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摘要：药事管理和药学服务是医疗机构诊疗活动的重要内容，是促进合理用药、提高医疗质量、保证患者用药安全的重要环节。加强医疗机构药事管理，是建立健全现代医院管理制度的重要内容，是加强医疗卫生服务综合监管的重要举措。近年来，我国药事管理不断加强，合理用药水平逐步提升。随着临床事业不断发展，人们面对管理问题不断增加，提出了诸多有效措施，在医院管理中不断实践，提出PDCA循环管理法，提高了药物管理水平。
关键词：PDCA管理;医院;药事管理
【中图分类号】C93 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）07--01
世界各国对医药事业已经不断开始重视，为了保证人民生命健康，医院相关管理工作也不断开展[1]。为了加强医院药事管理及药物使用，为人们就医用药提供有效的保护。加大药品使用改革力度，全面推进药品领域改革，提升医疗机构管理水平，促进合理用药，提出PDCA循环管理法，对工作规划、执行、核查、行动等方面的管理，对临床具有重要意义。
1. PDCA循环管理法的含义
PDCA循环早期理论是由美国质量专家提出，PDCA简称为P（Plan）-计划;D（Do）-执行;C（Check）-检查;A（Action）-行动[2]。针对临床工作进行规划，执行后核查行动，保证对目标达成前的持续运作。
2. 药品合理使用
2.1药品安全管理
医疗机构应当建立覆盖药品采购、贮存、发放、调配、使用等全过程的监测系统，加强药品使用情况动态监测分析，对药品使用数量进行科学预估，并实现药品来源、去向可追溯[3]。按照药品贮存相关规定，配备与药品贮存条件相一致的场所和设施设备，定期对库存药品进行养护与质量检查。遵循近效期先出的原则，避免出现过期药品。严格规范特殊管理药品和高警示药品的管理，防止流入非法渠道[4]。
2.2加强处方审核
加大培养培训力度，完善管理制度，提高药师或其他药学技术人员参与药物治疗管理的能力。药师或其他药学技术人员负责处方的审核、调剂等药学服务，所有处方均应当经审核通过后方可进入划价收费和调配环节[5]。要加大处方审核和点评力度，重点对处方的合法性、规范性、适宜性进行审核，对于不规范处方、用药不适宜处方及超常处方等，应当及时与处方医师沟通并督促修改，确保实现安全、有效、经济、适宜用药[6]。
2.3提高合理用药
医师要遵循合理用药原则，能口服不肌注，能肌注不输液，依据相关疾病诊疗规范、用药指南和临床路径合理开具处方，优先选用国家基本药物、国家组织集中采购和使用药品及国家医保目录药品[7]。充分发挥各级药事质量控制中心作用，加强对药品不良反应、用药错误和药害事件的监测，按规定及时上报，提高应急处置能力，保证用药安全。医疗联合体内上级医疗机构要加强对下级医疗机构的指导，推动提高基层药学服务水平和医疗服务质量[8]。各级卫生健康行政部门要将药品合理使用培训作为继续教育重要内容，将药物临床应用指南、处方集纳入继续医学教育项目，重点加强对基本药物临床合理使用的培训，实现医疗机构医师药师培训全覆盖[9]。
2.4加强绩效考核
卫生健康行政部门要将医疗机构药物合理使用等相关指标纳入医疗机构及医务人员绩效考核体系，并细化实化基本药物采购和使用等相关考核指标及内容[10]。药师或其他药学技术人员发现不合理处方应当及时按有关规定进行处置。医保部门发现可能会对医疗保障基金支出造成影响或损失的处方，应当及时按有关规定和协议进行处理，并做好和医疗机构的沟通[11]。
3. 医疗机构药品管理
3.1完善采购供应制度
医疗机构药事管理与药物治疗学委员会要按照集体决策、程序公开、阳光采购的要求，根据省级药品集中采购结果，确定药品生产企业或药品上市许可持有人，由生产企业或药品上市许可持有人确定配送企业[12]。公立医疗机构应当认真落实国家和省级药品集中采购要求，切实做好药品集中采购和使用相关工作;依托省级药品集中采购平台，积极参与建设全国统一开放的药品公共采购市场。鼓励医疗联合体探索药品统一采购。研究医疗联合体内临床急需的医疗机构制剂调剂和使用管理制度，合理促进在医疗联合体内共享使用[13]。
3.2 规范用药目录
