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摘要：目的：观察健脾活血法治疗NSAIDs相关性潰疡42例临床疗效。方法：将78例NSAIDs相关性溃疡患者随机分为2组，其中治疗组予中药健脾活血汤剂，对照组予奥荚拉唑治疗。观察2组临床疗效、治疗后复发率及治疗前后的实验室指标的变化。结果：治疗组总有效率92.85％，对照组总有效率91.66％，无显著性差异；6个月内复发率治疗组为7.14％，对照组为36.11％，有显著差异；治疗组用药前后实验室指标无明显差异(P＞0.05)，对照组在白细胞、谷丙转氨酶两项指标上有非常显著差异(P＜0.01)，对谷草转氨酶影响亦有显著差异(P＜0.05)，2组治疗后比较，对白细胞、谷丙转氨酶影响，差异均有显著性(P＜0.05，P＜0.01)。结论：中药健脾活血法治疗NSAIDs相关性溃疡用药安全、疗效好、复发率低。
关键词：健脾活血法；NSAIDs相关性溃疡
中图分类号：R573.1 文献标识码：B
文章编号：1007－2349(2007)11－0012－02
2004年10月～2006年9月，笔者运用健脾活血法治疗NSAIDs(非甾体抗炎药)相关性溃疡42例，疗效较好，现报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 共观察78例，均为本院门诊及住院治疗的病人．随机分为治疗组42例和对照组36例。治疗组42例中男22例，女20例；年龄19～75岁，平均年龄55.4岁；病程1周～3个月，平均病程3周。对照组36例，男20例，女16例；年龄21～73岁，平均年龄54.9岁；病程1周～3.5月，平均病程3周半。2组患者在年龄、性别、病程等经统计学处理，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
1．2 纳入标准 入选病例具备以下条件：(1)患者有长期服用NSAIDs史。临床表现主要是上腹痛、饱胀、嗳气、恶心、呕吐、烧心、其次可表现为呕血、大便隐血阳性、黑便、进行性贫血；部分患者无任何症状，以出血、穿孔等严重并发症为首发症状。胃镜下NSAIDs溃疡直径大于3mm的黏膜损害，具有一定深度；(2)因其他疾病的治疗必须坚持服用NSAIDs者。
1．3 排除标准 (1)不合作者(指依从性差，不按规定用药者)；(2)有消化道大出血、穿孔等严重并发症；(3)有严重心、肝、肾等并发症，或合并有严重原发性疾病、精神病患者；(4)服用激素类药物或其他抗凝药物的患者；(5)排除消化道的肿瘤性溃疡。
2 治疗方法
2．1 治疗组 采用健脾活血法治疗，处方：党参15g，白术10g，茯苓10g，陈皮6g，制半夏10g，川黄连5g，砂仁3g(后下)，川芎10g，炒白芍10g，白及粉冲10g，参三七10g，甘草5g。每日1剂，加水300ml，水煎30min，取汁150ml，再加水300ml，水煎30min，取汁150m1．两煎混合，早晚分服。
2．2 对照组 奥西康(奥美拉唑，扬子江药业集团)20mg每天1次口服。
2．3 疗程 2组均以2周为1疗程，疗程结束后随访半年。
2．4 观察指标 (1)主要症状的变化(包括舌苔、脉象)；(2)用药前后胃镜检查情况；(3)用药后的不良反应；(4)用药前后肝、肾功能、血常规和大便隐血检查。
2．5 统计方法 采用spss11.5软件处理数据计量资料用x±s，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有显著差异，P＜0.01为有非常显著差异。
3 疗效标准与治疗结果
3．1 疗效标准 参照刘钦天等自定标准。显效：治疗后临床症状消失，消化内镜检查胃粘膜基本恢复光滑者；有效：临床症状基本消失或明显好转，消化内镜检查胃粘膜基本恢复光滑或粘膜损害直径较前缩小大于2mm者；无效；临床症状及胃镜检查均无明显改善者。
3．2 治疗结果
3．2．1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率与对照组比较无明显差异(P＞0.05)，见表1。
