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【摘 要】目的：探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（LC）患者围手术期的护理措施。方法：使用常规腹腔镜器械对41例胆囊结石、胆囊息肉的患者经脐部入路腹腔镜胆囊切除术前、术后护理方法及效果。结果：41例患者手术均获成功、无并发症发生，愈合良好，腹壁无手术疤痕。结论：经脐单孔LC较常规腹腔镜更显微创优势。加强经脐单孔腹腔镜胆囊切除术病人的围术期护理是手术成功的保证。
【关键词】经脐单孔；腹腔镜；胆囊切除术；围手术期护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0256—01
腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊良性病变的金标准术式。近年来，随着腔镜技术的发展，人们注意到脐孔便于隐藏疤痕这一特征，开始尝试经脐单孔腹腔镜无疤痕手术[1] ，我科2012年12月至2013年9月共实施了41例单孔腹腔镜胆囊切除术，效果理想，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组41列，男19列，女22列，27～72岁、平均41.5岁，均采用气管插管全身麻醉，经脐单孔胆囊切除术，术后均顺利恢复，无并发症发生。
2 术前护理
2.1 心理护理 术前防视患者，多数患者术前均会有一定的心理压力，如烦躁焦虑心理，缺乏对手术相关知识的了解，术前需详细向患者及其家属做好解释工作，根据不同年龄、不同文化层次采取不同的心理疏导方法，介绍麻醉方法和手术过程，缓解其紧张心理，用以往的成功病例，增强患者的信心，使其保持最佳心理状态面对手术。
2.2 术前准备 1）按医嘱做好各项术前检查如出凝血 心电图等2）胃肠准备：术前常规禁食10-12h、禁饮4-6h；3）皮肤准备：术前1天除常规的腹部备皮外，脐孔采取松节油---碘伏予于清洁处理，确保脐孔术野皮肤的清洁。
3 术后护理
3.1严密观察病情变化 给于心电、血氧饱和度监测，密切观察生命体征。
3.2体位护理 患者去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，注意保暖，病人完全清醒、生命体征稳定后可改半卧位。
3.3氧气吸入 术后常规给予低流量收氧4h-6h，以提高血氧饱和度同时可促使术中残留积聚于体内的CO2排放，减少肩背部疼痛的发生。
3.4手术切口护理：单孔LC只有一个切口，如无渗液、渗血，不需特别处理，如切口出现红肿热痛、渗血渗液等情况，应及时报告医生处理。
3.5疼痛护理 术后切口疼痛是手术无法避免的问题，腹腔镜手术后疼痛可发生在上腹、下腹、背部、肩[2]，多与病人交谈，给予病人心理支持，使其保持心情舒畅，对痛阈较低的病人可适当给与止痛藥。
3.6饮食护理 术后8h病人自我感觉无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适、可进流质饮食，无需待肠蠕动恢复。早期少量多餐流质饮食可促进肠蠕动，缩短排气时间，有助于避免术后腹胀。肠功能恢复后逐渐过渡到半流质饮食、普食、但进食当日应避免牛奶、豆浆等产气食物摄入、防止术后肠胀气。
3.7术后并发症的观察及护理 ：①术后恶心、呕吐：可能因麻醉致胃肠功能抑制以及全麻过程中面罩加压给氧，使病人吞入大量的气体而使胃肠积气增多，导致术后发生恶心呕吐增高，而二氧化碳对扩张脑血管引起的脑内压升高，也可致恶心、呕吐[3]，呕吐严重的患者给予药物处理。②术后出血：出血是腹腔镜术后较严重的并发症，术后24-48h应严密观察生命体征及腹部的变化。③胆漏：胆漏是腹腔镜胆囊切除术后最严重的并发症，若患者术后出现持续性的腹痛，并伴局部的腹膜刺激症状及体温升高、白细胞计数增高等毒性症状、则应考虑胆漏的可能，护理时应密切注意观察。
3.8健康教育①出院后休息1周，适当活动，宜进高热量、高蛋白、高维生素、易消化、低脂食物，忌暴饮食及刺激性食物，一个月后恢复正常饮食，保持大便通畅、切口清洁干燥。②指导病人对异常现象的观察。胆囊切除术后常有大便次数增多现象[3]，数周或数月后逐渐减少，若持续存在或发热、腹胀、恶心、呕吐、黄疸等、应及时就诊。③定期门诊随访。
4 结果
41例单孔腹腔镜胆囊切除术均成功，术后2—5天均痊愈出院，无并发症发生。术后1—6个月随访，10例患者3个月内大便每天2—3次外，均无腹胀、腹痛、发热、黄疸等并发症发生。
5 护理体会
经脐单孔腹腔镜是目前国际最前沿的微创手术、它带来的是质的飞跃、较常规腹腔镜手术更微创。①术后切口疼痛更轻，患者能早期下床活动，康复更快；②切口更隐蔽，利用了脐孔的皱襞，术后腹壁无可见的手术疤痕，不影响腹部的美观。而良好的护理配合更有助于保证手术的成功率，促进病人早曰康复，提高病人满意度。
参考文献：
[1] 张忠涛，韩威，李建设，等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术1例报告[J]，腹腔镜外科杂志，2008，13（4）：314
[2] ZornigC，EmmermannA.Von Waldenfels HA，etal.Laparoscopi ccholecystectomy without visible scar ：Combined transvaginal and transumbilical approach without a scar[J].Surg Endosc，2008.22（5）：1211～1213.