依据安全、有效、经济的用药原则和本机构疾病治疗特点，及时优化本机构用药目录。国家以临床用药需求为导向，动态调整国家基本药物目录[14]。各级卫生健康行政部门要加强医疗机构药品使用监测，定期分析辖区内医疗机构药品配备使用情况，指导督促公立医疗机构不断优化用药目录，形成科学合理的用药结构。
4. 加强人才建设
4.1提升药学服务价值
药学服務是医疗服务的组成部分。各地要完善药学服务标准，推进药学服务规范化建设，提升药学服务水平。在医疗服务价格中统筹考虑药学服务的成本和价值，支持药学服务发展，激励药学人员在促进合理用药、减少资源浪费等方面发挥积极作用。医疗机构应当强化药师对处方的审核，规范和引导医师用药行为，并在药师薪酬中体现其技术劳务价值。医保部门将药师审核处方情况纳入医保定点医疗机构绩效考核体系[15]。
4.2提高药学服务
医学部门主要工作内容就是为临床医务人员、患者做好服务工作，加强与多个部分之间的交流，按照规章制度对科室操作制度对药物及时供应，保证药物调配窗口准确性。建立质控小组与临床科室，对其他技术科室的满意调查表，随时进行检查，科室通过PDCA循环管理法，对职能部门的管理能力提高，自觉约束医务人员，提高员工的自我自觉性。 5. 小结
通过PDCA循环改进，促进医院药学管理科学化、规范化，提高了药学部分各环节管理的工作效率，推动了药学管理质量循环上升，逐步提高了医务人员、患者对药学服务的满意度，实现了药物使用管理质量持续改进。各地要高度重视加强医疗机构药事管理工作，切实加强组织领导和统筹协调，结合实际制定务实管用的具体举措，明确部门责任，确保各项任务落实到位。
参考文献：
[1] 钱芳. PDCA循环管理法在医院药事与药物使用管理工作中的应用[J]. 临床医药文献电子杂志，2017，4（56）：11032.
[2] 曹思思，舒成仁. 基于医疗信息与管理系统学会评审的药学决策支持系统精细化设置实践与效果[J]. 中国药业，2021，30（15）：16-19.
[3] 王群，金钊，黄颖，等. 药事管理干预对基层医疗机构中药注射剂临床使用的影响[J]. 中国药房，2021，32（12）：1526-1530.
[4] 胡松雪，呼妙炫，都晓春，等. 基于CNKI的中医药院校药事管理研究文献计量学分析[J]. 中国药事，2021，35（1）：109-115.
[5] 剡建华，王欣芮，姚欢，等. 新形势下医院药事管理的优化改革在临床药学服务中的价值[J]. 临床医学研究与实践，2021，6（13）：193-195.
[6] 王姝，张汝鑫. 新版药物临床试验质量管理规范视野下伦理委员会面临的问题分析及对策[J]. 中华医学科研管理杂志，2021，34（3）：167-171.
[7] 梁云，邵蓉. 对新修订《药品生产监督管理办法》中药品生产许可延续条款的评析和建议[J]. 中国药房，2021，32（9）：1032-1037.
[8] 钟桂鸿，张茜，吴其聪，等. 基于主题框架分析法的广东省零售药店分级分类管理政策实施现状分析[J]. 中国药房，2021，32（12）：1421-1427.
[9] 陈方，李源，李艳蓉，等. 关于美国食品药品监督管理局药物临床研究者药物临床试验质量管理规范检查的简介[J]. 中国临床药理学杂志，2021，37（5）：630-634.
[10] 尹鹏军，胡士高. 2014-2018年安徽省中药饮片生产企业执行药品生产质量管理规范检查的缺陷分析[J]. 藥学实践杂志，2021，39（3）：287-290.
[11] 韦利玲. 基于任务导向药物自我管理干预在住院精神分裂症患者中的应用[J]. 护理实践与研究，2021，18（6）：940-942.
[12] 王倩，仇兰香，薛艳. PDCA循环管理联合失效模式与效应分析在急诊输液患者用药管理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2021，27（11）：160-162.
[13] 巴峰，杜小波. 精细化药房管理模式对提高药房药品调配及发放准确率的影响[J]. 贵州医药，2021，45（3）：449-450.
[14] 张慧，倪凯，黄世福. 安徽省药品批发企业两轮《药品经营质量管理规范》认证检查情况比较[J]. 中国药业，2021，30（7）：23-26.
