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摘 要 目的:随着介入诊疗技术的广泛开展,经桡动脉行冠状动脉介入诊治的优越性更为突出。方法:通过对287例经桡动脉行冠状动脉介入治疗患者的护理观察。结果:287例患者中274例经桡动脉途径行PCI手术成功,无肢体栓塞、手部缺血及术后桡动脉搏动消失等严重并发症的发生。结论:认为术前做好心理护理以及桡动脉穿刺部位的护理;术中密切配合医生,严密观察患者反应;术后注意桡动脉搏动情况,加强术侧肢体的护理,严密监测生命体征变化,有利于手术顺利进行和预防并发症的发生,而且易被患者接受,大大提高了护士的工作效率。
关键词 冠心病 桡动脉 介入治疗 护理
资料与方法
2006年3月～2007年11月经桡动脉穿刺行冠状动脉造影及PTCA和支架置入术的患者287例,男188例,女99例;年龄38～75岁,平均6218±1031岁;其中急性心肌梗死12例,陈旧性心肌梗死99例,不稳定性心绞痛96例,心功能不全46例,高血压病34例。
操作方法:①桡动脉穿刺前,行Allen试验:检查者同时按压患者桡、尺动脉,令患者握拳5～10秒后松拳,松开尺动脉,如10 秒内拳心和手指的颜色恢复正常,则说明尺、桡动脉之间有良好的侧支,可行桡动脉穿刺。②患者仰卧位,手臂自然外伸、外展置于臂托上,将腕部垫起以便穿刺。常规消毒肘关节以下前臂和整个手掌,同时消毒腹股沟部备用,铺无菌巾。在桡动脉穿刺部位用2%利多卡因3～4ml充分浸润麻醉后,用桡动脉穿刺包,穿刺成功后,插入导丝,退出针头,沿导丝插入5～6F桡动脉鞘管,常规经鞘内予硝酸甘油200μg及肝素5000U注入,随后行冠状动脉造影术;需行PTCA及支架置入者,行PTCA前追加肝素2000～5000IU,根据不同的部位选用适合的指引导丝、导管,球囊和支架。
结 果
287例均顺利通过手术,274例经桡动脉途径行PCI手术成功,无1例发生严重并发症。9例因右桡动脉严重扭曲而致穿刺失败,改同侧肘动脉穿刺成功,4例桡动脉血管严重痉挛术中改股动脉穿刺成功。术后出现桡动脉穿刺点渗血5例,手部肿胀明显3例,上肢血肿1例,护士及时发现给予加压抱扎24小时后好转,无肢体栓塞、手部缺血及术后桡动脉搏动消失病例。
护 理
术前护理:①心理护理:患者不了解检查治疗过程,加上手术费用高,担心手术能否成功,出现紧张、焦虑等心理问题,由此可导致患者心率增快、血压升高。责任护士应根据患者的年龄、性别、性格及文化背景等特点,讲解手术的方法及其重要性、必要性、安全性和可能出现的问题,并请手术成功的患者与之交谈,缓解患者紧张焦虑的情绪,并嘱其充分休息,在身心两方面达到最佳状态,从而更好地配合手术。②术前准备:协助完善各项常规和相关检查。如心电图、彩色超声心动图、出凝血时间、血常规等检查,做碘过敏试验;常规右侧手掌和腕关节上10cm处清洁备皮,为防止桡动脉穿刺失败改为股动脉穿刺,腹股沟区也应备皮;更换清洁床单被服;训练患者有效的咳嗽、吸气、呼气和屏气动作,解释术中造影完毕应立即用力咳嗽,以促使冠状动脉内的造影剂尽快排空,恢复心肌供血;术前禁食4～6小时;拟行PTCA+支架置入术的患者术前常规服用抗凝药物波力维150mg/日,阿司匹林120mg/日,以防术后形成血栓;术前给予镇静剂有助于防止术中发生桡动脉痉挛(术前30分钟肌肉注射地西泮10mg);进入导管室前排空大小便。
