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【摘要】目的：观察安络化纤丸对瘀热互结型晚期病毒性肝炎肝硬化的治疗效果。方法：选取86例瘀热互结型病毒性肝炎肝硬化患者，将其随机分成观察组及对照组各43例。对照组行常规治疗，观察组在对照组基础上联合安络化纤丸治疗，观察比较两组的治疗效果。结果：观察组及对照组的总有效率分别为9070%、6744%，两组差异有统计学意义（P<005）；观察组的肝功能及Child-pugh评分优于对照组（P<005）；观察组的肝纤维化4项指标优于对照组（P<005）。结论：安络化纤丸联合西药治疗瘀热互结型病毒性肝炎肝硬化，疗效较好，安全可靠，值得临床推广应用。
【关键词】安络化纤丸；瘀热互结型；病毒性肝炎；肝硬化；
【中图分类号】R6573+1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）04-0100-02
Abstract：
Keywords：
病毒性肝炎肝硬化是临床上常见的一种慢性肝病，其主要临床表现为黄疸、乏力等，该病在代偿期的临床症状并不明显，但随着病情的不断发展，门脉高压及一系列并发症如腹水、消化道出血及低蛋白血症等临床症状越来越明显，对患者的正常生活及健康安全带来严重的威胁[1]。笔者采用安络化纤丸治疗病毒性肝炎肝硬化，疗效较好，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选取我院2014年7月至2016年1月收治的瘀热互结型病毒性肝炎肝硬化患者86例，将其随机分成观察组和对照组。观察组43例，男23例，女20例，年龄42～56岁，平均年龄（458±51）岁；对照组43例，男21例，女22例，年龄41～57岁，平均年龄（446±56）岁。上述患者均符合瘀热互结型晚期病毒性肝炎肝硬化的症状[2]，排除合并其他重大器官功能障碍、哺乳期及妊娠期、严重精神疾病、研究药物禁忌症等患者，两组上述一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12方法对照组采用常规治疗。包括嘱咐患者饮食方面应低盐少油，忌烟酒；保证规律的作息，禁止熬夜，并保持心情愉悦。同时进行药物治疗，包括护肝和抗病毒治疗，根据患者的具体情况选择合适的抗病毒药物。①乙型肝炎肝硬化：阿德福韦酯片（悦康药业集团有限公司，国药准字H20110088，10mg），口服，1片/次，每天1次；②丙型肝炎肝硬化：干扰素α-2b（海南通用同盟药业有限公司，国药准字S20040028，300万IU）和利巴韦林（河南九势制药股份有限公司，国药准字H20066610，20mg）进行治疗，干扰素α-2b，皮下注射，80μg，每周1次；利巴韦林300mg/次，3次1d。观察组在对照基础上加用安络化纤丸（森隆药业有限公司，国药准字Z20010098，6g），口服，6g/次，每天2次。两组均连续治疗6个月，若患者的病情加重则遵照医嘱应用其他药物进行治疗，并在缓解后停止服用其他药物。
13疗效判定①对最为常见的腹胀、胁下痞块、乏力、胸胁痛及纳呆五种临床症状，用0、2、4、6分衡量其严重程度[3]。根据患者的疗效指数评价临床治疗效果。显效：超过70%；有效：70%～30%；无效：低于30%。疗效指数=（治疗前得分-治疗后得分）/治疗前积分×100%。总有效率=显效率+有效率。②Child-pugh评分[4]。对患者的一般情况、血清胆红素、血清白蛋白浓度、腹水、及凝血酶原时间以以1、2、3分衡量其严重程度，得分与肝脏储备功能成反比。
14统计学处理采用SPSS 180软件分析数据，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，使用t检验，计数资料用百分率（%）表示，使用χ2检验，P<005为差异具有统计学意义。
2结果
21两组疗效比较观察组及对照组的总有效率分别为9070%及6744%，两组差异有统计学意义（P<005）。详见表1。
表1两组疗效比较[例（%）]组别例数显效有效无效总有效率观察组4324（5581）15（3488）4（930）39（9070）*对照组4315（3488）14（3256）14（3256）29（6744）注：与对照组比较，*P<005。22两组肝功能及Child-pugh评分比较观察组在肝功能及Child-pugh评分较对照组明显改善，差异具有统计学意义（P<005）。详见表2。
