摘要： 目的： 观察综合推拿手法对腰椎间盘突出症的治疗疗效。方法： 选择140例腰椎间盘突出症患者作为研究，随机分为观察组和对照组各70例，给予观察组综合推拿手法治疗，给予对照组针刺治疗，比较两组的疗效。结果：观察组与对照组患者的治疗总有效率分别为91.43%和75.71%，两组患者疗效比较差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后的JOA评分均较治疗前有所增加，但观察组增加程度更明显，与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论： 采用综合推拿手法治疗腰椎间盘突出症对有确切的疗效，适合在临床上推广应用。
　　关键词： 腰椎间盘突出症;综合推拿;针刺治疗
　　腰椎间盘突出症是一种脊柱疾病，在临床上较为常见，该病的一个主要发病因素是腰椎间盘的退变，发病的直接原因为腰椎的急性和慢性损伤。临床上最常见的发病部位是L4-5以及L5-S1间盘[1-2]。临床表现主要是下肢的酸痛麻木，腰腿疼痛难忍等症状，患者可有举步艰难表现，对患者及家属生活质量造成严重影响。临床上对于本病的治疗大多采用推拿治疗，该方法具有简便、安全、费用低等特点。因此本研究对比研究综合推拿手法与针刺治疗的疗效，具体如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 研究对象为我院门诊2011年1月-2013年2月收治的140例腰椎间盘突出症患者，采用随机数字方法将其随机分成观察组和对照组各70例，观察组男33例，女37例; 年龄22～59岁，平均年龄为（44±3.7）岁，平均病程（2.8±1.1）年，对照组男36例，女34例; 年龄21～60岁，平均年龄（43±2.9）岁，平均病程为（3.0±1.3）年，两组患者一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　1.2.1对照组 给予对照组患者针刺方法治疗，针刺使用1.5寸的毫针，首先进行常规的消毒处理，采用直刺或者斜刺的方式对患者阳陵泉、环跳、委中、秩边、大肠腧等穴位进行针刺，待针得气时然后留针，时间约30min，行针次数共3次，针刺治疗每隔1d 进行1次，治疗时间持续两周。
　　1.2.2观察组 给予观察组患者综合推拿手法进行治疗，具体报告如下： （1）按擦法：患者采取俯卧位，沿“腰部中线-双侧脊椎-腰骶”自上而下推拿按擦;（2）闪颤法：患者腰部开始发热，自述疼痛缓解后，在大腿上段和胸部放一枕头，双手重叠用掌根突然按压腰骶部然后快速松开，重复约15次;（3）腰部拔伸法： 患者仰卧位，下肢屈髋、膝，双手按压患者膝盖部位，再进行腰部拔伸，持续数次;（4）腰椎后伸扳法：一个手掌根按于患者的腰椎棘突部位，一手前臂和手掌托住患者的大腿前侧近膝关节部位，将患者的双侧下肢缓慢向上托起到有阻力部位，向上用力快速托抬患者的双腿，另一手用力向下迅速按压患者的腰椎棘突位置，使用双手按照节奏按压腰部的患椎，并同提拿局部;（5）腰部斜扳法： 患者健侧卧位，操作者左手置于患者的肩部使患者的肩部后倾，操作者右手置于患者的骶髂关节部位，后左手向前方推，右手向后，用力斜扳，左右交替。
　　1.3 判断标准 疗效评定参照《腰痛治疗评分量表》（由日本是JOA制作）;治疗效果参照《中医病症诊断疗效标准》进行评估。具体如下：①治愈：治疗后腰部疼痛感消失，直腿抬高试验和加强试验的阳性体征均消失，JOA评分≥20分，恢复正常的生活;②显效：治疗后腰部疼痛感缓解明显，直腿抬高试验和加强试验阳性消失，JOA评分≥15分;③好转：治疗后腰部疼痛症状有一定程度的缓解，直腿抬高试验和加强试验阳性消失率高于70%，JOA 评分在10-15分之间; ④无效：症状无缓解，JOA评分<10分。总有效率=100%×（治愈+显效+有效）/n。
　　1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，组间计数资料采用卡方检验，计量资料使用t检验，P<0.05则差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者疗效比较 观察组与对照组患者的治疗总有效率分别为91.43%和75.71%，两组患者疗效比较差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
　　表1 观察组与对照组患者的疗效比较
　　2.2 两组患者JOA评分比较 两组患者治疗后的JOA评分均较治疗前有所增加，但观察组增加程度更明显，与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　表2 两组JOA评分比较
　　注：*与治疗前比较P<0.05，#与对照组比较P<0.05。
　　3 讨论
　　 腰椎间盘突出症是腰椎间盘退行性改变之后导致的腰椎间盘髓核突出或破裂的疾病，患者的腰椎脊髓以及神经受压迫导致下肢的麻木并伴有疼痛和腰椎的剧烈疼痛[3]。目前临床上对于LDH的治疗方法包括保守治疗和手术治疗两种，笔者对近几年的腰椎间盘突出症手法治疗的方法进行总结研究，发现具体的手法运用发生了一些转变的趋势，首先是以推拿与牵引配合为主的治疗，后转向了推拿与中药的配合，再演变成推拿与针灸和小针刀的配合，以及其他多种综合疗法为主[4-5]。综合疗法的调节点多，并且具有较好的疗效，被广泛应用，该种方法是目前对腰椎间盘突出症治疗的一个主要方法[6]。本研究结果显示，观察组与对照组患者的治疗总有效率分别为91.43%和75.71%，两组患者疗效比较差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后的JOA评分均较治疗前有所增加，但观察组增加程度更明显，与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见使用单一的手法治疗腰椎间盘突是不全面的。只有采用多种手法进行联合治疗，每种手法本身就属于一种综合的功力， 因此采用综合推拿手法的治疗机制绝对不是单纯的改变血液循环以及复位，而是通过各种机制综合的作用， 从而达到最好的疗效。
　　 综上所述，采用综合推拿手法治疗腰椎间盘突出症对有确切的疗效，适合在临床上推广应用。
　　参考文献：
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　　[2]程军，关群，熊小江.不同手术方式对腰椎间盘突出症治疗的效果比较分析[J].现代生物医学进展，2012，12（24）：4718-4720.
　　[3]张燕，杨会生，姜国华.腰椎间盘突出症非手术治疗方法研究进展[J].中医药信息，2012， 29（3）：132-135.
　　[4]白跃宏，俞红.脊柱减压牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志， 2012，34（1）：55-57.
　　[5]冯利刚.牵引配合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].当代医学，2011，17（15）： 2-3.
　　[6]余巧灵，寿棘.康复护理在腰椎间盘突出症患者中的应用[J].中国实用护理杂志：上旬版， 2012， 28（009）： 21-22.