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【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】 目的：探讨老年基底节区少量出血行保守治疗早期康复护理体会。方法：对我科2011年1月-2014年3月收治的46例老年基底节区少量出血患者行内科保守治疗的临床及护理资料进行回顾性分析。结果：46例患者均采取综合护理措施，积极捕捉早期康复护理信息，并实施早期康复护理实践，血肿平均吸收时间为20.12±1.3d。34例患者经积极治疗与综合护理24h内病情得到有效控制，2个月内迅速好转，6个月后随访，21例患者肢体功能基本康复；22例患者轻度致残；3例重度致残。结论：老年基底节区少量出血保守治疗并采取综合护理措施，积极捕捉早期康复护理信息，实施早期康复护理实践，对肢体功能的康复、提高患者生活质量有着较高的临床价值，值得临床推广实践。
【关键词】 老年基底节区少量出血；护理；体会
基底节区出血是神经内科最常见的疾病之一，而且，该疾病有逐年增多、年轻化的发展趋势，高致残率、高死亡率、高复发率严重危害人类的生命健康[1]。临床上根据基底节区出血量的多少而选择保守治疗、微创治疗或外科手术治疗[2]。但无任采取何种治疗方案，积极有效的临床护理对疾病的康复起决定性作用。2011年1月-2014年3月收治的46例老年基底节区少量出血患者行内科保守治疗，在我们护理人员的共同参与、积极配合下取得显著的成绩，现将有关情况汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组46例患者均为我科2011年1月-2014年3月收治，其中，男32例，女14例，年龄为61-79岁之间，平均年龄为64.33±1.2岁。46例患者均存在高血压病史，最短24個月，最长16年。就诊时1级高血压6例；2级高血压14例；3级高血压20例；单纯收缩期高血压6例。患者轻度意识障碍GCS>11分41例，意识完全清醒GCS15分5例。所有患者均有不同程度的轻偏瘫或者失语，出血部位位于壳核35例，丘脑11例。出血量经CT图像间接测量与推算为10-30ml。
1.2 治疗方法 46例患者均采取内科保守治疗，积极控制血压、治疗脑水肿、减低颅内压、防止并发症等综合治疗措施。
1.3 护理方法
1.3.1一般护理：迅速安置患者于环境安静、清洁的病室内进行卧床休息，对意识不清者则采取侧卧位或头偏向一侧，防止呕吐物误吸；床头抬高150-300，以促进静脉回流，缓解脑水肿。保护患者安全，对意识模糊、骚动不安患者应安装床栏，预防坠床，肢体制动[3]；严格控制探视人员的数量和探视人员的隔离措施的管理，并保持安静，减少对患者的刺激；加强室内环境卫生、空气质量的监控工作，以确保患者不发生机体意外伤害和院内感染事故。 定期对皮肤的观察与护理，减少局部压疮发生，注重患者后续相关理化检查的转运安全管理，应由1-2名护理人员进行护送和转运指导。
1.3.2心理护理：脑出血为一突发性事件，患者及其家属均非常紧张、焦虑，与患者而言，紧张、焦虑会增加颅内压的升高、影响患者的休息加重脑组织的耗氧量，将可能进一步诱发患者头痛、不安精神紧张而形成恶性循环，甚至能导致恶性呕吐、窒息等严重事件发生[4]。所以，对患者的心理安慰非常重要。对患者家属而言，更应详细告知患者的面前状况，正确评价患者的疾病，教会他们对一些常见的护理技术和医学监测参数的读法和评价，并加强脑出血相关知识的健康宣教，为后续的康复护理奠定基础。
