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摘要：目的：分析行腹腔镜胆囊切除手术的患者应用地佐辛注射液对苏醒以及拔管时效所产生的影响。方法：选择我院2012年6月-2013年1月收治的60例胆囊结石合并胆囊炎行腹腔镜胆囊切除手术的患者，分为3组，每组20例，A组使用地佐辛注射液，B组使用芬太尼，C组对照。对比三组患者的苏醒及拔管时效，并评价疼痛程度，观察并发症发生情况。结果：三组患者苏醒及拔管时效相近，但A组患者疼痛程度及并发症均优于B组，两组对比具有显著差异（P<0.05）。结论：行腹腔镜胆囊切除手术的患者应用地佐辛注射液，对苏醒及拔管时效无明显影响，但有利于减轻患者疼痛，减少不良反应，值得推广。
关键词：地佐辛注射液；全麻苏醒；腹腔镜；胆囊切除；拔管时效
中图分类号：R735.8 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-056-01
腹腔镜胆囊切除术具有手术时间短、操作简单、创伤小、康复快等优点，已被广泛应用在临床治疗中，然而，腹腔镜胆囊手术通常需要全身麻醉[1]，因此，如何在保证麻醉质量的前提下保证复苏质量十分重要。由于各类麻醉药物的呼吸抑制比较的强，容易发生呕吐恶心等不良反应，因此需要对麻醉药物进行选择。本研究分析了行腹腔镜胆囊切除手术的患者应用地佐辛注射液对苏醒以及拔管时效所产生的影响。现将其报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年6月-2013年1月收治的60例胆囊结石合并胆囊炎行腹腔镜胆囊切除手术的患者，其中男35例，女25例，年龄35-58岁，平均（42.1±6.9）岁。排除以下情况：合并严重心、肺、肝、肾疾病；对地佐辛、芬太尼有过敏症的患者；其中，慢性胆囊炎胆囊结石30例，急性胆囊炎胆囊结石20例，胆囊息肉样病变10例。将60例患者分为3组，每组20例，三组患者年龄、体重、性别、疾病类型等基本临床资料对比无显著差异性（P>0.05），可以进行组间比较。
1.2方法[2]
三组患者均建立静脉通道，在静脉诱导之后进行气管插管，诱导应用顺式阿曲库铵、咪达唑仑、舒芬太尼以及异丙酚，在手术后持续吸入七氟醚，并通过静脉输注异丙酚进行麻醉。手术结束后关腹，A组使用地佐辛注射液，B组使用芬太尼，C组对照，静脉注射生理盐水。手术后不再使用麻醉药物，应用常规药物，直到患者呼吸恢复正常，拔除气管导管后将其送回病房。
1.3评价指标[3]
患者潮气量在每千克六毫升以上、意识清醒、呼吸五分钟空气，SPO2能达到百分之九十五以上，恢复咳嗽吞咽反射为自主呼吸恢复；对比三组患者的苏醒及拔管时效，并评价疼痛程度，观察并发症发生情况。术后疼痛程度根据文献：不痛为0级，轻微痛为1级，中度痛为2级，非常痛为3级，剧痛为4级。
2结果
2.1苏醒及拔管时效的对比
三组患者苏醒及拔管时效相近，两组对比没有显著差异（P>0.05）。见表1。
2.2疼痛程度的对比
C组患者的疼痛程度明显高于A、B两组（P<0.05），但A组疼痛效果优于B组。见表2。
2.3并发症的对比
A组有2例患者恶心，B组有5例患者恶心，2例呕吐和3例呼吸抑制，C组6例患者恶心，3例呕吐和2例呼吸抑制，跟A组对比具有显著差异（P<0.05）。
3讨论
全麻苏醒期不良反应多见。疼痛（创伤、咽喉炎、膀胱膨胀等）、消化道副反应等造成了患者舒适度下降，并与迅速苏醒、诱导期紧张、低氧血症、气道梗阻、喧闹的环境、麻醉持续时间、患者的个性、术前用药和麻醉的类型等因素一同诱发躁动的发生[4]。镇痛药的使用可以抑制机体的应激，减少全麻苏醒期不良反应，有助于循环稳定，加快病人恢复。
新型阿片类镇痛药地佐辛的使用可以减少副反应的发生，依据与阿片受体的关系，地佐辛属于阿片受体混合激动- 拮抗剂，主要激动κ受体产生镇痛作用，对δ受体也有一定的激动作用，而对μ受体有不同程度的拮抗作用。有学者认为地佐辛可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心呕吐的发生率。在地佐辛组，仅2例恶心呕吐发生，明显低于芬太尼组和对照组，与其药理特性中κ受体产生脊髓镇痛，同时拮抗μ受体，对μ受体兴奋引起的恶心呕吐有抑制作用有关。
从苏醒和拔管时效来看，三组患者相近，但A组患者疼痛程度及并发症均优于B组，两组对比具有显著差异（P<0.05）。
综上所述，行腹腔镜胆囊切除手术的患者应用地佐辛注射液，对苏醒及拔管时效无明显影响，但有利于减轻患者疼痛，减少不良反应，值得推广。
参考文献：
[1] 王志伟， 高超英. 腹腔镜胆囊切除术与开赴胆囊切除术的效果比较[J]. 肝胆胰外科杂志， 2009， 21（4）： 303-304.
[2] 岳修勤. 地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J]. 中国疼痛医学杂志， 2010， 16（4）： 255.
[3] 刘俊， 徐越峰. 地佐辛应用于瑞芬太尼静脉麻醉术后痛觉过敏观察[J]. 中国医疗前沿， 2009， 4（24）： 15-16.
