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【关键词】 气管插管；急危重症；体会
保持患者呼吸道通畅是急危重症患者抢救成功的关键所在，而气管插管术是开放气道，保持患者呼吸道通畅的常用主要措施之一。2007年1月至2009年1月我院急诊科对62例急危重患者实施紧急经口气管插管，为抢救患者赢得了时间，提高了抢救成功率，现将气管插管的应用体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者62例，其中男34例，女28例；年龄17~86岁，平均年龄49岁。插管原因：猝死24例，有机磷农药中毒合并呼吸衰竭16例，一氧化碳中毒3例，慢性支气管炎合并呼吸衰竭 6例，多脏器功能衰竭4例，酒精中毒2例，低血钾引起的呼吸肌麻痹1例，多发性复合伤4例，其他药物中毒2例。
1.2 方法 本组所有患者均首先给与清除口、鼻、咽腔内分泌物及其他异物，有活动义齿者取下义齿，全部用合适的喉镜经口明视下给与紧急气管内插管，插管成功后，给与简易呼吸器球囊辅助通气，连接氧气，合并心跳骤停的患者同时给与胸外心脏按压及肾上腺素针等抢救药物应用，心跳恢复后，连接呼吸机，选择合适的呼吸模式，呼吸机辅助通气。
1.3 气管插管方式 患者去枕平卧于硬板床上，用仰头抬颏法开放气道，清除口腔中的异物及义齿。左手持喉镜柄，右手推开下唇，以拇、食、中三指交叉将患者口唇牵开。从患者右口角放入喉镜，把舌体推向左侧，把喉镜片移向中线，见到腭垂，开端置于会厌软骨前，并向上提起，以充分暴露声门，右手持导管将其尖端的斜口对准声门裂轻柔地插入气管内。深度以门齿为准，指示插入深度在成人21～22 cm即可。插管后塞入牙垫，退出喉镜，用胶布固定牙垫和导管，用8~10 ml空气封闭气管导管气囊。连接简易呼吸器或呼吸机辅助通气，同时给予高流量氧气,必要时配合胸外心脏按压及其他抢救药物。
1.4 心肺复苏成功的标准 ①自主呼吸恢复；②心音及大动脉波动回复；③瞳孔缩小，光反应恢复；④肤色转红润；⑤收缩压≥60 mm Hg。
2 结果
62例患者中，5 s内完成气管插管58例，成功率93.55%；
1次插管成功54例，成功率87.74%；插管失败4例，失败率6.45%。插管成功的患者，积极完善各项检查，明确诊断后，分别转入相关专科，进一步抢救治疗。经相关专业科室的积极救治，插管成功的54例患者中，抢救成功44例，成功率81.48%。总结插管失败原因：严重颈部外伤畸形；患者患有先天性脊柱畸形或死亡时间过长，颈部已僵硬致头部不能充分后仰；颈部肿物压迫气管致气管移位；患者过度肥胖，颈部粗短，插管困难；气管插管的医师插管技术水平低。
3 讨论
气管插管术是抢救急危重症患者时不可缺少的措施，心肺脑复苏中，在胸外心脏按压的同时，尽早开放气道、保持气道通畅、及时恢复有效通气是抢救成功的关键。心搏、呼吸骤停10 s后，脑内氧储备即耗尽，缺氧4~6 min，脑神经元即发生不可逆的改变［1］。研究表明，CPCR时在3 min内建立通畅呼吸和有效呼吸是CPCR中最重要的环节［2］。回顾既往急危重患者抢救失败的原因，主要是不能在短时间内开放气道。急诊科医师人员不固定，轮转值班的医师对紧急气管插管的认识不足，没有熟练掌握基本急救技能，紧急情况下，往往依赖麻醉科医师，而麻醉科医师不能在患者的最佳抢救时间（黄金时间4~6 min）内赶到急诊科，因此，作为急诊科的医师，必须熟练掌握气管插管术，以便使患者在3~5 min内及时通过气管插管建立有效呼吸，为进一步抢救赢得时间。同时紧急气管插管的救治，应尽量在呼吸和心跳停止前进行［3］。
近年来，我院通过加强对年轻医师的基本急救技术技能的培训，大多数医务人员较熟练的掌握了气管插管术、心肺复苏术、电除颤术以及呼吸机的临床应用，同时固定了急诊科的专业急救医师人员，对需要进行紧急气管插管的急危重症患者，确保患者在急救的“黄金时间”内得到了有效地畅通气道，为进一步的治疗赢得了时间，提高了抢救成功率。
参考文献
［1］ 刘大为．危重病医学．北京：中国协和医科大学出版社，2000：7．
［2］ Guideline 2000 for cardiopulmonary resuscitofiac and emergency cardiouascular．Circulation，2000，102：12384．
［3］ 周洁民，李苏，安鲁毅．396例气管插管的疗效分析．福建医学杂志，2001．23(2)：35.
