[中图分类号]R764.21
　　[文献标识码]A
　　[文章编号]1005-0019(2009)7-0080-01
　　
　　2006年6月至2008年6月对24例(耳)初次发生分泌性中耳炎,经保守治疗一个月,效果不佳者,行鼻内窥镜下鼓膜穿刺治疗,效果满意。报告如下:
　　
　　1资料方法
　　
　　1.1一般资料:病例选择门诊成年患者,其适应征为①所有病人术前均行鼻内镜检查,排除鼻息肉、下鼻甲后端肥大及其它各种良恶性肿瘤。有慢性鼻炎、鼻窦炎的,先行鼻窦置换治疗一疗程。②以耳闷、听力下降及自听增强为主要症状,查体鼓膜光锥变形,可见液平面,③纯音测听为传导性聋,④声导抗示鼓室导抗图B型,⑤经药物治疗无效者。24例中男14例女10例,双耳3例,年龄21~68岁,平均36岁;病程1个月~半年。
　　1.2治疗方法:患者取坐位,外耳道清洁消毒后,用含1∶20万肾上腺素的1%的卡因棉片行鼓膜表面麻醉5分钟。在0℃的鼻内窥镜明视下,于鼓膜后下穿刺,抽吸鼓室液体。然后用加有α-糜蛋白酶的地塞米松注射液冲洗,并适当加压至鼻腔内感有液体流出。术后口服抗生素。一周后复查有复发者二周后再穿刺、冲洗一次。
　　1.3疗效评定标准[1]:治愈:耳闷,听力下降及自声增强等症状消失,自觉听力恢复,经纯音测听恢复至正常,声阻抗鼓室曲线为A型,半年内症状无复发;好转:耳闷,听力下降及自声增强等症状较前好转,自觉听力较前提高,经纯音测听听力提高20dB左右,声阻抗为AS曲线;无效:临床症状无任何好转,纯音测听及声阻抗较前无明显改善。
　　
　　2结果
　　
　　本组24例经治疗后,随访6~12个月,其中治愈22例(91.7%),好转2例(8.3%),无效0例。有效率100%。
　　
　　3讨论
　　
　　分泌性中耳炎是一种以鼓室积液及听力下降为主要特征的非化脓性疾病。一般认为由咽鼓管狭窄、阻塞或功能障碍及中耳通气引流不畅所致。分泌性中耳炎初期,鼓室,咽鼓管粘膜反应性肿胀,分泌增强,咽鼓管柱状上皮的排泄功能障碍,导致鼓室积液,传音性听力下降[2]。此病如能在疾病早期发现并予以适当的处理,可以收到良好的效果;否则,若延误治疗则可发生中耳粘连、硬化或胆固醇肉芽肿等病变,严重影响患者的听力,个别甚至可发生胆脂瘤[3]。本组病例选择在发病初期经保守治疗效果不理想,给予鼻内窥镜下鼓膜穿刺治疗取得较好疗效。
　　以往鼓膜穿刺治疗多在额镜下进行,其视野不清晰,抽液不彻底,操作难免盲目及造成不必要的损伤等可能。经鼻内窥镜下鼓膜穿刺能清晰地显示鼓膜及鼓室内的积液情况。在明视下穿刺抽吸,并用含用α-糜蛋白酶的地塞米松注射液冲洗,适当加压使鼓室内液体压力向四周扩张,对内陷的鼓膜有扩张作用并冲洗咽鼓管,从而对鼓室内、咽鼓管柱状纤毛上皮有促进恢复作用。