[4] Fischer BD， Miller LL， Henry FE， et al. Increased efficacy of micro-opioid agonist-induced antinociception by metabotropic glutamate receptor antagonists in C57BL/6mice：comparisonwith（-）-6-phosphonomethyl-deca-hydroisoquinoline-3-carboxylic acid （LY235959） [J]. Psychopharmacology， 2008，198（2）： 271-278.
关键词：地佐辛注射液；全麻苏醒；腹腔镜；胆囊切除；拔管时效
中图分类号：R735.8 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-056-01
腹腔镜胆囊切除术具有手术时间短、操作简单、创伤小、康复快等优点，已被广泛应用在临床治疗中，然而，腹腔镜胆囊手术通常需要全身麻醉[1]，因此，如何在保证麻醉质量的前提下保证复苏质量十分重要。由于各类麻醉药物的呼吸抑制比较的强，容易发生呕吐恶心等不良反应，因此需要对麻醉药物进行选择。本研究分析了行腹腔镜胆囊切除手术的患者应用地佐辛注射液对苏醒以及拔管时效所产生的影响。现将其报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年6月-2013年1月收治的60例胆囊结石合并胆囊炎行腹腔镜胆囊切除手术的患者，其中男35例，女25例，年龄35-58岁，平均（42.1±6.9）岁。排除以下情况：合并严重心、肺、肝、肾疾病；对地佐辛、芬太尼有过敏症的患者；其中，慢性胆囊炎胆囊结石30例，急性胆囊炎胆囊结石20例，胆囊息肉样病变10例。将60例患者分为3组，每组20例，三组患者年龄、体重、性别、疾病类型等基本临床资料对比无显著差异性（P>0.05），可以进行组间比较。
1.2方法[2]
三组患者均建立静脉通道，在静脉诱导之后进行气管插管，诱导应用顺式阿曲库铵、咪达唑仑、舒芬太尼以及异丙酚，在手术后持续吸入七氟醚，并通过静脉输注异丙酚进行麻醉。手术结束后关腹，A组使用地佐辛注射液，B组使用芬太尼，C组对照，静脉注射生理盐水。手术后不再使用麻醉药物，应用常规药物，直到患者呼吸恢复正常，拔除气管导管后将其送回病房。
1.3评价指标[3]
患者潮气量在每千克六毫升以上、意识清醒、呼吸五分钟空气，SPO2能达到百分之九十五以上，恢复咳嗽吞咽反射为自主呼吸恢复；对比三组患者的苏醒及拔管时效，并评价疼痛程度，观察并发症发生情况。术后疼痛程度根据文献：不痛为0级，轻微痛为1级，中度痛为2级，非常痛为3级，剧痛为4级。
2结果
2.1苏醒及拔管时效的对比
三组患者苏醒及拔管时效相近，两组对比没有显著差异（P>0.05）。见表1。
2.2疼痛程度的对比
C组患者的疼痛程度明显高于A、B两组（P<0.05），但A组疼痛效果优于B组。见表2。
2.3并发症的对比
A组有2例患者恶心，B组有5例患者恶心，2例呕吐和3例呼吸抑制，C组6例患者恶心，3例呕吐和2例呼吸抑制，跟A组对比具有显著差异（P<0.05）。
3讨论
全麻苏醒期不良反应多见。疼痛（创伤、咽喉炎、膀胱膨胀等）、消化道副反应等造成了患者舒适度下降，并与迅速苏醒、诱导期紧张、低氧血症、气道梗阻、喧闹的环境、麻醉持续时间、患者的个性、术前用药和麻醉的类型等因素一同诱发躁动的发生[4]。镇痛药的使用可以抑制机体的应激，减少全麻苏醒期不良反应，有助于循环稳定，加快病人恢复。
新型阿片类镇痛药地佐辛的使用可以减少副反应的发生，依据与阿片受体的关系，地佐辛属于阿片受体混合激动- 拮抗剂，主要激动κ受体产生镇痛作用，对δ受体也有一定的激动作用，而对μ受体有不同程度的拮抗作用。有学者认为地佐辛可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心呕吐的发生率。在地佐辛组，仅2例恶心呕吐发生，明显低于芬太尼组和对照组，与其药理特性中κ受体产生脊髓镇痛，同时拮抗μ受体，对μ受体兴奋引起的恶心呕吐有抑制作用有关。
从苏醒和拔管时效来看，三组患者相近，但A组患者疼痛程度及并发症均优于B组，两组对比具有显著差异（P<0.05）。
综上所述，行腹腔镜胆囊切除手术的患者应用地佐辛注射液，对苏醒及拔管时效无明显影响，但有利于减轻患者疼痛，减少不良反应，值得推广。
参考文献：
[1] 王志伟， 高超英. 腹腔镜胆囊切除术与开赴胆囊切除术的效果比较[J]. 肝胆胰外科杂志， 2009， 21（4）： 303-304.
[2] 岳修勤. 地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J]. 中国疼痛医学杂志， 2010， 16（4）： 255.
[3] 刘俊， 徐越峰. 地佐辛应用于瑞芬太尼静脉麻醉术后痛觉过敏观察[J]. 中国医疗前沿， 2009， 4（24）： 15-16.
[4] Fischer BD， Miller LL， Henry FE， et al. Increased efficacy of micro-opioid agonist-induced antinociception by metabotropic glutamate receptor antagonists in C57BL/6mice：comparisonwith（-）-6-phosphonomethyl-deca-hydroisoquinoline-3-carboxylic acid （LY235959） [J]. Psychopharmacology， 2008，198（2）： 271-278.