表2兩组肝功能及Child-pugh评分比较（x±s）组别例数时间ALT/U/LAlb/g/LAST/U/LTBiL/μmol/LChild-pugh评分观察组43治疗前15086±70173495±6079307±32627156±1842842±298治疗后3137±1005*#4403±623*#2902±1228*#2419±420*#617±241*#对照组43治疗前15051±68323507±6189292±31767094±1753845±278治疗后4852±1118#3796±6694343±1567#3644±458#691±251注：与对照组比较，*P<005；与本组治疗前相比较，#P<005。23两组肝纤维化4项指标比较观察组的肝纤维化4项指标优于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。详见表3。
表3两组肝纤维化4项指标比较（x±s）组别例数时间HALNPCⅢⅣ-C观察组43治疗前21942±811847018±979219248±911230823±7902治疗后8643±062*#31211±1083*#13871±7072*#23503±5928*#对照组43治疗前21757±791547122±949718943±889631037±7742治疗后21262±808146852±925318654±706230488±7067注：与对照组比较，*P<005；与本组治疗前比较，#P<005。3讨论 肝硬化属于中医“肝积”范畴，病毒性肝炎的主要病因为湿热，发病初期的病理机制比较简单，体内湿热黏滞，影响肝脏疏泄，而肝的疏泄功能又影响全身气机的调节，长久以往气滞不通，气不通则血不和而致血瘀[5]。气不通而造成郁，郁又生热，热又伤津液，形成瘀血，而致瘀热互结之表现。安络化纤丸的有效成分来自于三七、牛黄及水蛭等，和方中龟板、水牛角、鳖甲、地黄、地龙、丹皮、瓦楞子、大黄、僵蚕、白术、鸡内金、郁金及生麦芽相配伍，以发挥其活血化瘀、疏肝和胃、软坚散结、清热化湿之功效。肝硬化患者多出现低蛋白症，相关研究发现[6]，方中鳖甲可以有效抑制纤维结缔组织增生，并改善患者贫血及免疫力低下的症状；大黄可以抑制肝星状细胞对胶原的激活功能，且具有通下功效，有利于胆汁排泄；三七可以明显缓解患者的凝血障碍；水蛭破血逐瘀效果极佳；诸药相配伍，令药效大增，且与西药联合抗病毒，共奏护肝保肝之效[7]。因此将安络化纤丸应用于瘀热互结型晚期病毒性肝炎肝硬化的治疗，能够凉血清热，通络化瘀，有效降低门脉压，达到“安络”之效；此外，该药还可以有利于患者肝内的炎症淤积物质的代谢，有效防止肝脏纤维化，且可以促进纤维部位的降解吸收，达到“化纤”之效。
本研究结果显示，观察组及对照组的临床总有效率分别为9070%、6744%；观察组在肝功能及Child-pugh评分较对照组明显改善；观察组的肝纤维化4项指标明显优于对照组，肝纤维化4项指标中的HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C均出现了明显的下降，上述四项指标的下降，证明患者肝纤维化的程度明显降低，提示了将安络化纤丸应用于瘀热互结型病毒性肝炎肝硬化的治疗效果显著。
综上所述，安络化纤丸应用于瘀热互结型晚期病毒性肝炎肝硬化的临床治疗，疗效确切，安全可靠，值得临床推广。参考文献
[1]王飞雪.猪苓汤加味治疗水热互结型癌性腹水临床观察[J].中国中医急症，2015，24（7）：1305-1306.
[2]王育群. 常见肝胆疾病的中医预防和护养[M]. 上海：复旦大学出版社， 2013.
[3]赵逵. MELD评分与Child-Pugh评分与肝功能分级[C]// 消化系病学术年会暨胰腺疾病专题讲座. 2006.
[4]楊守平， 邱建萍. 以Child-Pugh分级法评价安络化纤丸治疗肝硬化的疗效[C]// 中华医学会第十二次全国病毒性肝炎及肝病学术会议论文汇编. 2005.
[5]唐全.中西医结合治疗阳虚血瘀型冠心病的效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（1）：44-45.