[15] 郭薇，贾乙，邓有才. 基于药物临床试验管理规范的药学专业学位研究生教学体系构建思考[J]. 中国医药导报，2021，18（1）：71-74.
关键词：PDCA管理;医院;药事管理
【中图分类号】C93 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）07--01
世界各国对医药事业已经不断开始重视，为了保证人民生命健康，医院相关管理工作也不断开展[1]。为了加强医院药事管理及药物使用，为人们就医用药提供有效的保护。加大药品使用改革力度，全面推进药品领域改革，提升医疗机构管理水平，促进合理用药，提出PDCA循环管理法，对工作规划、执行、核查、行动等方面的管理，对临床具有重要意义。
1. PDCA循环管理法的含义
PDCA循环早期理论是由美国质量专家提出，PDCA简称为P（Plan）-计划;D（Do）-执行;C（Check）-检查;A（Action）-行动[2]。针对临床工作进行规划，执行后核查行动，保证对目标达成前的持续运作。
2. 药品合理使用
2.1药品安全管理
医疗机构应当建立覆盖药品采购、贮存、发放、调配、使用等全过程的监测系统，加强药品使用情况动态监测分析，对药品使用数量进行科学预估，并实现药品来源、去向可追溯[3]。按照药品贮存相关规定，配备与药品贮存条件相一致的场所和设施设备，定期对库存药品进行养护与质量检查。遵循近效期先出的原则，避免出现过期药品。严格规范特殊管理药品和高警示药品的管理，防止流入非法渠道[4]。
2.2加强处方审核
加大培养培训力度，完善管理制度，提高药师或其他药学技术人员参与药物治疗管理的能力。药师或其他药学技术人员负责处方的审核、调剂等药学服务，所有处方均应当经审核通过后方可进入划价收费和调配环节[5]。要加大处方审核和点评力度，重点对处方的合法性、规范性、适宜性进行审核，对于不规范处方、用药不适宜处方及超常处方等，应当及时与处方医师沟通并督促修改，确保实现安全、有效、经济、适宜用药[6]。
2.3提高合理用药
医师要遵循合理用药原则，能口服不肌注，能肌注不输液，依据相关疾病诊疗规范、用药指南和临床路径合理开具处方，优先选用国家基本药物、国家组织集中采购和使用药品及国家医保目录药品[7]。充分发挥各级药事质量控制中心作用，加强对药品不良反应、用药错误和药害事件的监测，按规定及时上报，提高应急处置能力，保证用药安全。医疗联合体内上级医疗机构要加强对下级医疗机构的指导，推动提高基层药学服务水平和医疗服务质量[8]。各级卫生健康行政部门要将药品合理使用培训作为继续教育重要内容，将药物临床应用指南、处方集纳入继续医学教育项目，重点加强对基本药物临床合理使用的培训，实现医疗机构医师药师培训全覆盖[9]。
2.4加强绩效考核
卫生健康行政部门要将医疗机构药物合理使用等相关指标纳入医疗机构及医务人员绩效考核体系，并细化实化基本药物采购和使用等相关考核指标及内容[10]。药师或其他药学技术人员发现不合理处方应当及时按有关规定进行处置。医保部门发现可能会对医疗保障基金支出造成影响或损失的处方，应当及时按有关规定和协议进行处理，并做好和医疗机构的沟通[11]。
3. 医疗机构药品管理
3.1完善采购供应制度
医疗机构药事管理与药物治疗学委员会要按照集体决策、程序公开、阳光采购的要求，根据省级药品集中采购结果，确定药品生产企业或药品上市许可持有人，由生产企业或药品上市许可持有人确定配送企业[12]。公立医疗机构应当认真落实国家和省级药品集中采购要求，切实做好药品集中采购和使用相关工作;依托省级药品集中采购平台，积极参与建设全国统一开放的药品公共采购市场。鼓励医疗联合体探索药品统一采购。研究医疗联合体内临床急需的医疗机构制剂调剂和使用管理制度，合理促进在医疗联合体内共享使用[13]。
3.2 规范用药目录
依据安全、有效、经济的用药原则和本机构疾病治疗特点，及时优化本机构用药目录。国家以临床用药需求为导向，动态调整国家基本药物目录[14]。各级卫生健康行政部门要加强医疗机构药品使用监测，定期分析辖区内医疗机构药品配备使用情况，指导督促公立医疗机构不断优化用药目录，形成科学合理的用药结构。
