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摘要：目的：观察和评价分析放疗联合唑来膦酸治疗骨转移癌42例的临床疗效。方法：选取2013年2月到2014年2月我院收治的84例骨转移癌患者，随机分成两组，每组各42例，其中对照组采用单纯放疗治疗，共治疗4次；治疗组在对照组的基础上给予唑来膦酸，4mg静脉滴注，4周1次。对各组患者治疗前后的疼痛分级和症状缓解率进行比较。结果：治疗组采用放疗联合唑来膦酸止痛的总有效率为97.62%（41/42），对照组为83.33%（35/42），单纯哩来腾酸组为70.0%，治疗组明显高于对照组，显著差异具有统计意义（P<0.05）。治疗组患者的活动能力总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：放疗联合唑来膦酸治疗骨转移癌的疗效明显，副作用少，值得临床推广应用。
关键词：放疗；唑来膦酸；骨转移癌
骨转移癌是指原发于机体某器官的恶性肿瘤（包括癌和肉瘤）通过血液循环或者淋巴系统转移到骨骼所产生的继发性肿瘤。骨组织是癌症远处转移的第三好发器官，仅次于肝和肺。它是恶性肿瘤最常见的形式之一。每一种恶性肿瘤都可以转移到骨骼，其中以乳腺癌、肺癌、前列腺癌和甲状腺癌发生率最常见[1]。尸检中约50%的患者发现骨转移。有人曾统计约1/3的乳腺癌、1/2的前列腺癌、1/3的肺癌和1/10的胃肠遭癌发生骨转移。全世界每天约400万癌痛患者中40%～50%由骨转移癌引起。选取2013年2月到2014年2月我院收治的84例骨转移癌患者，进行治疗，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料 选取2013年2月到2014年2月我院收治的84例骨转移癌患者，随机分成两组，其中治疗组42例男性28例、女性14例，年龄42-76岁，平均年龄57.2岁。病程4-11月，平均6.5月。对照组42例男性27例、女性15例，年龄43-78岁，平均年龄57.6岁。病程4-10月，平均6.7月。两组患者在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。
1.2方法 对照组采用单纯放疗治疗，共治疗4次；治疗组在对照组的基础上给予唑来膦酸（成都天台山制药有限公司，国药准字H20041946），4mg静脉滴注，4周1次。对各组患者治疗前后的疼痛分级和症状缓解率进行比较。
1.3统计学处理 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。
2结果
治疗组采用放疗联合唑来膦酸止痛的总有效率为97.62%（41/42），对照组为83.33%（35/42），单纯哩来腾酸组为70.0%，治疗组明显高于对照组，显著差异具有统计意义（P<0.05）。治疗组患者的活动能力总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者止痛效果比较
3讨论
骨转移瘤好发于中老年，40-60岁居多。骨转移多发生于躯干，以脊柱最常见依次是胸、颈、腰椎。髂骨、股骨、肱骨也是常见部位。骨转移常与原发病灶有关，如乳腺癌易转移到胸骨，甲状腺癌易转移到颈椎[2]。原发灶常在骨转移瘤被诊断以后查出，或有早年被手术切除的病史。有时原发肿瘤非常隐蔽，骨转移瘤是惟一的临床表现，大约有1/3患者用现代的仪器检查都查不到原发肿瘤，少数病例甚至经尸检也查不出原发肿瘤[3]。
骨转移癌是原发于其他脏器的恶性肿瘤经过血运或其他途径转移至骨骼的肿瘤，临床上较常见。骨转移癌的首发症状是局部疼痛和压痛，疼痛有轻有重，以夜间较重。也有的以疼痛和功能障碍为主要症状。位于浅表的骨转移癌，可同时出现疼痛和局部肿胀，表面皮温增高，有静脉曲张。有的患者以病理性骨折为首发症状，疼痛剧烈。位于脊柱的骨转移癌常可压迫脊髓或神经根引起神经压迫症状。骨扫描对骨转移癌的诊断最敏感，在X线平片出现溶骨性改变之前的2—6个月就可发现骨转移灶的同位素浓集区，骨显像可以在一次检查中同时发现多处转移性骨肿瘤，因此，骨同位素扫描对骨转移癌有早期诊断价值。骨转移癌的治疗，原则上应同时治疗原发肿瘤和转移灶，以化疗为主，可选择对原发灶有效的药物。放射治疗对于缓解疼痛症状、提高生存质量、延长生存期有明显作用。外照射治疗（放疗）对缓解骨肿瘤疼痛的疗效是肯定的，有时能缩小病灶，但这是对于单病灶的骨肿瘤而言；骨转移瘤大多是多发病灶，亲骨肿瘤的放射性药物浓聚在多发病灶部位进行内照射治疗能够获得较好的疗效[4]。近年来，放射性核素治疗骨转移瘤的药物研制和临床应用已成为国内、外医学研究的热点，内照射治疗是一种效果明显，副作用小，不成瘾并且对肿瘤有直接杀灭作用的治疗方法[5]。