保持患者呼吸道通畅是急危重症患者抢救成功的关键所在，而气管插管术是开放气道，保持患者呼吸道通畅的常用主要措施之一。2007年1月至2009年1月我院急诊科对62例急危重患者实施紧急经口气管插管，为抢救患者赢得了时间，提高了抢救成功率，现将气管插管的应用体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者62例，其中男34例，女28例；年龄17~86岁，平均年龄49岁。插管原因：猝死24例，有机磷农药中毒合并呼吸衰竭16例，一氧化碳中毒3例，慢性支气管炎合并呼吸衰竭 6例，多脏器功能衰竭4例，酒精中毒2例，低血钾引起的呼吸肌麻痹1例，多发性复合伤4例，其他药物中毒2例。
1.2 方法 本组所有患者均首先给与清除口、鼻、咽腔内分泌物及其他异物，有活动义齿者取下义齿，全部用合适的喉镜经口明视下给与紧急气管内插管，插管成功后，给与简易呼吸器球囊辅助通气，连接氧气，合并心跳骤停的患者同时给与胸外心脏按压及肾上腺素针等抢救药物应用，心跳恢复后，连接呼吸机，选择合适的呼吸模式，呼吸机辅助通气。
1.3 气管插管方式 患者去枕平卧于硬板床上，用仰头抬颏法开放气道，清除口腔中的异物及义齿。左手持喉镜柄，右手推开下唇，以拇、食、中三指交叉将患者口唇牵开。从患者右口角放入喉镜，把舌体推向左侧，把喉镜片移向中线，见到腭垂，开端置于会厌软骨前，并向上提起，以充分暴露声门，右手持导管将其尖端的斜口对准声门裂轻柔地插入气管内。深度以门齿为准，指示插入深度在成人21～22 cm即可。插管后塞入牙垫，退出喉镜，用胶布固定牙垫和导管，用8~10 ml空气封闭气管导管气囊。连接简易呼吸器或呼吸机辅助通气，同时给予高流量氧气,必要时配合胸外心脏按压及其他抢救药物。
1.4 心肺复苏成功的标准 ①自主呼吸恢复；②心音及大动脉波动回复；③瞳孔缩小，光反应恢复；④肤色转红润；⑤收缩压≥60 mm Hg。
2 结果
62例患者中，5 s内完成气管插管58例，成功率93.55%；
1次插管成功54例，成功率87.74%；插管失败4例，失败率6.45%。插管成功的患者，积极完善各项检查，明确诊断后，分别转入相关专科，进一步抢救治疗。经相关专业科室的积极救治，插管成功的54例患者中，抢救成功44例，成功率81.48%。总结插管失败原因：严重颈部外伤畸形；患者患有先天性脊柱畸形或死亡时间过长，颈部已僵硬致头部不能充分后仰；颈部肿物压迫气管致气管移位；患者过度肥胖，颈部粗短，插管困难；气管插管的医师插管技术水平低。
3 讨论
气管插管术是抢救急危重症患者时不可缺少的措施，心肺脑复苏中，在胸外心脏按压的同时，尽早开放气道、保持气道通畅、及时恢复有效通气是抢救成功的关键。心搏、呼吸骤停10 s后，脑内氧储备即耗尽，缺氧4~6 min，脑神经元即发生不可逆的改变［1］。研究表明，CPCR时在3 min内建立通畅呼吸和有效呼吸是CPCR中最重要的环节［2］。回顾既往急危重患者抢救失败的原因，主要是不能在短时间内开放气道。急诊科医师人员不固定，轮转值班的医师对紧急气管插管的认识不足，没有熟练掌握基本急救技能，紧急情况下，往往依赖麻醉科医师，而麻醉科医师不能在患者的最佳抢救时间（黄金时间4~6 min）内赶到急诊科，因此，作为急诊科的医师，必须熟练掌握气管插管术，以便使患者在3~5 min内及时通过气管插管建立有效呼吸，为进一步抢救赢得时间。同时紧急气管插管的救治，应尽量在呼吸和心跳停止前进行［3］。
近年来，我院通过加强对年轻医师的基本急救技术技能的培训，大多数医务人员较熟练的掌握了气管插管术、心肺复苏术、电除颤术以及呼吸机的临床应用，同时固定了急诊科的专业急救医师人员，对需要进行紧急气管插管的急危重症患者，确保患者在急救的“黄金时间”内得到了有效地畅通气道，为进一步的治疗赢得了时间，提高了抢救成功率。
参考文献
［1］ 刘大为．危重病医学．北京：中国协和医科大学出版社，2000：7．
［2］ Guideline 2000 for cardiopulmonary resuscitofiac and emergency cardiouascular．Circulation，2000，102：12384．
［3］ 周洁民，李苏，安鲁毅．396例气管插管的疗效分析．福建医学杂志，2001．23(2)：35.