3．2．2 2组6个月内复发率比较 治疗组复发率明显少于对照组，有显著差异(P＜0.05)，见表2。
3．2．3 2组治疗前后实验室指标变化比较 治疗组用药前后实验室指标无明显差异(P＞0.05)，对照组在白细胞、谷丙转氨酶两项指标上有非常显著差异(P＜0.01)，对谷草转氨酶影响亦有显著差异(P＜0.05)，2组治疗后比较，对白细胞、谷丙转氨酶影响，差异均有显著性(P＜0.05，P＜0.01)，治疗组用药安全性高，见表3。
3．2．4 不良反应 2组均无明显不良反应发生。
4 讨论
全球约有一亿五千万人需要长期服用NSAIDs，尽管NSAIDs使用会引起胃肠道的糜烂、溃疡和出血等一系列的不良反应，但其在关节疾病、心脑血管疾病、大肠癌的预防方面有着广泛的应用价值，所以必须合理的使用。国内外对NSAIDs相关性溃疡的治疗与预防越来越重视。通常的方法是保护性治疗用药如质子泵抑制剂、前列腺素制剂、H2受体拮抗剂和胃粘膜保护剂等，另外选用高选择性的COX－2抑制剂比非选择性的NSAIDs引起的胃十二指肠溃疡的发病率要低得多，但费用昂贵，副作用亦较大，故不适宜长期运用。中医药治疗NSAIDs相关性溃疡有一定的优势。正如《证治汇补·心痛选方》有“服寒药过多，致脾胃虚弱，胃脘作痛”的说法。脾胃居于中焦，主运化和四肢肌肉。主要包括消化和运动系统，消化功能的紊乱主要是脾胃的功能失常。脾主升清，脾气能够上升，则营养物质才能输布全身；胃主降浊，胃气得降，则消化的糟粕方能排出体外。一旦脾胃虚弱，气机升降发生错乱，则必然会出现消化功能的减退和运动功能的紊乱。《临证指南医案·胃脘痛》指出：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。”可见气虚气滞皆能致瘀。脾胃虚弱主要为脾胃气虚，可致气机不畅，血行瘀滞，临床上除出现消化不良和运动障碍的症状外，多伴有不思饮食，疲劳乏力，少气懒言等功能低下的表现，并有饥而不欲食，甚或见呕血、黑便，舌质淡红等证候．这与临床所见到的症状相符合。病理性质属虚实夹杂，病位以脾、胃为主。至于治疗。正虚以扶正为先，邪盛以祛邪为急，邪正兼顾，正是针对本病的病机特点，采用健脾活血法治疗。方中党参、白术、茯苓取四君子汤之意。为治脾胃虚弱的基本方，以补气为主，共为君药；木香、砂仁理气和胃，陈皮、半夏燥湿醒脾，共为臣药；白芍缓急止痛，三七、川芎活血化瘀，白及收敛止血，共为佐药；甘草调和诸药为使药。全方配伍，诸药合用，补其虚，除其湿。行其滞，调其气，则诸症自除。
关键词：健脾活血法；NSAIDs相关性溃疡
中图分类号：R573.1 文献标识码：B
文章编号：1007－2349(2007)11－0012－02
2004年10月～2006年9月，笔者运用健脾活血法治疗NSAIDs(非甾体抗炎药)相关性溃疡42例，疗效较好，现报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 共观察78例，均为本院门诊及住院治疗的病人．随机分为治疗组42例和对照组36例。治疗组42例中男22例，女20例；年龄19～75岁，平均年龄55.4岁；病程1周～3个月，平均病程3周。对照组36例，男20例，女16例；年龄21～73岁，平均年龄54.9岁；病程1周～3.5月，平均病程3周半。2组患者在年龄、性别、病程等经统计学处理，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
1．2 纳入标准 入选病例具备以下条件：(1)患者有长期服用NSAIDs史。临床表现主要是上腹痛、饱胀、嗳气、恶心、呕吐、烧心、其次可表现为呕血、大便隐血阳性、黑便、进行性贫血；部分患者无任何症状，以出血、穿孔等严重并发症为首发症状。胃镜下NSAIDs溃疡直径大于3mm的黏膜损害，具有一定深度；(2)因其他疾病的治疗必须坚持服用NSAIDs者。
1．3 排除标准 (1)不合作者(指依从性差，不按规定用药者)；(2)有消化道大出血、穿孔等严重并发症；(3)有严重心、肝、肾等并发症，或合并有严重原发性疾病、精神病患者；(4)服用激素类药物或其他抗凝药物的患者；(5)排除消化道的肿瘤性溃疡。