术中护理:①协助患者取仰卧位,迅速建立静脉通道,摆好术侧上肢位置,给予心电监护。备好桡、股动脉鞘穿刺鞘、导丝、导管、局麻药、肝素、造影剂等,配合医生进行各种操作。备好除颤器、呼吸机及各种抢救药品,如硝酸甘油、阿托品、多巴胺、肾上腺素、异博定等。必要时可持续低流量吸氧15L/分。②严密监测生命体征的变化,尤其是血压、心率、心律等生命体征变化;注意穿刺肢体有无肿胀、如有肿胀则提示血管出血的可能,立即拔除鞘管、导丝,停止手术,迅速加压包扎肿胀部位,另选择股动脉穿刺手术;观察穿刺侧指和掌部有无疼痛及温度、颜色的变化,若有疼痛或手指温度降低、颜色苍白,提示肢体远端缺血,可给予硝酸甘油或利多卡因鞘内注射,待症状消失再继续手术;充分麻醉,防止因疼痛而反射性引起血压升高或下降、心率加快或减慢及桡动脉痉挛。
术后护理:①一般护理。②严密观察生命体征,及早发现出血、低血压、心律失常等并发症。③拔除鞘管的护理:桡动脉压力较股动脉压力低,穿刺后出血机会少,一般手术结束后即可拔除鞘管,拔管须在心电监护下进行,防止发生血管迷走反射,引起心率下降;护士协助术者将鞘管缓慢拔出,压迫止血30分钟后用绷带加压抱扎,注意局部有无渗血,并嘱患者手指活动。如患者上肢、手指颜色发紫,并诉手部发麻,提示压迫过紧,影响静脉血液循环,适当放松。如局部渗血,提示压迫不到位或过松,需再加压止血。④术肢护理:注意穿刺肢体略高勿下垂。术后第1小时每15分钟观察1次指体的色泽、指温、毛细血管回充盈试验、指腹张力等;术后2小时内避免做屈腕动作,腕关节制动4～6小时,可活动手指;术后4小时拆除绷带以利静脉回流,手背轻度水肿者应抬高患肢;24小时内观察桡动脉搏动情况,皮肤温度及色泽的改变;1～3天禁止术肢测血压及输液等,并保持干燥、清洁;护士注意观察有无皮下瘀点、瘀斑,肿胀或感觉异常,一旦发现异常情况及时报告医生,必要时行进一步的血管超声。
出院健康指导:嘱患者在3天内保持保持穿刺部位干燥、清洁,1周内勿揉抓穿刺点,穿刺侧上肢在半年内不能提取过10～15kg重物以防出血,如手部感觉异常,肿胀,及时就医,戒烟酒,低盐低脂饮食,继续服用抗凝、降脂药物,定期门诊复查,控制冠心病危险因素。
讨 论
随着心导管技术的发展,介入治疗已成为冠心病诊治的主要方法。以往多选用股动脉途径行冠状动脉介入治疗,但卧床需要24小时且采取被迫体位,易发生尿潴留、腰痛、穿刺部位出血、下肢静脉血栓等并发症,增加了患者的痛苦,延长了住院时间。
经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗最大的优点具有卧床时间短,创伤小、容易压迫止血、术后无尿潴留、腹胀、腹痛、腰痛、下肢静脉血栓形成等并发症,缩短了住院时间。尤其适合下肢动脉病变或老年人股动脉逆行径路迂曲、狭窄、斑块等病变患者,易被患者接受,而且方便护理,提高了护士的工作效率。因此,术前做好心理护理,加强桡动脉穿刺部位的护理;术中密切配合医生,严密观察患者反应;术后观察桡动脉搏动,加强术侧肢体的护理,严密监测生命体征,有利于手术顺利进行和防止并发症发生。
参考文献
1 陈万强,薛成相,张红宾,等.经桡动脉途径进行冠状动脉介入治疗的临床应用.中国急救医学,2004,24:59-60.