1.3.3 病情监测：加强患者各种生命体征的监测，及时把监测信息转达给临床医师，以保持医、患、护间的信息对称，对患者的治疗及治疗方案的及时修正非常重要。对生命体征的监测中，特别是对血压的监测尤为关键，合理水平的血压维持是患者救治成功的关键，血压一般维持在150-160/90-100mmHg左右，24h内血压的波动值要控制在20-30mmHg之内。监测中，要对患者恶心、头痛、呕吐的频率、性质予以注意，如患者意识障碍加深，瞳孔对光反射减弱或消失、一侧瞳孔出现散大、脉搏缓慢、血压升高、呼吸浅慢，要警惕脑疝的可能，应及时以医生取得联系，予以有效的措置[5]。对每天体液的出入量进行计算与观察，并进行正确评估。
1.3.4 早期肠内营养支持的时机观察与实施：积极观察患者的病情，定期检测患者胃潴留液的性质，对适宜进行鼻饲患者应早期进行循序渐进的胃肠内营养支持。一是增加患者的营养补给，提升机体的抗病能力，二是加强胃肠道功能的延续，减少或避免废用性萎缩。营养液以自制和医院营养室配制含有多肽或氨基酸的动植物水解蛋白、碳水化合物、植物脂肪、矿物质、微量元素和维生素制成的营养液为主[5]。鼻饲的原则是少食多餐、边鼻饲边观察、循序渐进，在鼻饲过程中出现不良反应立即启动预案，采取对症治疗方法。
1.3.5 早期康复护理干预时机的捕捉与实施：密切观察患者的病情，及时捕捉康复护理干预时机。我们护理人员对脑出血患者的各生命体征及理化指标进行动态观察、综合评价，如各种生命指标稳定72h后，所有患者均实施早期康复护理及肢体康复锻炼，锻炼以遵循循序渐进、合理科学、综合治疗、动态观察、及时评价、注重安全、持之以恒的原则。如肢体按摩训练，要注意按摩的次数、时间、力度、方法、方式，一般情况下每次按摩20-30min，2次/日，或视患者的耐受情况，逐渐增加次数、时长，按摩的操作一般首次有责任护士执行，并通过宣传手册、讲解、示范等手段，让患者家属掌握按摩的要点和方法，鼓励他们参与护理，为后续居家护理铺垫，也让患者倍感亲人的关爱，从而能进一步树立战胜疾病的信心和勇气[7]。同时，也要积极引导患者，使患者认知被动训练与主动训练的感知过程，逐步要求患者增多主动训练的能力，增强患者康复信心。在康复治疗中应加强综合措施的运用，除按摩治疗外，还可以增添针灸、中药内服外治，也可以进行高压氧的治疗。 1.3.6 近期并发症的预防与护理：脑出血是机体一重大创伤性疾患，往往机体会出现较强烈的应急反应，如消化道出血、皮肤压疮、机体内环境紊乱、长期卧床及医源性器械介入操作容易诱发呼吸道感染、泌尿道感染等。因此，要密切关注并发症，实行早发现、早干预。
2 结果
46例患者均采取综合护理措施，积极捕捉早期康复护理信息，并实施早期康复护理实践，血肿平均吸收时间为20.12±1.3d。34例患者经积极治疗与综合护理24h内病情得到有效控制，2个月内迅速好转，6个月后随访，21例患者肢体功能基本康复；22例患者轻度致残；3例重度致残。
3体会
老年高血压诱发基底节区出血性保守治疗护理管理中，我们体会到最关键要掌握以下几点：病情正确评估、捕捉早期康复护理干预时机、加强安全管理和并发症的防治工作、出院指导和社会支持等。
3.1 老年基底节区出血患者内科治疗的正确评估：老年基底节区出血除进行CT或MRI外，还必须结合其它相关理化参数、临床表现等，对内科保守治疗与护理存在相当风险患者应邀请脑外科、微创科医师进行会诊，以讨论、选择或修正治疗及护理方案。以确保患者的安全，尽量提高患者的生存率和后续的生命质量。本组46例患者均经过多学科评价，适合内科保守治疗，治疗中没有一例中转微创或外科治疗。
