目的:血栓性微血管病(TMA)作为一种病理表现,往往预示着患者长期肾脏预后不良;寻找非创伤性的TMA诊断方法,对于临床评估肾脏损伤具有重要的意义。方法:入选220例临床疑诊TMA的患者,根据肾活检结果,分为TMA组(n=51)和非TMA组(n=169)。比较两组实验室检查指标的差异,依据Logistic回归,建立TMA诊断模型。进一步入选临床疑诊的另一组TMA患者(n=46)及临床疑诊合并TMA的系统性红斑狼疮(SLE)患者(n=157),验证和评估该模型诊断TMA的价值。结果:TMA组和非TMA组随访12月的肾存活率有显著差异,TMA组患者肾脏预后更差(P=0.015)。TMA组的血小板(PLT)、血红蛋白(Hb)、乳酸脱氢酶(LDH)、血清肌酐(SCr)、血管性血友病因子裂解蛋白酶13(ADAMTS13)活性和血栓调节蛋白(THBD),与非TMA组有统计学差异(均P<0.05)。以这6个指标纳入多因素logistic回归分析,结果表明,SCr、PLT、LDH和ADAMTS13活性为肾脏TMA病变的有效预测指标(均P<0.05),并据此,建立Logistic回归方程。Hosmer-Lemeshow检验的拟合良好(P=0.489)。在46例临床疑诊TMA的独立患者中验证,ROC曲线下面积(AUC)为0.815(P<0.001);在157临床疑诊TMA的SLE患者中,AUC为0.852(P<0.001),验证该模型具有较好的临床诊断TMA的价值。结论:基于PLT、LDH、SCr和ADAMTS13活性建立了非活检的TMA诊断模型,对于临床疑诊患者有较高的诊断价值,具有较好的临床应用前景。