公布的数据则表明，我国60岁以上的老年人已经占人口总数的10%。若按照20世纪90年代以来我国老年人口的年均增长率（3.32%）推算，专家们预测到2040年，全国的老年人口总数将进一步增至3.74亿人， 占人口总数的24.48%，而在中国的社会保障制度中，老年人的健康问题已经成为当前社会的一个重大问题。由于历史的原因，绝大部分的老年人的疾病支出仅仅由社会医疗保险基金提供支持，而如此众多的老年人对中国的社会医疗保险制度已经产生了巨大的冲击和影响。
2. 高龄人口的医疗保障现状
“老有所医”是老年人口不可或缺的，是保障老年人身体健康的必备条件，直接影响制约着老年人的生活质量和生命质量。人老体衰，功能退化，多病，是老年人的常态。60岁以上老年人口年患病率高达39.2%，是年轻人的6.5倍，因而他们对“医疗保障”的需求急切而量大，尤以高龄老人为甚。高龄患者由于疾病治疗的难度增加，住院时间延长，所产生的医疗费用自付比例出现轻度的增加，而目前，我国高龄老人的经济、医疗社会保障水平很低，严重影响着他们的生活质量和生命质量。
中国的社会医疗保障是以全民保健为基础，以公费和劳保医疗为主体，以合作医疗和其他形式的医疗保障为补充的多层次的社会医疗保障体系。在2011年新颁布的《中华人民共和国社会保险法》第三章基本医疗保险中明确规定了我国的社会医疗保障体系施行规定，我国的老年人口，完全可以根据社会保险法的规定，参加并享有基本医疗保险的各项内容及权利。
3. 人口老龄化对我国社会医疗保险产生的影响
由于中国老龄人口的不断增加，也对中国目前的社会医疗保险制度产生了极大的影响与冲击，具体如下
3.1医疗费用增加，资金压力增大
截止2010年底，我市户籍总人口为992.02万人，老年人口為142.64万人，老年人口占全市总人口的14.38%。2010年底全市新农合参合人数达到353.6万，参合率达到99.13%，超出省规定要求1.13个百分点，筹资总额5.3亿元，其中各级政府补助4.24亿元，多筹资金2，400万。如此庞大的医疗资金的支出，不仅给经济发展带来巨大的经济压力，而在如此庞大的资金汇集中，也会产生资金利用率低，资金未落到实处等多种问题。
3.2有关老年人的医疗政策规定的缺失
在传统的医疗保障制度中，政府或企业按照“低工资，高福利”的政策，已经扣除了工人工资的一部分作为职工的医疗保险费，并承诺在工人退休后让他们继续享受公费医疗或劳保医疗。新医保模式是按照“低水平，广覆盖”的显著标志为劳动者提供基本医疗保健的理念设计而成的，但这种低水平基础上的基本医疗保健的标准却是按照全人群来设计的，对因年龄差异引起的对医疗服务需求的不同，制度设计还不周全。
3.3我国当前制度无法彻底解决老年人的医疗问题
现行制度的漏洞和资源分配与使用的不合理会放大我们解决老年医疗问题的难度。
3.3.1现行制度覆盖范围过窄。
3.3.2现行制度的资金筹措能力、积累额很有限。
3.3.3现行制度的资金分配、使用、保值增值、管理与监督等，存在很多漏洞。
3.3.4城乡医疗卫生资源分布不均，贫富阶层利用卫生资源的差距大，公共卫生防御体系薄弱。
3.3.5现行基本医疗保险制度运行的制度环境和市场环境难以给予有效的支撑。
3.3.6医疗费用增长过快。医疗服务费用增长速度超过了人均收入的增长，医药卫生消费支出已经成为家庭食物、教育支出后的第三大消费。
3.3.7缺少能与医疗保险制度相辅相成的社会化老年护理服务体系。
总之，要有效应对老龄化提出的挑战，还需要尽快对基本医疗保险制度进行改革与完善。
4. 应对对策与建议
4.1加强对医疗保险基金支出的管理，对不合理费用的监督 人口老龄化后缴费人群不断减少，导致医疗基金收入减少，在这种情况下，医疗保险机构就更应加强对医疗机 构管理和审核，使有限的医疗保险基金尽可能的提高医疗保障水平。充分利用医疗保险管理信息系统，建立医疗保险日常监督管理制度以及医疗保险监督检查制度，动态监控定点医疗机构和定点药店的医疗服务和医药费用发生情况。
4.2大力推进城镇职工医疗保险、医疗卫生体制和药品生产流通体制改革积极推进医疗卫生体制改革，完善卫生服务、医疗保障、预防保健、卫生监督执法体系，规范医疗和医药市场，加强医德医风建设，认真解决“开处方拿药价回扣”等问题。要实行医药分开核算、分别管理，对医疗机构的药品收入实行”收支两条线”管理，切断医疗机构和药品营销之间的直接经济联系，从制度上解决医疗机构”以药养医”带来的问题，切实解决群众就医费用过高问题。
4.3加大社区管理，不断完善多层次医疗保险制度 老年群体在参保人群中已是一个庞大群体，这是由于老年人的收入低，发病率高，基本医疗需求大，而个人的积累和支付能力相对较弱，可以考虑初步建立以社区卫生服务为基础的老年医疗保健服务体系，逐步将社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点机构，保证老年人得到就近、及时、便捷、价廉质佳的医疗保健服务。还应积极发展各种类型的老年补充医疗保险，来不断完善医疗保险制度。
参考文献：
[1] 杜鹏.中国人口老龄化过程研究，北京：中国人民大学出版社，1994，213.
[2] 柳玉芝，张纯元.高龄老人的经济和医疗保障现状.问题与对策思考[J].人口与经济，2003年第1期，12-16页.
[3] 徐丽.老龄化趋势给医保基金带来的挑战及对策分析-以上海为例[J].经济问题探索，2005年第12期，5-59页.
[4] 陈可冀.老龄化中国：问题与对策[M].中国协和医科大学出版社，2002.
[5] 谢坚刚.老年人在医保改革中面临的风险和对策[J].社会，2002（2）32-33.
[6] 陈洁君，张亮.对老年人医疗保险制度的探讨[J].河海大学学报（哲学社会科学版），2004，（6）45-48.
[7] 《中华人民共和国社会保险法》第三章第二十五条.
[8] 2011年哈尔滨年鉴--老年生活 更新时间：2012-03-02.
（作者单位：东北农业大学经济管理学院保险系）