3.2捕捉早期康复护理干预时机：目前，对脑出血患者行早期康复护理的时间没有一个准确量的概念，众学术研究结论不一，有作者认为是24h内，有作者认为7d后，也有人为3-4w后。但我们实践认为，老年基底节区出血康复时机应放在72h左右为宜，因过早患者病情还没有稳定或处于较大风险期，患者不适宜被动运动；过晚机体各器官功能萎缩，再进行恢复难度加大，甚至，有些功能不能恢复，给患者的生活质量带来一定的影响。本组46例患者，我们护理人员积极捕捉早期康复护理干预时机，对病情稳定、意识清楚患者，采取护理康复干预时间更提前。在护理干预中，我们注重循序渐进、持之以恒，把健侧肢体的锻炼与患侧肢体锻炼上升到同等的地位，并通过健侧肢体的锻炼增加患侧肢体锻炼的感性认识，诱导躯体感知能力，从而“呼醒”患侧肢体能从被动运动向主动锻炼转换。
3.3 加强安全管理和并发症的防治工作：这里所指的安全管理是生活安全，生活安全始終贯穿患者疾病治疗、康复的整个过程。发病初期，因患者头痛、头胀，神经功能的紊乱，使得患者肢体可产生病理性频繁亢奋。这段时间，我们护理人员要给患者病床增加防护栏、肢体制动措施。康复期患者加强肢体锻炼时，应在护理或家人监督下进行，防止跌倒。如意外跌倒，容易造成患肢骨折，给患者机体又一次重创，不利于患肢康复。本组患者未发生安全管理安全事故。
3.4 出院指导和社会支持：老年基底节区出血患者经治疗后机体的某些功能均存在不同程度的缺失，能完全恢复者比较少。患者出院后应给与生活上、康复锻炼上、心理疏导上进行深入的指导。并要求患者家属指定1-2名生活监护人，给与患者出院后的生活一个较长时间内缓冲过程。特别是对于康复锻炼与指导，患者与其家属要有一个清晰的认识，康复锻炼与功能恢复不是一朝一夕的任务。要有意识、有目的的建立健全一个相对完善的护理措施。将患者的康复目标分为短期和长期目标，并对目标的不断实现，赞赏锻炼的成效，以鼓励患者，树立坚强的康复信念和决心。多数患者出院后因机体的功能失却，自觉与社会脱轨。所以，对此，我们护理人员及其家属更应积极优化社会支持网络，寻找支持点。鼓励亲属多探视、多倾听、多交流。对语言上存在障碍的可借助文字或肢体动作加以说明，或指定比较熟悉患者表达意义的家属进行情感、语言转换、翻译。充分利用社区服务资源，如亲属间或社区有群体活动，应推荐患者积极参与。在社交活动中让患者感受生活乐趣、感受自己是社会的一员。使患者对生活充满信心，增强其积极锻炼、与疾病抗争的勇气与决心。
本组患者6个月后随访，21例患者肢体功能基本康复；22例患者轻度致残；3例重度致残。重度致残率仅为6.52%，该数据远低于既往文献报道的老年脑卒中后重度致残率为35.68%。总之，我们认为老年基底节区少量出血保守治疗并采取综合护理措施，积极捕捉早期康复护理信息，实施早期康复护理实践，对肢体功能的康复、提高患者生活质量有着较高的临床价值，值得临床推广实践。
参考文献
[1]赵玉静。脑出血患者内科护理体会[J]，中国误诊学杂志，2010，10（11）：2632。
[2]孙玲。脑卒中患者的早期康复和护理[J]，黑龙江医药，2011，24（6）：1040-1042。
[3]罗焕球，李小芳.护理干预对脑出血并发症的影响[J]，中国医学创新，2012，9（10）：59-60。
[4]黄凤珠。高血压脑出血术后患者的观察及护理[J]，中国医学创新，2012，9（15）：43-44。
[5]徐丽梅。早期肠内营养护理对脑卒中昏迷病人营养状况及预后的影响[J]，全科护理，2012，10（28）：10-11。
[6]李紅英。脑卒中早期胃肠内营养支持24例护理[J]，齐鲁护理杂志，2013，19（17）：110-111。