2 雷琼琼,刘绍辉,刘正纯.经桡动脉冠状动脉内支架置入术患者的护理.护理学杂志,2005,20:23-24.
3 金琳,秦发伟,姜风华,等.经桡动脉穿刺行冠脉介入治疗术40例护理体会.山东医药,2004,44:37.
关键词 冠心病 桡动脉 介入治疗 护理
资料与方法
2006年3月～2007年11月经桡动脉穿刺行冠状动脉造影及PTCA和支架置入术的患者287例,男188例,女99例;年龄38～75岁,平均6218±1031岁;其中急性心肌梗死12例,陈旧性心肌梗死99例,不稳定性心绞痛96例,心功能不全46例,高血压病34例。
操作方法:①桡动脉穿刺前,行Allen试验:检查者同时按压患者桡、尺动脉,令患者握拳5～10秒后松拳,松开尺动脉,如10 秒内拳心和手指的颜色恢复正常,则说明尺、桡动脉之间有良好的侧支,可行桡动脉穿刺。②患者仰卧位,手臂自然外伸、外展置于臂托上,将腕部垫起以便穿刺。常规消毒肘关节以下前臂和整个手掌,同时消毒腹股沟部备用,铺无菌巾。在桡动脉穿刺部位用2%利多卡因3～4ml充分浸润麻醉后,用桡动脉穿刺包,穿刺成功后,插入导丝,退出针头,沿导丝插入5～6F桡动脉鞘管,常规经鞘内予硝酸甘油200μg及肝素5000U注入,随后行冠状动脉造影术;需行PTCA及支架置入者,行PTCA前追加肝素2000～5000IU,根据不同的部位选用适合的指引导丝、导管,球囊和支架。
结 果
287例均顺利通过手术,274例经桡动脉途径行PCI手术成功,无1例发生严重并发症。9例因右桡动脉严重扭曲而致穿刺失败,改同侧肘动脉穿刺成功,4例桡动脉血管严重痉挛术中改股动脉穿刺成功。术后出现桡动脉穿刺点渗血5例,手部肿胀明显3例,上肢血肿1例,护士及时发现给予加压抱扎24小时后好转,无肢体栓塞、手部缺血及术后桡动脉搏动消失病例。
护 理
术前护理:①心理护理:患者不了解检查治疗过程,加上手术费用高,担心手术能否成功,出现紧张、焦虑等心理问题,由此可导致患者心率增快、血压升高。责任护士应根据患者的年龄、性别、性格及文化背景等特点,讲解手术的方法及其重要性、必要性、安全性和可能出现的问题,并请手术成功的患者与之交谈,缓解患者紧张焦虑的情绪,并嘱其充分休息,在身心两方面达到最佳状态,从而更好地配合手术。②术前准备:协助完善各项常规和相关检查。如心电图、彩色超声心动图、出凝血时间、血常规等检查,做碘过敏试验;常规右侧手掌和腕关节上10cm处清洁备皮,为防止桡动脉穿刺失败改为股动脉穿刺,腹股沟区也应备皮;更换清洁床单被服;训练患者有效的咳嗽、吸气、呼气和屏气动作,解释术中造影完毕应立即用力咳嗽,以促使冠状动脉内的造影剂尽快排空,恢复心肌供血;术前禁食4～6小时;拟行PTCA+支架置入术的患者术前常规服用抗凝药物波力维150mg/日,阿司匹林120mg/日,以防术后形成血栓;术前给予镇静剂有助于防止术中发生桡动脉痉挛(术前30分钟肌肉注射地西泮10mg);进入导管室前排空大小便。