骨转移癌放射治疗主要是通过放射线抑制或杀死骨组织内的肿瘤细胞，使肿瘤体积缩小，减轻骨膜压力，抑制肿瘤浸润压迫神经，抑制产生痛觉的化学物质的释放，从而减轻疼痛。目的是止痛、防止病理性骨折、改善患者的活动能力及功能状态，延长患者的生命，提高生活质量。局部放疗是治疗骨转移非常有效的方法，文献报道放疗局部止痛疗效肯定，80%～90%的患者可以获得较持久的止痛效果，至少可以部分缓解。放疗可使疼痛缓解迅速，一般疼痛完全缓解率>50%，对治疗有反应者50%以上在1～2周内表现有效。70%以上的患者缓解期达3个月，而且保持满意的生存质量，生活基本上可以自理。生存期超过1年的患者中，50%～60%持续缓解或直至死亡。同时，它对减少病理性骨折的发生及减轻肿瘤对脊髓的压迫等亦有明显效果[6]。
唑来膦酸是一种特异性地作用于骨的二磷酸化合物。二磷酸化合物对骨组织的选择性作用依赖于其对矿化骨的高亲和性。它能抑制因破骨活性增加而导致的骨吸收。可抑制骨吸收。临床用于恶性肿瘤引起的高钙血症与骨转移瘤，静脉滴注：治疗骨转移瘤成人4 mg/次，用100 ml 0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，滴注时间应不少于15 min。每3～4周给药1次或遵医嘱；恶性肿瘤高钙血症：4 mg/次，时间不少于15 min，若初次治疗后血清钙浓度没有恢复到正常范围内，建议再给予4 mg，但再次治疗至少应间隔7 d，以便发挥第一次治疗的疗效。
参考文献：
[1]马保庆. 介入化疗联合唑来膦酸治疗骨转移癌65例效果观察[J]. 慢性病学杂志，2014，03：203-204.
[2]陈峰. 放疗联合唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移效果的临床观察[J]. 中国现代药物应用，2014，06：173.
[3]解佳奇，董标，宋耕，王尚虎，陈振东. 唑来膦酸联合不同分割放射治疗骨转移癌患者的临床分析[J]. 安徽医药，2014，01：146-149.
[4]赵春成，陈长春，康彦忠. 放射治疗联合唑来膦酸姑息治疗骨转移癌的临床分析[J]. 中国肿瘤临床与康复，2014，08：962-964.
[5]赵林，张春林，杨文翠. 放射联合唑来膦酸治疗骨转移瘤的临床疗效[J]. 兰州大学学报（医学版），2014，02：66-68.
[6]Eun Kyung Kim，Eui-Ju Choi. Pathological roles of MAPK signaling pathways in human diseases[J]. BBA - Molecular Basis of Disease. 2012（4）：86-87.
关键词：放疗；唑来膦酸；骨转移癌
骨转移癌是指原发于机体某器官的恶性肿瘤（包括癌和肉瘤）通过血液循环或者淋巴系统转移到骨骼所产生的继发性肿瘤。骨组织是癌症远处转移的第三好发器官，仅次于肝和肺。它是恶性肿瘤最常见的形式之一。每一种恶性肿瘤都可以转移到骨骼，其中以乳腺癌、肺癌、前列腺癌和甲状腺癌发生率最常见[1]。尸检中约50%的患者发现骨转移。有人曾统计约1/3的乳腺癌、1/2的前列腺癌、1/3的肺癌和1/10的胃肠遭癌发生骨转移。全世界每天约400万癌痛患者中40%～50%由骨转移癌引起。选取2013年2月到2014年2月我院收治的84例骨转移癌患者，进行治疗，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料 选取2013年2月到2014年2月我院收治的84例骨转移癌患者，随机分成两组，其中治疗组42例男性28例、女性14例，年龄42-76岁，平均年龄57.2岁。病程4-11月，平均6.5月。对照组42例男性27例、女性15例，年龄43-78岁，平均年龄57.6岁。病程4-10月，平均6.7月。两组患者在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。
1.2方法 对照组采用单纯放疗治疗，共治疗4次；治疗组在对照组的基础上给予唑来膦酸（成都天台山制药有限公司，国药准字H20041946），4mg静脉滴注，4周1次。对各组患者治疗前后的疼痛分级和症状缓解率进行比较。
1.3统计学处理 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。
2结果