[7]范凤媚，欧秀琴，成嫣，等。脑卒中53例早期康复护理干预[J]，齐鲁护理，2014，20（5）：102-103
【摘要】 目的：探讨老年基底节区少量出血行保守治疗早期康复护理体会。方法：对我科2011年1月-2014年3月收治的46例老年基底节区少量出血患者行内科保守治疗的临床及护理资料进行回顾性分析。结果：46例患者均采取综合护理措施，积极捕捉早期康复护理信息，并实施早期康复护理实践，血肿平均吸收时间为20.12±1.3d。34例患者经积极治疗与综合护理24h内病情得到有效控制，2个月内迅速好转，6个月后随访，21例患者肢体功能基本康复；22例患者轻度致残；3例重度致残。结论：老年基底节区少量出血保守治疗并采取综合护理措施，积极捕捉早期康复护理信息，实施早期康复护理实践，对肢体功能的康复、提高患者生活质量有着较高的临床价值，值得临床推广实践。
【关键词】 老年基底节区少量出血；护理；体会
基底节区出血是神经内科最常见的疾病之一，而且，该疾病有逐年增多、年轻化的发展趋势，高致残率、高死亡率、高复发率严重危害人类的生命健康[1]。临床上根据基底节区出血量的多少而选择保守治疗、微创治疗或外科手术治疗[2]。但无任采取何种治疗方案，积极有效的临床护理对疾病的康复起决定性作用。2011年1月-2014年3月收治的46例老年基底节区少量出血患者行内科保守治疗，在我们护理人员的共同参与、积极配合下取得显著的成绩，现将有关情况汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组46例患者均为我科2011年1月-2014年3月收治，其中，男32例，女14例，年龄为61-79岁之间，平均年龄为64.33±1.2岁。46例患者均存在高血压病史，最短24個月，最长16年。就诊时1级高血压6例；2级高血压14例；3级高血压20例；单纯收缩期高血压6例。患者轻度意识障碍GCS>11分41例，意识完全清醒GCS15分5例。所有患者均有不同程度的轻偏瘫或者失语，出血部位位于壳核35例，丘脑11例。出血量经CT图像间接测量与推算为10-30ml。
1.2 治疗方法 46例患者均采取内科保守治疗，积极控制血压、治疗脑水肿、减低颅内压、防止并发症等综合治疗措施。
1.3 护理方法
1.3.1一般护理：迅速安置患者于环境安静、清洁的病室内进行卧床休息，对意识不清者则采取侧卧位或头偏向一侧，防止呕吐物误吸；床头抬高150-300，以促进静脉回流，缓解脑水肿。保护患者安全，对意识模糊、骚动不安患者应安装床栏，预防坠床，肢体制动[3]；严格控制探视人员的数量和探视人员的隔离措施的管理，并保持安静，减少对患者的刺激；加强室内环境卫生、空气质量的监控工作，以确保患者不发生机体意外伤害和院内感染事故。 定期对皮肤的观察与护理，减少局部压疮发生，注重患者后续相关理化检查的转运安全管理，应由1-2名护理人员进行护送和转运指导。
1.3.2心理护理：脑出血为一突发性事件，患者及其家属均非常紧张、焦虑，与患者而言，紧张、焦虑会增加颅内压的升高、影响患者的休息加重脑组织的耗氧量，将可能进一步诱发患者头痛、不安精神紧张而形成恶性循环，甚至能导致恶性呕吐、窒息等严重事件发生[4]。所以，对患者的心理安慰非常重要。对患者家属而言，更应详细告知患者的面前状况，正确评价患者的疾病，教会他们对一些常见的护理技术和医学监测参数的读法和评价，并加强脑出血相关知识的健康宣教，为后续的康复护理奠定基础。