4. 加强人才建设
4.1提升药学服务价值
药学服務是医疗服务的组成部分。各地要完善药学服务标准，推进药学服务规范化建设，提升药学服务水平。在医疗服务价格中统筹考虑药学服务的成本和价值，支持药学服务发展，激励药学人员在促进合理用药、减少资源浪费等方面发挥积极作用。医疗机构应当强化药师对处方的审核，规范和引导医师用药行为，并在药师薪酬中体现其技术劳务价值。医保部门将药师审核处方情况纳入医保定点医疗机构绩效考核体系[15]。
4.2提高药学服务
医学部门主要工作内容就是为临床医务人员、患者做好服务工作，加强与多个部分之间的交流，按照规章制度对科室操作制度对药物及时供应，保证药物调配窗口准确性。建立质控小组与临床科室，对其他技术科室的满意调查表，随时进行检查，科室通过PDCA循环管理法，对职能部门的管理能力提高，自觉约束医务人员，提高员工的自我自觉性。 5. 小结
通过PDCA循环改进，促进医院药学管理科学化、规范化，提高了药学部分各环节管理的工作效率，推动了药学管理质量循环上升，逐步提高了医务人员、患者对药学服务的满意度，实现了药物使用管理质量持续改进。各地要高度重视加强医疗机构药事管理工作，切实加强组织领导和统筹协调，结合实际制定务实管用的具体举措，明确部门责任，确保各项任务落实到位。
参考文献：
[1] 钱芳. PDCA循环管理法在医院药事与药物使用管理工作中的应用[J]. 临床医药文献电子杂志，2017，4（56）：11032.
[2] 曹思思，舒成仁. 基于医疗信息与管理系统学会评审的药学决策支持系统精细化设置实践与效果[J]. 中国药业，2021，30（15）：16-19.
[3] 王群，金钊，黄颖，等. 药事管理干预对基层医疗机构中药注射剂临床使用的影响[J]. 中国药房，2021，32（12）：1526-1530.
[4] 胡松雪，呼妙炫，都晓春，等. 基于CNKI的中医药院校药事管理研究文献计量学分析[J]. 中国药事，2021，35（1）：109-115.
[5] 剡建华，王欣芮，姚欢，等. 新形势下医院药事管理的优化改革在临床药学服务中的价值[J]. 临床医学研究与实践，2021，6（13）：193-195.
[6] 王姝，张汝鑫. 新版药物临床试验质量管理规范视野下伦理委员会面临的问题分析及对策[J]. 中华医学科研管理杂志，2021，34（3）：167-171.
[7] 梁云，邵蓉. 对新修订《药品生产监督管理办法》中药品生产许可延续条款的评析和建议[J]. 中国药房，2021，32（9）：1032-1037.
[8] 钟桂鸿，张茜，吴其聪，等. 基于主题框架分析法的广东省零售药店分级分类管理政策实施现状分析[J]. 中国药房，2021，32（12）：1421-1427.
[9] 陈方，李源，李艳蓉，等. 关于美国食品药品监督管理局药物临床研究者药物临床试验质量管理规范检查的简介[J]. 中国临床药理学杂志，2021，37（5）：630-634.
[10] 尹鹏军，胡士高. 2014-2018年安徽省中药饮片生产企业执行药品生产质量管理规范检查的缺陷分析[J]. 藥学实践杂志，2021，39（3）：287-290.
[11] 韦利玲. 基于任务导向药物自我管理干预在住院精神分裂症患者中的应用[J]. 护理实践与研究，2021，18（6）：940-942.
[12] 王倩，仇兰香，薛艳. PDCA循环管理联合失效模式与效应分析在急诊输液患者用药管理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2021，27（11）：160-162.
[13] 巴峰，杜小波. 精细化药房管理模式对提高药房药品调配及发放准确率的影响[J]. 贵州医药，2021，45（3）：449-450.
[14] 张慧，倪凯，黄世福. 安徽省药品批发企业两轮《药品经营质量管理规范》认证检查情况比较[J]. 中国药业，2021，30（7）：23-26.
[15] 郭薇，贾乙，邓有才. 基于药物临床试验管理规范的药学专业学位研究生教学体系构建思考[J]. 中国医药导报，2021，18（1）：71-74.