2 治疗方法
2．1 治疗组 采用健脾活血法治疗，处方：党参15g，白术10g，茯苓10g，陈皮6g，制半夏10g，川黄连5g，砂仁3g(后下)，川芎10g，炒白芍10g，白及粉冲10g，参三七10g，甘草5g。每日1剂，加水300ml，水煎30min，取汁150ml，再加水300ml，水煎30min，取汁150m1．两煎混合，早晚分服。
2．2 对照组 奥西康(奥美拉唑，扬子江药业集团)20mg每天1次口服。
2．3 疗程 2组均以2周为1疗程，疗程结束后随访半年。
2．4 观察指标 (1)主要症状的变化(包括舌苔、脉象)；(2)用药前后胃镜检查情况；(3)用药后的不良反应；(4)用药前后肝、肾功能、血常规和大便隐血检查。
2．5 统计方法 采用spss11.5软件处理数据计量资料用x±s，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有显著差异，P＜0.01为有非常显著差异。
3 疗效标准与治疗结果
3．1 疗效标准 参照刘钦天等自定标准。显效：治疗后临床症状消失，消化内镜检查胃粘膜基本恢复光滑者；有效：临床症状基本消失或明显好转，消化内镜检查胃粘膜基本恢复光滑或粘膜损害直径较前缩小大于2mm者；无效；临床症状及胃镜检查均无明显改善者。
3．2 治疗结果
3．2．1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率与对照组比较无明显差异(P＞0.05)，见表1。
3．2．2 2组6个月内复发率比较 治疗组复发率明显少于对照组，有显著差异(P＜0.05)，见表2。
3．2．3 2组治疗前后实验室指标变化比较 治疗组用药前后实验室指标无明显差异(P＞0.05)，对照组在白细胞、谷丙转氨酶两项指标上有非常显著差异(P＜0.01)，对谷草转氨酶影响亦有显著差异(P＜0.05)，2组治疗后比较，对白细胞、谷丙转氨酶影响，差异均有显著性(P＜0.05，P＜0.01)，治疗组用药安全性高，见表3。
3．2．4 不良反应 2组均无明显不良反应发生。
4 讨论
全球约有一亿五千万人需要长期服用NSAIDs，尽管NSAIDs使用会引起胃肠道的糜烂、溃疡和出血等一系列的不良反应，但其在关节疾病、心脑血管疾病、大肠癌的预防方面有着广泛的应用价值，所以必须合理的使用。国内外对NSAIDs相关性溃疡的治疗与预防越来越重视。通常的方法是保护性治疗用药如质子泵抑制剂、前列腺素制剂、H2受体拮抗剂和胃粘膜保护剂等，另外选用高选择性的COX－2抑制剂比非选择性的NSAIDs引起的胃十二指肠溃疡的发病率要低得多，但费用昂贵，副作用亦较大，故不适宜长期运用。中医药治疗NSAIDs相关性溃疡有一定的优势。正如《证治汇补·心痛选方》有“服寒药过多，致脾胃虚弱，胃脘作痛”的说法。脾胃居于中焦，主运化和四肢肌肉。主要包括消化和运动系统，消化功能的紊乱主要是脾胃的功能失常。脾主升清，脾气能够上升，则营养物质才能输布全身；胃主降浊，胃气得降，则消化的糟粕方能排出体外。一旦脾胃虚弱，气机升降发生错乱，则必然会出现消化功能的减退和运动功能的紊乱。《临证指南医案·胃脘痛》指出：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。”可见气虚气滞皆能致瘀。脾胃虚弱主要为脾胃气虚，可致气机不畅，血行瘀滞，临床上除出现消化不良和运动障碍的症状外，多伴有不思饮食，疲劳乏力，少气懒言等功能低下的表现，并有饥而不欲食，甚或见呕血、黑便，舌质淡红等证候．这与临床所见到的症状相符合。病理性质属虚实夹杂，病位以脾、胃为主。至于治疗。正虚以扶正为先，邪盛以祛邪为急，邪正兼顾，正是针对本病的病机特点，采用健脾活血法治疗。方中党参、白术、茯苓取四君子汤之意。为治脾胃虚弱的基本方，以补气为主，共为君药；木香、砂仁理气和胃，陈皮、半夏燥湿醒脾，共为臣药；白芍缓急止痛，三七、川芎活血化瘀，白及收敛止血，共为佐药；甘草调和诸药为使药。全方配伍，诸药合用，补其虚，除其湿。行其滞，调其气，则诸症自除。