1.3.3 病情监测：加强患者各种生命体征的监测，及时把监测信息转达给临床医师，以保持医、患、护间的信息对称，对患者的治疗及治疗方案的及时修正非常重要。对生命体征的监测中，特别是对血压的监测尤为关键，合理水平的血压维持是患者救治成功的关键，血压一般维持在150-160/90-100mmHg左右，24h内血压的波动值要控制在20-30mmHg之内。监测中，要对患者恶心、头痛、呕吐的频率、性质予以注意，如患者意识障碍加深，瞳孔对光反射减弱或消失、一侧瞳孔出现散大、脉搏缓慢、血压升高、呼吸浅慢，要警惕脑疝的可能，应及时以医生取得联系，予以有效的措置[5]。对每天体液的出入量进行计算与观察，并进行正确评估。
1.3.4 早期肠内营养支持的时机观察与实施：积极观察患者的病情，定期检测患者胃潴留液的性质，对适宜进行鼻饲患者应早期进行循序渐进的胃肠内营养支持。一是增加患者的营养补给，提升机体的抗病能力，二是加强胃肠道功能的延续，减少或避免废用性萎缩。营养液以自制和医院营养室配制含有多肽或氨基酸的动植物水解蛋白、碳水化合物、植物脂肪、矿物质、微量元素和维生素制成的营养液为主[5]。鼻饲的原则是少食多餐、边鼻饲边观察、循序渐进，在鼻饲过程中出现不良反应立即启动预案，采取对症治疗方法。
1.3.5 早期康复护理干预时机的捕捉与实施：密切观察患者的病情，及时捕捉康复护理干预时机。我们护理人员对脑出血患者的各生命体征及理化指标进行动态观察、综合评价，如各种生命指标稳定72h后，所有患者均实施早期康复护理及肢体康复锻炼，锻炼以遵循循序渐进、合理科学、综合治疗、动态观察、及时评价、注重安全、持之以恒的原则。如肢体按摩训练，要注意按摩的次数、时间、力度、方法、方式，一般情况下每次按摩20-30min，2次/日，或视患者的耐受情况，逐渐增加次数、时长，按摩的操作一般首次有责任护士执行，并通过宣传手册、讲解、示范等手段，让患者家属掌握按摩的要点和方法，鼓励他们参与护理，为后续居家护理铺垫，也让患者倍感亲人的关爱，从而能进一步树立战胜疾病的信心和勇气[7]。同时，也要积极引导患者，使患者认知被动训练与主动训练的感知过程，逐步要求患者增多主动训练的能力，增强患者康复信心。在康复治疗中应加强综合措施的运用，除按摩治疗外，还可以增添针灸、中药内服外治，也可以进行高压氧的治疗。 1.3.6 近期并发症的预防与护理：脑出血是机体一重大创伤性疾患，往往机体会出现较强烈的应急反应，如消化道出血、皮肤压疮、机体内环境紊乱、长期卧床及医源性器械介入操作容易诱发呼吸道感染、泌尿道感染等。因此，要密切关注并发症，实行早发现、早干预。
2 结果
46例患者均采取综合护理措施，积极捕捉早期康复护理信息，并实施早期康复护理实践，血肿平均吸收时间为20.12±1.3d。34例患者经积极治疗与综合护理24h内病情得到有效控制，2个月内迅速好转，6个月后随访，21例患者肢体功能基本康复；22例患者轻度致残；3例重度致残。
3体会
老年高血压诱发基底节区出血性保守治疗护理管理中，我们体会到最关键要掌握以下几点：病情正确评估、捕捉早期康复护理干预时机、加强安全管理和并发症的防治工作、出院指导和社会支持等。
3.1 老年基底节区出血患者内科治疗的正确评估：老年基底节区出血除进行CT或MRI外，还必须结合其它相关理化参数、临床表现等，对内科保守治疗与护理存在相当风险患者应邀请脑外科、微创科医师进行会诊，以讨论、选择或修正治疗及护理方案。以确保患者的安全，尽量提高患者的生存率和后续的生命质量。本组46例患者均经过多学科评价，适合内科保守治疗，治疗中没有一例中转微创或外科治疗。