术中护理:①协助患者取仰卧位,迅速建立静脉通道,摆好术侧上肢位置,给予心电监护。备好桡、股动脉鞘穿刺鞘、导丝、导管、局麻药、肝素、造影剂等,配合医生进行各种操作。备好除颤器、呼吸机及各种抢救药品,如硝酸甘油、阿托品、多巴胺、肾上腺素、异博定等。必要时可持续低流量吸氧15L/分。②严密监测生命体征的变化,尤其是血压、心率、心律等生命体征变化;注意穿刺肢体有无肿胀、如有肿胀则提示血管出血的可能,立即拔除鞘管、导丝,停止手术,迅速加压包扎肿胀部位,另选择股动脉穿刺手术;观察穿刺侧指和掌部有无疼痛及温度、颜色的变化,若有疼痛或手指温度降低、颜色苍白,提示肢体远端缺血,可给予硝酸甘油或利多卡因鞘内注射,待症状消失再继续手术;充分麻醉,防止因疼痛而反射性引起血压升高或下降、心率加快或减慢及桡动脉痉挛。
术后护理:①一般护理。②严密观察生命体征,及早发现出血、低血压、心律失常等并发症。③拔除鞘管的护理:桡动脉压力较股动脉压力低,穿刺后出血机会少,一般手术结束后即可拔除鞘管,拔管须在心电监护下进行,防止发生血管迷走反射,引起心率下降;护士协助术者将鞘管缓慢拔出,压迫止血30分钟后用绷带加压抱扎,注意局部有无渗血,并嘱患者手指活动。如患者上肢、手指颜色发紫,并诉手部发麻,提示压迫过紧,影响静脉血液循环,适当放松。如局部渗血,提示压迫不到位或过松,需再加压止血。④术肢护理:注意穿刺肢体略高勿下垂。术后第1小时每15分钟观察1次指体的色泽、指温、毛细血管回充盈试验、指腹张力等;术后2小时内避免做屈腕动作,腕关节制动4～6小时,可活动手指;术后4小时拆除绷带以利静脉回流,手背轻度水肿者应抬高患肢;24小时内观察桡动脉搏动情况,皮肤温度及色泽的改变;1～3天禁止术肢测血压及输液等,并保持干燥、清洁;护士注意观察有无皮下瘀点、瘀斑,肿胀或感觉异常,一旦发现异常情况及时报告医生,必要时行进一步的血管超声。
出院健康指导:嘱患者在3天内保持保持穿刺部位干燥、清洁,1周内勿揉抓穿刺点,穿刺侧上肢在半年内不能提取过10～15kg重物以防出血,如手部感觉异常,肿胀,及时就医,戒烟酒,低盐低脂饮食,继续服用抗凝、降脂药物,定期门诊复查,控制冠心病危险因素。
讨 论
随着心导管技术的发展,介入治疗已成为冠心病诊治的主要方法。以往多选用股动脉途径行冠状动脉介入治疗,但卧床需要24小时且采取被迫体位,易发生尿潴留、腰痛、穿刺部位出血、下肢静脉血栓等并发症,增加了患者的痛苦,延长了住院时间。
经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗最大的优点具有卧床时间短,创伤小、容易压迫止血、术后无尿潴留、腹胀、腹痛、腰痛、下肢静脉血栓形成等并发症,缩短了住院时间。尤其适合下肢动脉病变或老年人股动脉逆行径路迂曲、狭窄、斑块等病变患者,易被患者接受,而且方便护理,提高了护士的工作效率。因此,术前做好心理护理,加强桡动脉穿刺部位的护理;术中密切配合医生,严密观察患者反应;术后观察桡动脉搏动,加强术侧肢体的护理,严密监测生命体征,有利于手术顺利进行和防止并发症发生。
参考文献
1 陈万强,薛成相,张红宾,等.经桡动脉途径进行冠状动脉介入治疗的临床应用.中国急救医学,2004,24:59-60.
2 雷琼琼,刘绍辉,刘正纯.经桡动脉冠状动脉内支架置入术患者的护理.护理学杂志,2005,20:23-24.
3 金琳,秦发伟,姜风华,等.经桡动脉穿刺行冠脉介入治疗术40例护理体会.山东医药,2004,44:37.