治疗组采用放疗联合唑来膦酸止痛的总有效率为97.62%（41/42），对照组为83.33%（35/42），单纯哩来腾酸组为70.0%，治疗组明显高于对照组，显著差异具有统计意义（P<0.05）。治疗组患者的活动能力总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者止痛效果比较
3讨论
骨转移瘤好发于中老年，40-60岁居多。骨转移多发生于躯干，以脊柱最常见依次是胸、颈、腰椎。髂骨、股骨、肱骨也是常见部位。骨转移常与原发病灶有关，如乳腺癌易转移到胸骨，甲状腺癌易转移到颈椎[2]。原发灶常在骨转移瘤被诊断以后查出，或有早年被手术切除的病史。有时原发肿瘤非常隐蔽，骨转移瘤是惟一的临床表现，大约有1/3患者用现代的仪器检查都查不到原发肿瘤，少数病例甚至经尸检也查不出原发肿瘤[3]。
骨转移癌是原发于其他脏器的恶性肿瘤经过血运或其他途径转移至骨骼的肿瘤，临床上较常见。骨转移癌的首发症状是局部疼痛和压痛，疼痛有轻有重，以夜间较重。也有的以疼痛和功能障碍为主要症状。位于浅表的骨转移癌，可同时出现疼痛和局部肿胀，表面皮温增高，有静脉曲张。有的患者以病理性骨折为首发症状，疼痛剧烈。位于脊柱的骨转移癌常可压迫脊髓或神经根引起神经压迫症状。骨扫描对骨转移癌的诊断最敏感，在X线平片出现溶骨性改变之前的2—6个月就可发现骨转移灶的同位素浓集区，骨显像可以在一次检查中同时发现多处转移性骨肿瘤，因此，骨同位素扫描对骨转移癌有早期诊断价值。骨转移癌的治疗，原则上应同时治疗原发肿瘤和转移灶，以化疗为主，可选择对原发灶有效的药物。放射治疗对于缓解疼痛症状、提高生存质量、延长生存期有明显作用。外照射治疗（放疗）对缓解骨肿瘤疼痛的疗效是肯定的，有时能缩小病灶，但这是对于单病灶的骨肿瘤而言；骨转移瘤大多是多发病灶，亲骨肿瘤的放射性药物浓聚在多发病灶部位进行内照射治疗能够获得较好的疗效[4]。近年来，放射性核素治疗骨转移瘤的药物研制和临床应用已成为国内、外医学研究的热点，内照射治疗是一种效果明显，副作用小，不成瘾并且对肿瘤有直接杀灭作用的治疗方法[5]。骨转移癌放射治疗主要是通过放射线抑制或杀死骨组织内的肿瘤细胞，使肿瘤体积缩小，减轻骨膜压力，抑制肿瘤浸润压迫神经，抑制产生痛觉的化学物质的释放，从而减轻疼痛。目的是止痛、防止病理性骨折、改善患者的活动能力及功能状态，延长患者的生命，提高生活质量。局部放疗是治疗骨转移非常有效的方法，文献报道放疗局部止痛疗效肯定，80%～90%的患者可以获得较持久的止痛效果，至少可以部分缓解。放疗可使疼痛缓解迅速，一般疼痛完全缓解率>50%，对治疗有反应者50%以上在1～2周内表现有效。70%以上的患者缓解期达3个月，而且保持满意的生存质量，生活基本上可以自理。生存期超过1年的患者中，50%～60%持续缓解或直至死亡。同时，它对减少病理性骨折的发生及减轻肿瘤对脊髓的压迫等亦有明显效果[6]。
唑来膦酸是一种特异性地作用于骨的二磷酸化合物。二磷酸化合物对骨组织的选择性作用依赖于其对矿化骨的高亲和性。它能抑制因破骨活性增加而导致的骨吸收。可抑制骨吸收。临床用于恶性肿瘤引起的高钙血症与骨转移瘤，静脉滴注：治疗骨转移瘤成人4 mg/次，用100 ml 0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，滴注时间应不少于15 min。每3～4周给药1次或遵医嘱；恶性肿瘤高钙血症：4 mg/次，时间不少于15 min，若初次治疗后血清钙浓度没有恢复到正常范围内，建议再给予4 mg，但再次治疗至少应间隔7 d，以便发挥第一次治疗的疗效。
参考文献：
[1]马保庆. 介入化疗联合唑来膦酸治疗骨转移癌65例效果观察[J]. 慢性病学杂志，2014，03：203-204.
[2]陈峰. 放疗联合唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移效果的临床观察[J]. 中国现代药物应用，2014，06：173.
[3]解佳奇，董标，宋耕，王尚虎，陈振东. 唑来膦酸联合不同分割放射治疗骨转移癌患者的临床分析[J]. 安徽医药，2014，01：146-149.
[4]赵春成，陈长春，康彦忠. 放射治疗联合唑来膦酸姑息治疗骨转移癌的临床分析[J]. 中国肿瘤临床与康复，2014，08：962-964.
[5]赵林，张春林，杨文翠. 放射联合唑来膦酸治疗骨转移瘤的临床疗效[J]. 兰州大学学报（医学版），2014，02：66-68.
[6]Eun Kyung Kim，Eui-Ju Choi. Pathological roles of MAPK signaling pathways in human diseases[J]. BBA - Molecular Basis of Disease. 2012（4）：86-87.