3.2捕捉早期康复护理干预时机：目前，对脑出血患者行早期康复护理的时间没有一个准确量的概念，众学术研究结论不一，有作者认为是24h内，有作者认为7d后，也有人为3-4w后。但我们实践认为，老年基底节区出血康复时机应放在72h左右为宜，因过早患者病情还没有稳定或处于较大风险期，患者不适宜被动运动；过晚机体各器官功能萎缩，再进行恢复难度加大，甚至，有些功能不能恢复，给患者的生活质量带来一定的影响。本组46例患者，我们护理人员积极捕捉早期康复护理干预时机，对病情稳定、意识清楚患者，采取护理康复干预时间更提前。在护理干预中，我们注重循序渐进、持之以恒，把健侧肢体的锻炼与患侧肢体锻炼上升到同等的地位，并通过健侧肢体的锻炼增加患侧肢体锻炼的感性认识，诱导躯体感知能力，从而“呼醒”患侧肢体能从被动运动向主动锻炼转换。
3.3 加强安全管理和并发症的防治工作：这里所指的安全管理是生活安全，生活安全始終贯穿患者疾病治疗、康复的整个过程。发病初期，因患者头痛、头胀，神经功能的紊乱，使得患者肢体可产生病理性频繁亢奋。这段时间，我们护理人员要给患者病床增加防护栏、肢体制动措施。康复期患者加强肢体锻炼时，应在护理或家人监督下进行，防止跌倒。如意外跌倒，容易造成患肢骨折，给患者机体又一次重创，不利于患肢康复。本组患者未发生安全管理安全事故。
3.4 出院指导和社会支持：老年基底节区出血患者经治疗后机体的某些功能均存在不同程度的缺失，能完全恢复者比较少。患者出院后应给与生活上、康复锻炼上、心理疏导上进行深入的指导。并要求患者家属指定1-2名生活监护人，给与患者出院后的生活一个较长时间内缓冲过程。特别是对于康复锻炼与指导，患者与其家属要有一个清晰的认识，康复锻炼与功能恢复不是一朝一夕的任务。要有意识、有目的的建立健全一个相对完善的护理措施。将患者的康复目标分为短期和长期目标，并对目标的不断实现，赞赏锻炼的成效，以鼓励患者，树立坚强的康复信念和决心。多数患者出院后因机体的功能失却，自觉与社会脱轨。所以，对此，我们护理人员及其家属更应积极优化社会支持网络，寻找支持点。鼓励亲属多探视、多倾听、多交流。对语言上存在障碍的可借助文字或肢体动作加以说明，或指定比较熟悉患者表达意义的家属进行情感、语言转换、翻译。充分利用社区服务资源，如亲属间或社区有群体活动，应推荐患者积极参与。在社交活动中让患者感受生活乐趣、感受自己是社会的一员。使患者对生活充满信心，增强其积极锻炼、与疾病抗争的勇气与决心。
本组患者6个月后随访，21例患者肢体功能基本康复；22例患者轻度致残；3例重度致残。重度致残率仅为6.52%，该数据远低于既往文献报道的老年脑卒中后重度致残率为35.68%。总之，我们认为老年基底节区少量出血保守治疗并采取综合护理措施，积极捕捉早期康复护理信息，实施早期康复护理实践，对肢体功能的康复、提高患者生活质量有着较高的临床价值，值得临床推广实践。
参考文献
[1]赵玉静。脑出血患者内科护理体会[J]，中国误诊学杂志，2010，10（11）：2632。
[2]孙玲。脑卒中患者的早期康复和护理[J]，黑龙江医药，2011，24（6）：1040-1042。
[3]罗焕球，李小芳.护理干预对脑出血并发症的影响[J]，中国医学创新，2012，9（10）：59-60。
[4]黄凤珠。高血压脑出血术后患者的观察及护理[J]，中国医学创新，2012，9（15）：43-44。
[5]徐丽梅。早期肠内营养护理对脑卒中昏迷病人营养状况及预后的影响[J]，全科护理，2012，10（28）：10-11。
[6]李紅英。脑卒中早期胃肠内营养支持24例护理[J]，齐鲁护理杂志，2013，19（17）：110-111。
[7]范凤媚，欧秀琴，成嫣，等。脑卒中53例早期康复护理干预[J]，齐鲁护理，2014，20（5）：102-103