[3] 车秀英，刘荷英. 腹腔镜胆囊切除术病人的护理[J].护理研究，2008，21（7）：1907～1908.
【关键词】经脐单孔；腹腔镜；胆囊切除术；围手术期护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0256—01
腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊良性病变的金标准术式。近年来，随着腔镜技术的发展，人们注意到脐孔便于隐藏疤痕这一特征，开始尝试经脐单孔腹腔镜无疤痕手术[1] ，我科2012年12月至2013年9月共实施了41例单孔腹腔镜胆囊切除术，效果理想，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组41列，男19列，女22列，27～72岁、平均41.5岁，均采用气管插管全身麻醉，经脐单孔胆囊切除术，术后均顺利恢复，无并发症发生。
2 术前护理
2.1 心理护理 术前防视患者，多数患者术前均会有一定的心理压力，如烦躁焦虑心理，缺乏对手术相关知识的了解，术前需详细向患者及其家属做好解释工作，根据不同年龄、不同文化层次采取不同的心理疏导方法，介绍麻醉方法和手术过程，缓解其紧张心理，用以往的成功病例，增强患者的信心，使其保持最佳心理状态面对手术。
2.2 术前准备 1）按医嘱做好各项术前检查如出凝血 心电图等2）胃肠准备：术前常规禁食10-12h、禁饮4-6h；3）皮肤准备：术前1天除常规的腹部备皮外，脐孔采取松节油---碘伏予于清洁处理，确保脐孔术野皮肤的清洁。
3 术后护理
3.1严密观察病情变化 给于心电、血氧饱和度监测，密切观察生命体征。
3.2体位护理 患者去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，注意保暖，病人完全清醒、生命体征稳定后可改半卧位。
3.3氧气吸入 术后常规给予低流量收氧4h-6h，以提高血氧饱和度同时可促使术中残留积聚于体内的CO2排放，减少肩背部疼痛的发生。
3.4手术切口护理：单孔LC只有一个切口，如无渗液、渗血，不需特别处理，如切口出现红肿热痛、渗血渗液等情况，应及时报告医生处理。
3.5疼痛护理 术后切口疼痛是手术无法避免的问题，腹腔镜手术后疼痛可发生在上腹、下腹、背部、肩[2]，多与病人交谈，给予病人心理支持，使其保持心情舒畅，对痛阈较低的病人可适当给与止痛藥。
3.6饮食护理 术后8h病人自我感觉无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适、可进流质饮食，无需待肠蠕动恢复。早期少量多餐流质饮食可促进肠蠕动，缩短排气时间，有助于避免术后腹胀。肠功能恢复后逐渐过渡到半流质饮食、普食、但进食当日应避免牛奶、豆浆等产气食物摄入、防止术后肠胀气。
3.7术后并发症的观察及护理 ：①术后恶心、呕吐：可能因麻醉致胃肠功能抑制以及全麻过程中面罩加压给氧，使病人吞入大量的气体而使胃肠积气增多，导致术后发生恶心呕吐增高，而二氧化碳对扩张脑血管引起的脑内压升高，也可致恶心、呕吐[3]，呕吐严重的患者给予药物处理。②术后出血：出血是腹腔镜术后较严重的并发症，术后24-48h应严密观察生命体征及腹部的变化。③胆漏：胆漏是腹腔镜胆囊切除术后最严重的并发症，若患者术后出现持续性的腹痛，并伴局部的腹膜刺激症状及体温升高、白细胞计数增高等毒性症状、则应考虑胆漏的可能，护理时应密切注意观察。
3.8健康教育①出院后休息1周，适当活动，宜进高热量、高蛋白、高维生素、易消化、低脂食物，忌暴饮食及刺激性食物，一个月后恢复正常饮食，保持大便通畅、切口清洁干燥。②指导病人对异常现象的观察。胆囊切除术后常有大便次数增多现象[3]，数周或数月后逐渐减少，若持续存在或发热、腹胀、恶心、呕吐、黄疸等、应及时就诊。③定期门诊随访。
4 结果
41例单孔腹腔镜胆囊切除术均成功，术后2—5天均痊愈出院，无并发症发生。术后1—6个月随访，10例患者3个月内大便每天2—3次外，均无腹胀、腹痛、发热、黄疸等并发症发生。
5 护理体会
经脐单孔腹腔镜是目前国际最前沿的微创手术、它带来的是质的飞跃、较常规腹腔镜手术更微创。①术后切口疼痛更轻，患者能早期下床活动，康复更快；②切口更隐蔽，利用了脐孔的皱襞，术后腹壁无可见的手术疤痕，不影响腹部的美观。而良好的护理配合更有助于保证手术的成功率，促进病人早曰康复，提高病人满意度。
参考文献：
[1] 张忠涛，韩威，李建设，等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术1例报告[J]，腹腔镜外科杂志，2008，13（4）：314
[2] ZornigC，EmmermannA.Von Waldenfels HA，etal.Laparoscopi ccholecystectomy without visible scar ：Combined transvaginal and transumbilical approach without a scar[J].Surg Endosc，2008.22（5）：1211～1213.
[3] 车秀英，刘荷英. 腹腔镜胆囊切除术病人的护理[J].护理研究，2008，21（7）：1907～1908.