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摘要：探讨阿司匹林治疗冠心病致上消化道出血的相关因素及中西医预防措施。方法：回顾分析我院心内科2008年10月—2012年11月收治的1218例采用阿司匹林治疗的冠心病患者的临床资料，比较年龄、服药时间和计量、消化道病史等因素下患者的出血情况。结果：所有1218例采用阿司匹林治疗的冠心病患者中，共有72例患者出现上消化道出血，其中年龄≥70岁、服药时间≥3个月、服药剂量为300mg/d或有消化道病史的患者上消化道出血发生率明显高于年龄<70岁、服药时间<3个月、服药剂量100mg/d和无消化道病史的患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：阿司匹林治疗冠心病致上消化道出血的发生率与患者的年龄、服药时间和剂量、消化道病史有关。合理进行中西医预防，减少上消化道出血的发生，提高患者的生活质量。
关键词：阿司匹林；上消化道出血；相关因素；预防
阿司匹林是一种历史悠久的解热镇痛药，自诞生以来就被广泛运用于发热、疼痛及类风湿关节炎等疾病的治疗，另外，阿司匹林还能抑制血小板的聚集，是一种防治心血管疾病最有效且费用效益比较高的药物[1]。阿司匹林在全世界范围内已成为冠心病二级预防和心脏病、脑卒中预防最重要的药物之一[2]。但是，小剂量阿司匹林引起的上消化道出血需重点关注，病情严重时及时抢救，避免危及生命。本研究对我院心内科2008年10月—2012年11月收治的1218例采用阿司匹林治疗的冠心病患者的临床资料进行回顾分析，总结阿司匹林治疗冠心病致上消化道出血的相关因素及中西医预防措施。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取我院心内科2008年10月—2012年11月收治的1218例采用阿司匹林治疗的冠心病患者，其中男713例，女505例，年龄41～87岁，平均68.4±15.9岁。所有患者均符合冠心病诊断标准或行经皮冠状动脉介入治疗术后，阿司匹林连续服用时间超过10d，无急性胃粘膜疾病、活动期消化性溃疡、胃底静脉曲张或消化道肿瘤等严重疾病，排除其他药物致上消化道出血或血液病及出血倾向等。
1.2 治疗方法 阿司匹林使用剂量：经皮冠状动脉介入治疗术后的患者300mg/d，其他冠心病患者100mg/d；部分有胃炎、消化性溃疡等消化道病史的患者可以依据现病史和既往史来确认；还有部分患者联用质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）或吉福士、舍兰等胃黏膜保护剂。
1.3 观察指标 观察患者性别、年龄、服药时间和剂量、消化道病史不同的情况下，上消化道出血的发生率有何差异。
1.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对所有数据进行统计学处理，计数资料采用四格表的形式表示，通过χ2检验，P<0.05表示具有统计学差异。
2.结果
所有1218例采用阿司匹林治疗的冠心病患者中，共有72例患者出现上消化道出血。其中年龄≥70岁、服药时间≥3个月、服药剂量为300mg/d或有消化道病史的患者上消化道出血发生率明显高于年龄<70岁、服药时间<3个月、服药剂量100mg/d和无消化道病史的患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
3.1 阿司匹林致上消化道出血的机制 有研究表明，阿司匹林对胃肠道的损伤主要表现为胃十二指肠的不良反应[3]。而阿司匹林致上消化出血的发病机制除了对胃的直接刺激之外，还有：①对环氧化酶1活性的抑制作用，导致黏膜前列腺素生成减少；②对血栓素花生四烯酸合成的抑制，进而导致血小板凝集抑制；③趋化巨噬细胞和嗜酸性粒细胞；④降低胃黏膜内pH值；⑤与幽门螺杆菌的协同作用。
3.2 阿司匹林致上消化道出血的预防 许多学者认为，根据危险因素对阿司匹林致上消化道出血进行风险评估有一定的困难，特别表现在出血时间上，对于什么时间的出血风险较高难以预测[4]。因此如何有效地预防阿司匹林致上消化道出血显得刻不容缓。
3.2.1 合用中药预防 许多研究表明，PPI能够明显抑制胃酸的分泌，运用与胃肠道时能够预防阿司匹林引起的上消化道出血。考虑到其对肠道吸收和菌群协调的影响，需间断服用。另外，胃黏膜保护剂和H2受体拮抗剂对阿司匹林致上消化道出血也有一定的预防作用，但效果低于PPI，必要时可以联用增强预防效果。
3.2.2 合用中药预防 有研究表明，某些中药对胃黏膜有多方面的保护作用，从而降低阿司匹林致上消化道出血的风险。目前使用较多的有健胃合剂（由白芍、白术、黄芪、元胡、丹参、三七、黄精、黄芩、炙甘草、制半夏等药物组成）、养胃宁（由鹿角霜、凤凰衣、乌贼骨、田三七、制乳没等药物组成）、健胃愈疡片（由白芍、白及、青黛、柴胡、甘草、党参、延胡索、珍珠粉等藥物组成）和胃特安片（由白术、苍术、半夏、枳实、茯苓、泽泻、神曲、陈皮、瓜蒌、黄柏、槟榔、木香、厚朴、干姜、草豆蔻、制香附、莱菔子、海螵蛸等药物组成）。
综上所述，阿司匹林致上消化道出血的相关因素很多，主要包括年龄、服药时间和剂量、消化道病史等。针对上消化道出血，合理及时地进行中西医预防，进一步减少出血的发生，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]孙彤，唐海沁，黄晓晖，李结华，刘先进，杨维维. 不同剂量阿司匹林抗血小板治疗老年冠心病的临床研究[J]. 中国老年学杂志，2009，03：334-336.