[6]李纯伟.阿德福韦酯联合安络化纤丸治疗乙肝早中期肝硬化的疗效[J].临床医学工程，2015，22（8）：1050-1051.
[7]张本燕，郭姝.安络化纤丸联合安珐特治疗脂肪性肝炎临床观察[J].中西医结合肝病杂志，2014，24（6）：371-372.
（收稿日期：2016-12-07编辑：穆丽华）
【关键词】安络化纤丸；瘀热互结型；病毒性肝炎；肝硬化；
【中图分类号】R6573+1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）04-0100-02
Abstract：
Keywords：
病毒性肝炎肝硬化是临床上常见的一种慢性肝病，其主要临床表现为黄疸、乏力等，该病在代偿期的临床症状并不明显，但随着病情的不断发展，门脉高压及一系列并发症如腹水、消化道出血及低蛋白血症等临床症状越来越明显，对患者的正常生活及健康安全带来严重的威胁[1]。笔者采用安络化纤丸治疗病毒性肝炎肝硬化，疗效较好，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选取我院2014年7月至2016年1月收治的瘀热互结型病毒性肝炎肝硬化患者86例，将其随机分成观察组和对照组。观察组43例，男23例，女20例，年龄42～56岁，平均年龄（458±51）岁；对照组43例，男21例，女22例，年龄41～57岁，平均年龄（446±56）岁。上述患者均符合瘀热互结型晚期病毒性肝炎肝硬化的症状[2]，排除合并其他重大器官功能障碍、哺乳期及妊娠期、严重精神疾病、研究药物禁忌症等患者，两组上述一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12方法对照组采用常规治疗。包括嘱咐患者饮食方面应低盐少油，忌烟酒；保证规律的作息，禁止熬夜，并保持心情愉悦。同时进行药物治疗，包括护肝和抗病毒治疗，根据患者的具体情况选择合适的抗病毒药物。①乙型肝炎肝硬化：阿德福韦酯片（悦康药业集团有限公司，国药准字H20110088，10mg），口服，1片/次，每天1次；②丙型肝炎肝硬化：干扰素α-2b（海南通用同盟药业有限公司，国药准字S20040028，300万IU）和利巴韦林（河南九势制药股份有限公司，国药准字H20066610，20mg）进行治疗，干扰素α-2b，皮下注射，80μg，每周1次；利巴韦林300mg/次，3次1d。观察组在对照基础上加用安络化纤丸（森隆药业有限公司，国药准字Z20010098，6g），口服，6g/次，每天2次。两组均连续治疗6个月，若患者的病情加重则遵照医嘱应用其他药物进行治疗，并在缓解后停止服用其他药物。
13疗效判定①对最为常见的腹胀、胁下痞块、乏力、胸胁痛及纳呆五种临床症状，用0、2、4、6分衡量其严重程度[3]。根据患者的疗效指数评价临床治疗效果。显效：超过70%；有效：70%～30%；无效：低于30%。疗效指数=（治疗前得分-治疗后得分）/治疗前积分×100%。总有效率=显效率+有效率。②Child-pugh评分[4]。对患者的一般情况、血清胆红素、血清白蛋白浓度、腹水、及凝血酶原时间以以1、2、3分衡量其严重程度，得分与肝脏储备功能成反比。
14统计学处理采用SPSS 180软件分析数据，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，使用t检验，计数资料用百分率（%）表示，使用χ2检验，P<005为差异具有统计学意义。
2结果
21两组疗效比较观察组及对照组的总有效率分别为9070%及6744%，两组差异有统计学意义（P<005）。详见表1。
表1两组疗效比较[例（%）]组别例数显效有效无效总有效率观察组4324（5581）15（3488）4（930）39（9070）*对照组4315（3488）14（3256）14（3256）29（6744）注：与对照组比较，*P<005。22两组肝功能及Child-pugh评分比较观察组在肝功能及Child-pugh评分较对照组明显改善，差异具有统计学意义（P<005）。详见表2。