[2]汪洋，商洪才，项耀祖，张伯礼. 阿司匹林临床应用现状及局限性[J]. 中国科技论文在线，2007，11：785-791.
[3]张澍田. 阿司匹林和氯吡格雷所致胃肠道损伤的防治策略[J]. 中国实用内科杂志，2011，05：336-337.
[4]黄加安. 小剂量阿司匹林致上消化道出血的危险性[J]. 中国现代医药杂志，2007，08：93-94.
关键词：阿司匹林；上消化道出血；相关因素；预防
阿司匹林是一种历史悠久的解热镇痛药，自诞生以来就被广泛运用于发热、疼痛及类风湿关节炎等疾病的治疗，另外，阿司匹林还能抑制血小板的聚集，是一种防治心血管疾病最有效且费用效益比较高的药物[1]。阿司匹林在全世界范围内已成为冠心病二级预防和心脏病、脑卒中预防最重要的药物之一[2]。但是，小剂量阿司匹林引起的上消化道出血需重点关注，病情严重时及时抢救，避免危及生命。本研究对我院心内科2008年10月—2012年11月收治的1218例采用阿司匹林治疗的冠心病患者的临床资料进行回顾分析，总结阿司匹林治疗冠心病致上消化道出血的相关因素及中西医预防措施。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取我院心内科2008年10月—2012年11月收治的1218例采用阿司匹林治疗的冠心病患者，其中男713例，女505例，年龄41～87岁，平均68.4±15.9岁。所有患者均符合冠心病诊断标准或行经皮冠状动脉介入治疗术后，阿司匹林连续服用时间超过10d，无急性胃粘膜疾病、活动期消化性溃疡、胃底静脉曲张或消化道肿瘤等严重疾病，排除其他药物致上消化道出血或血液病及出血倾向等。
1.2 治疗方法 阿司匹林使用剂量：经皮冠状动脉介入治疗术后的患者300mg/d，其他冠心病患者100mg/d；部分有胃炎、消化性溃疡等消化道病史的患者可以依据现病史和既往史来确认；还有部分患者联用质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）或吉福士、舍兰等胃黏膜保护剂。
1.3 观察指标 观察患者性别、年龄、服药时间和剂量、消化道病史不同的情况下，上消化道出血的发生率有何差异。
1.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对所有数据进行统计学处理，计数资料采用四格表的形式表示，通过χ2检验，P<0.05表示具有统计学差异。
2.结果
所有1218例采用阿司匹林治疗的冠心病患者中，共有72例患者出现上消化道出血。其中年龄≥70岁、服药时间≥3个月、服药剂量为300mg/d或有消化道病史的患者上消化道出血发生率明显高于年龄<70岁、服药时间<3个月、服药剂量100mg/d和无消化道病史的患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
3.1 阿司匹林致上消化道出血的机制 有研究表明，阿司匹林对胃肠道的损伤主要表现为胃十二指肠的不良反应[3]。而阿司匹林致上消化出血的发病机制除了对胃的直接刺激之外，还有：①对环氧化酶1活性的抑制作用，导致黏膜前列腺素生成减少；②对血栓素花生四烯酸合成的抑制，进而导致血小板凝集抑制；③趋化巨噬细胞和嗜酸性粒细胞；④降低胃黏膜内pH值；⑤与幽门螺杆菌的协同作用。
3.2 阿司匹林致上消化道出血的预防 许多学者认为，根据危险因素对阿司匹林致上消化道出血进行风险评估有一定的困难，特别表现在出血时间上，对于什么时间的出血风险较高难以预测[4]。因此如何有效地预防阿司匹林致上消化道出血显得刻不容缓。
3.2.1 合用中药预防 许多研究表明，PPI能够明显抑制胃酸的分泌，运用与胃肠道时能够预防阿司匹林引起的上消化道出血。考虑到其对肠道吸收和菌群协调的影响，需间断服用。另外，胃黏膜保护剂和H2受体拮抗剂对阿司匹林致上消化道出血也有一定的预防作用，但效果低于PPI，必要时可以联用增强预防效果。
3.2.2 合用中药预防 有研究表明，某些中药对胃黏膜有多方面的保护作用，从而降低阿司匹林致上消化道出血的风险。目前使用较多的有健胃合剂（由白芍、白术、黄芪、元胡、丹参、三七、黄精、黄芩、炙甘草、制半夏等药物组成）、养胃宁（由鹿角霜、凤凰衣、乌贼骨、田三七、制乳没等药物组成）、健胃愈疡片（由白芍、白及、青黛、柴胡、甘草、党参、延胡索、珍珠粉等藥物组成）和胃特安片（由白术、苍术、半夏、枳实、茯苓、泽泻、神曲、陈皮、瓜蒌、黄柏、槟榔、木香、厚朴、干姜、草豆蔻、制香附、莱菔子、海螵蛸等药物组成）。
综上所述，阿司匹林致上消化道出血的相关因素很多，主要包括年龄、服药时间和剂量、消化道病史等。针对上消化道出血，合理及时地进行中西医预防，进一步减少出血的发生，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]孙彤，唐海沁，黄晓晖，李结华，刘先进，杨维维. 不同剂量阿司匹林抗血小板治疗老年冠心病的临床研究[J]. 中国老年学杂志，2009，03：334-336.
[2]汪洋，商洪才，项耀祖，张伯礼. 阿司匹林临床应用现状及局限性[J]. 中国科技论文在线，2007，11：785-791.
[3]张澍田. 阿司匹林和氯吡格雷所致胃肠道损伤的防治策略[J]. 中国实用内科杂志，2011，05：336-337.
[4]黄加安. 小剂量阿司匹林致上消化道出血的危险性[J]. 中国现代医药杂志，2007，08：93-94.