表2兩组肝功能及Child-pugh评分比较（x±s）组别例数时间ALT/U/LAlb/g/LAST/U/LTBiL/μmol/LChild-pugh评分观察组43治疗前15086±70173495±6079307±32627156±1842842±298治疗后3137±1005*#4403±623*#2902±1228*#2419±420*#617±241*#对照组43治疗前15051±68323507±6189292±31767094±1753845±278治疗后4852±1118#3796±6694343±1567#3644±458#691±251注：与对照组比较，*P<005；与本组治疗前相比较，#P<005。23两组肝纤维化4项指标比较观察组的肝纤维化4项指标优于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。详见表3。
表3两组肝纤维化4项指标比较（x±s）组别例数时间HALNPCⅢⅣ-C观察组43治疗前21942±811847018±979219248±911230823±7902治疗后8643±062*#31211±1083*#13871±7072*#23503±5928*#对照组43治疗前21757±791547122±949718943±889631037±7742治疗后21262±808146852±925318654±706230488±7067注：与对照组比较，*P<005；与本组治疗前比较，#P<005。3讨论 肝硬化属于中医“肝积”范畴，病毒性肝炎的主要病因为湿热，发病初期的病理机制比较简单，体内湿热黏滞，影响肝脏疏泄，而肝的疏泄功能又影响全身气机的调节，长久以往气滞不通，气不通则血不和而致血瘀[5]。气不通而造成郁，郁又生热，热又伤津液，形成瘀血，而致瘀热互结之表现。安络化纤丸的有效成分来自于三七、牛黄及水蛭等，和方中龟板、水牛角、鳖甲、地黄、地龙、丹皮、瓦楞子、大黄、僵蚕、白术、鸡内金、郁金及生麦芽相配伍，以发挥其活血化瘀、疏肝和胃、软坚散结、清热化湿之功效。肝硬化患者多出现低蛋白症，相关研究发现[6]，方中鳖甲可以有效抑制纤维结缔组织增生，并改善患者贫血及免疫力低下的症状；大黄可以抑制肝星状细胞对胶原的激活功能，且具有通下功效，有利于胆汁排泄；三七可以明显缓解患者的凝血障碍；水蛭破血逐瘀效果极佳；诸药相配伍，令药效大增，且与西药联合抗病毒，共奏护肝保肝之效[7]。因此将安络化纤丸应用于瘀热互结型晚期病毒性肝炎肝硬化的治疗，能够凉血清热，通络化瘀，有效降低门脉压，达到“安络”之效；此外，该药还可以有利于患者肝内的炎症淤积物质的代谢，有效防止肝脏纤维化，且可以促进纤维部位的降解吸收，达到“化纤”之效。
本研究结果显示，观察组及对照组的临床总有效率分别为9070%、6744%；观察组在肝功能及Child-pugh评分较对照组明显改善；观察组的肝纤维化4项指标明显优于对照组，肝纤维化4项指标中的HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C均出现了明显的下降，上述四项指标的下降，证明患者肝纤维化的程度明显降低，提示了将安络化纤丸应用于瘀热互结型病毒性肝炎肝硬化的治疗效果显著。
综上所述，安络化纤丸应用于瘀热互结型晚期病毒性肝炎肝硬化的临床治疗，疗效确切，安全可靠，值得临床推广。参考文献
[1]王飞雪.猪苓汤加味治疗水热互结型癌性腹水临床观察[J].中国中医急症，2015，24（7）：1305-1306.
[2]王育群. 常见肝胆疾病的中医预防和护养[M]. 上海：复旦大学出版社， 2013.
[3]赵逵. MELD评分与Child-Pugh评分与肝功能分级[C]// 消化系病学术年会暨胰腺疾病专题讲座. 2006.
[4]楊守平， 邱建萍. 以Child-Pugh分级法评价安络化纤丸治疗肝硬化的疗效[C]// 中华医学会第十二次全国病毒性肝炎及肝病学术会议论文汇编. 2005.
[5]唐全.中西医结合治疗阳虚血瘀型冠心病的效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（1）：44-45.
[6]李纯伟.阿德福韦酯联合安络化纤丸治疗乙肝早中期肝硬化的疗效[J].临床医学工程，2015，22（8）：1050-1051.
[7]张本燕，郭姝.安络化纤丸联合安珐特治疗脂肪性肝炎临床观察[J].中西医结合肝病杂志，2014，24（6）：371-372.
（收稿日期：2016-12-07编辑：穆丽华）